第3章第1節(jié)傳染性非典型肺炎課件

傳染性非典型肺炎

患者的護(hù)理傳染性非典型肺炎

患者的護(hù)理概述傳染性非典型性肺炎是一種近來發(fā)現(xiàn)的、由一種新的冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，世界衛(wèi)生組織（WTO）將其定名為“嚴(yán)重急性呼吸道癥候”Severe

Acute

Respiratory

Syndrome,SARS該病具有很強(qiáng)的傳染性，對易感人群危害更大，已被列作法定傳染病。臨床上以發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰為特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣促或呼吸窘迫。概述傳染性非典型性肺炎是一種近來發(fā)現(xiàn)的、由一種新“非典”病名的來歷不明原因肺炎:UPUnexplainedPneumonia非典型性肺炎：APAtypicalPneumonia

嚴(yán)重急性呼吸綜合征：SARS

SevereAcuteRespiratorySyndrome傳染性非典型性肺炎：IAP

InfectiousAtypicalPneumonia“非典”病名的來歷不明原因肺炎:UPUnexplained中國公布“非典”元兇冠狀病毒圖

一、疾病概述中國公布“非典”元兇冠狀病毒圖一、疾病概述病原學(xué)03年4月16日WHO在日內(nèi)瓦宣布，一種新的冠狀病毒是SARS的病原，并將其命名為SARS冠狀病毒（SARS-Cov）。SARS-CoV的基因與已知三個群經(jīng)典冠狀病毒均不相同，第一群病毒血清可與SARS-CoV反應(yīng)，而SARS患者血清卻不能與已知的冠狀病毒反應(yīng)。SARS-CoV可被歸為第四群冠狀病毒為正鏈RNA病毒，擁有RNA病毒中最大的基因組

病原學(xué)03年4月16日WHO在日內(nèi)瓦宣布，一種新的冠狀病毒是SARS病毒的生物學(xué)特性

病毒對溫度敏感，隨溫度升高抵抗力下降，37℃可存活4天，56℃加熱90分鐘、75℃加熱30分鐘能夠滅活病毒。紫外線照射60分鐘可殺死病毒。病毒對有機(jī)溶劑敏感，乙醚4℃條件下作用24小時可完全滅活病毒，75％乙醇作用5分鐘可使病毒失去活力，含氯的消毒劑作用5分鐘可以滅活病毒SARS病毒的生物學(xué)特性病毒對溫度敏感，隨溫度升高抵抗力下流行病學(xué)1.傳染源：患者是主要傳染源。一般情況下傳染性隨病程而逐漸增強(qiáng)，在發(fā)病的第2周最具傳播力。通常認(rèn)為癥狀明顯的患者傳染性較強(qiáng)退熱后傳染性迅速下降，尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期患者以及治愈出院者有傳染他人的證據(jù)。并非所有患者都有同等傳播效力，有的患者可造成多人甚至幾十人感染（即超級傳播現(xiàn)象），但有的患者卻未傳播一人。流行病學(xué)1.傳染源：患者是主要傳染源。2.傳播途徑飛沫傳播：近距離呼吸道飛沫傳播，即通過與患者近距離接觸，吸入患者咳出的含有病毒顆粒的飛沫，是SARS經(jīng)空氣傳播的主要方式，是SARS傳播最重要的途徑。氣溶膠傳播是經(jīng)空氣傳播的另一種方式，被高度懷疑為嚴(yán)重流行疫區(qū)的醫(yī)院和個別社區(qū)暴發(fā)的傳播途徑之一，目前尚不能排除經(jīng)腸道傳播的可能性，尚無經(jīng)過血液途、性途徑和垂直傳播的流行病學(xué)證據(jù)尚無證據(jù)表明蒼蠅、蚊子、蟬螂等媒介昆蟲可以傳播SARS-CoV.2.傳播途徑飛沫傳播：近距離呼吸道飛沫傳播，即通過與患者近傳播方式傳播方式3.人群易感性人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力年齡以中青年為主，老人和小兒較少老年病例病情多較重，兒童感染率低，原因尚不清楚3.人群易感性人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力4.流行特征

發(fā)病季節(jié)以冬春季為主SARS是中國廣東省首先發(fā)現(xiàn)的一種新的疾病。最早的病例出現(xiàn)在2002年11月中旬。目前已有29個國家和在區(qū)報告發(fā)現(xiàn)了SARS病例。

主要表現(xiàn)為散發(fā)和局部聚集。聚集以分一次共同暴露和人傳人連續(xù)暴露。醫(yī)院感染有明顯的聚集性，以病人感染醫(yī)務(wù)人員為主。社區(qū)感染多為散發(fā)為主。4.流行特征發(fā)病季節(jié)以冬春季為主從目前的資料看，不利于空氣流通、以及迫使人們室內(nèi)集聚的環(huán)境條件，有利于傳染源傳播病原體。人口密度高、流動性大、衛(wèi)生條件差、不良的衛(wèi)生習(xí)慣，均有利于疾病的傳播醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制措施不力、醫(yī)護(hù)人員的個人衛(wèi)生習(xí)慣和防護(hù)措施不當(dāng)?shù)?，有利于發(fā)生醫(yī)院內(nèi)傳播。

從目前的資料看，不利于空氣流通、以及迫使人們室內(nèi)集聚的環(huán)境條第3章第1節(jié)傳染性非典型肺炎課件中國SARS疫情概況報告病例數(shù)死亡數(shù)病死率％大陸5327349

6.6香港175530017.1臺灣

66518026.7澳門

1

0-合計(jì)774882910.7中國SARS疫情概況報告病例數(shù)死亡數(shù)病死率％大陸532734

廣東SARS流行特點(diǎn)時間：首例2002.11.16高峰2003年2月上中旬末例2003.06.03年齡：中青年（20－49歲）占66%職業(yè)：醫(yī)務(wù)人員（23%）廣東SARS流行特點(diǎn)時間：首例2002.11.16圖廣東省SARS病例地區(qū)分布圖2002.11.16-2003.6.15圖廣東省SARS病例地區(qū)分布圖臨床表現(xiàn)

潛伏期

SARS的潛伏期通常限于2-12天，最長可達(dá)21天。臨床癥狀

起病急，首發(fā)癥狀多為發(fā)熱。無上呼吸道卡他癥狀

主要癥狀：（1）發(fā)熱及相關(guān)癥狀；（2）呼吸系統(tǒng)癥狀；（3）腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀

體征SARS患者的肺部體征常不明顯，部分患者可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。偶有局部叩濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。

臨床表現(xiàn)潛伏期

SARS的潛伏期通常限于2-12天，最長可胸部Ｘ片特征在發(fā)?。保程煊辛鞲袠影Y狀的病例早期,胸部Ｘ片即出現(xiàn)異常，胸片異常比呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，多見雙肺片狀或團(tuán)塊狀浸潤灶邊緣不清，呈網(wǎng)狀陰影

胸部Ｘ片特征在發(fā)?。保程煊辛鞲袠影Y狀的病例早期,胸部Ｘ片即徐XX2徐XX2實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血象

白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少[若淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0.9×109/L，對診斷的提示意義較大；若淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)介于（0.9～1.2）×109/L，對診斷的提示僅為可疑]；部分患者血小板減少。T淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)

常于發(fā)病早期即見CD4+、CD8+細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，二者比值正常或降低。實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象

白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蚪档?；常有淋巴鑒別診斷正?；蚪档驼Ｉ甙籽蛴?jì)數(shù)血清學(xué)困難較容易病因?qū)W診斷無效大多有效有效抗菌素治療肺炎征（特征？）表現(xiàn)肺炎征肺炎征X光明顯、持續(xù)明顯明顯發(fā)熱輕輕明顯胸部體征干咳干咳排痰性咳嗽輕輕明顯呼吸道癥狀強(qiáng)無或輕無傳染性較突然起病漸進(jìn)加重漸進(jìn)性較突然起病進(jìn)程傳染性的非典型肺炎非典型肺炎經(jīng)典肺炎“非典型”只是相對“經(jīng)典型”而言，臨床上要真正鑒別是非常困難的鑒別診斷正?；蚪档驼Ｉ甙籽蛴?jì)數(shù)血清學(xué)困難較容易病因?qū)W診治療原則

目前尚缺少針對病因的治療?；谏鲜稣J(rèn)識，臨床上應(yīng)以對癥治療和針對并發(fā)癥的治療為主。在目前療效尚不明確的情況下，應(yīng)盡量避免多種藥物（如抗生素、抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等）長期、大劑量地聯(lián)合應(yīng)用治療原則目前尚缺少針對病因的治療?；谏鲜稣J(rèn)識，臨床上應(yīng)以治療要點(diǎn)1.監(jiān)測病情變化2.一般性治療和對癥治療（1）臥床休息，避免勞累、用力（2）避免劇烈咳嗽，咳嗽劇烈者給予鎮(zhèn)咳，咳痰者給予祛痰劑（3）發(fā)熱超過38.5。C者，使用物理降溫。兒童忌用阿司匹林，該藥可能引起瑞氏綜合征。（4）有心、肝、腎等器官功能損害者，作相應(yīng)處理。（5）加強(qiáng)營養(yǎng)支持，注意水、電解質(zhì)平衡。治療要點(diǎn)1.監(jiān)測病情變化3.出現(xiàn)氣促或PaO2<70mmHg或SpO2<93%,給予持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧4.糖皮質(zhì)技術(shù)的應(yīng)用。應(yīng)用指征如下：①有嚴(yán)重的中毒癥狀，持續(xù)高熱不退，經(jīng)對癥治療3天以上最高體溫仍超過39℃；②X線胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進(jìn)展迅速，48小時之內(nèi)病灶面積增大＞50％且在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上；③達(dá)到急性肺損傷（ALI）或ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具備以上指征之一即可應(yīng)用。成人推薦劑量相當(dāng)于甲潑尼龍80～320mg/d，一般不超過4周，不宜過大劑量或過長療程

3.出現(xiàn)氣促或PaO2<70mmHg或SpO2<93%,給予5.預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染6.早期可試用抗病毒藥物7.重癥可試用增強(qiáng)免疫功能的藥物8.可選用中藥輔助治療5.預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染9.重癥SARS的治療原則

（1）加強(qiáng)動態(tài)監(jiān)護(hù)（2）使用無創(chuàng)正壓通氣NIPPV。不能耐受者或血氧飽和度改善不滿意者應(yīng)該及時進(jìn)行有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。（3）出現(xiàn)休克或MODS，給予相應(yīng)支持治療。

9.重癥SARS的治療原則（1）加強(qiáng)動態(tài)監(jiān)護(hù)第3章第1節(jié)傳染性非典型肺炎課件第3章第1節(jié)傳染性非典型肺炎課件二、護(hù)理評估（一）流行病學(xué)資料詢問發(fā)病2周內(nèi)有無密切接觸SARS者、是否生活在SARS流行區(qū)，是否有接觸過家養(yǎng)或野生動物（二）身體狀況（三）心理社會狀況（四）輔助檢查二、護(hù)理評估（一）流行病學(xué)資料三、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題（一）體溫過高

與SARS冠狀病毒感染有關(guān)。（二）氣體交換受損

與肺部炎癥導(dǎo)致有效呼吸面積減少和氣道內(nèi)分泌物增加有關(guān)。（三）焦慮

與缺乏SARS的知識、疼痛、呼吸困難導(dǎo)致的不適感、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥休克、呼吸衰竭、多器官功能障礙綜合征。三、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題（一）體溫過高四、護(hù)理措施（一）嚴(yán)格隔離措施（二）生活護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）飲食護(hù)理（五）高熱病人的護(hù)理（六）病情觀察（七）預(yù)防和健康教育四、護(hù)理措施（一）嚴(yán)格隔離措施鐘南山院士提出四條有效的臨床治療經(jīng)驗(yàn)１．在起病初期病人出現(xiàn)類似流感癥狀時，用中西醫(yī)結(jié)合方法，清熱解毒治療有效；２．肺紋理或病理改變酷似纖維化病程時，及時用大劑量糖皮質(zhì)激素；３．病人出現(xiàn)缺氧，呼吸困難時，及早采用無創(chuàng)通氣；４．對中后期嚴(yán)重免疫功能低下者，關(guān)注患者的繼發(fā)感染概括為：三早二合理（早期診斷、早期隔離、早期治療、合理氧療、合理應(yīng)用激素）鐘南山院士提出四條有效的臨床治療經(jīng)驗(yàn)１．在起病初期病人出現(xiàn)類兒童診療注意事項(xiàng)兒童SARS的診斷原則與成人相同，但SARS以外的病毒性為以及肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎在小兒多發(fā)，應(yīng)注意排除。兒童SARS的治療可參照成人的治療原則，但兒童較少需要機(jī)械通氣，禁用水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛退熱，也不宜使用胸腺肽，對于兒童應(yīng)該更加嚴(yán)格地掌握使用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證、劑量和療程。

兒童診療注意事項(xiàng)兒童SARS的診斷原則與成人相同，但SARS預(yù)防與控制做好個人防護(hù)：個人防護(hù)用品包括口罩、手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡或面罩、鞋套等。其中以防護(hù)口罩與手套最為重要，一般接觸患者者在戴由12層以上紗布制成的口罩，有條件的或在SARS感染區(qū)則應(yīng)佩戴N95口罩。在對危重患者進(jìn)行搶救、插管、口腔護(hù)理等近距離接觸時，基護(hù)人員還應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或面罩。病區(qū)工作人員應(yīng)每天測體溫，注意自己的健康狀況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱或其他癥狀，應(yīng)立即停止工作，并實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察，直到排除感染為止

預(yù)防與控制做好個人防護(hù)：個人防護(hù)用品包括口罩、手套、防護(hù)服第3章第1節(jié)傳染性非典型肺炎課件非典型性肺炎病區(qū)管理

1．設(shè)立通風(fēng)良好的專用病區(qū)。2.病區(qū)內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。3．醫(yī)護(hù)人員辦公室通風(fēng)良好4．疑似病人與確診病人分病房收治。5．進(jìn)入病區(qū)需戴12層（最好是N95）口罩、帽子、鞋套，穿隔離衣。非典型性肺炎病區(qū)管理1．設(shè)立通風(fēng)良好的專用病區(qū)。衛(wèi)生洗手的方法標(biāo)準(zhǔn)的洗手方法：流動水浸濕雙手，取適量洗手液，雙手充分搓擦，搓擦完畢后，用流動水沖洗干凈，取紙巾擦干雙手，或用紅外線自動烘干機(jī)吹干。

衛(wèi)生洗手的方法標(biāo)準(zhǔn)的洗手方法：流動水浸濕雙手，取適量洗手液，1