處方醫(yī)囑點評工作表

PAGEPAGE4處方、醫(yī)囑點評工作表醫(yī)療機構名稱：點評人：處方日期：年月填表日期：年月日序號處方號年齡(歲)診斷藥品品種抗菌藥注射劑中成藥中藥飲片國家基本藥物品種數藥品通用名數處方金額處方醫(yī)師審核、調配藥師核對、發(fā)藥藥師是否合理存在問題123456789101112131415161796979899100總計A=C=E=G=平均B=％D=F=H=一、存在問題代碼及處方匯總3（1）不規(guī)范處方：11-1.處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；01-2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；01-3.藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發(fā)藥欄目無審核調配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；01-4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；11-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；01-6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；01-7.藥品的劑量、規(guī)格、數量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；01-8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；01-9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；11-10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；01-11.單張門急診處方超過五種藥品的；01-12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；01-13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；01-14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;01-15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。1（2）用藥不適宜處方：12-1.適應證不適宜的；02-2.遴選的藥品不適宜的；02-3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；02-4.無正當理由不首選國家基本藥物的；02-5.用法、用量不適宜的；02-6.聯合用藥不適宜的；02-7.重復給藥的；02-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；02-9.其它用藥不適宜情況的。1（3）出現下列情況之一的處方應當判定為超常處方：13-1.無適應證用藥；03-2.無正當理由開具高價藥的；03-3.無正當理由超說明書用藥的；03-4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。二、抗菌藥聯用及百分率2062.501.單用1134.382.二聯13.133.三聯00.004.四聯西藥處方點評工作表醫(yī)療機構名稱：點評人：臨床藥學處方日期：20**年6月填表日期：20**年7月2日序號處方號年齡(歲)診斷藥品品種抗菌藥(0/1)注射劑(0/1)國家基本藥物品種數藥品通用名數處方金額處方醫(yī)師審核、調配藥師核對、發(fā)