第十六章屈光不正課件

第十六章屈光不正眼科楊先第十六章屈光不正眼科楊先1

眼睛看清外界物體具備條件眼的屈光系統(tǒng)完全透明外界物體在視網(wǎng)膜中央凹成像視覺分析器必須完整具有正常功能眼睛看清外界物體具備條件眼的屈光系統(tǒng)完全透明2

第一節(jié)

眼球光學(xué)一、光與眼的屈光

眼是以光作為適宜刺激的視覺生物器官

——復(fù)合光學(xué)系統(tǒng)一、光與眼的屈光

3

眼球光學(xué)系統(tǒng)

（眼屈光系統(tǒng)）:

角膜、房水、晶狀體和玻璃體。

屈光(refraction)：光線在各界面發(fā)生偏折

屈光力(refractionpower)

:取決于兩介質(zhì)的折

射率和界面的曲率半徑。

眼球光學(xué)系統(tǒng)（眼屈光系統(tǒng)）:

角4焦距（f）：平行光線經(jīng)過透鏡后聚焦為一點，該點距離透鏡中心的距離。

屈光度：（Diopter,D)

屈光力的單位

D=1/f

如透鏡焦距0.5米，則該透鏡的屈光力為1/0.5=2.00D。焦距（f）：平行光線經(jīng)過透鏡后聚焦為一5

眼的正常屈光狀態(tài)：

總屈光力：各屈光要素的代數(shù)和外界所要注視的物體通過眼的光學(xué)系統(tǒng)折射后，能清晰聚焦在視網(wǎng)膜（中心凹）上關(guān)鍵：眼的屈光力與眼軸長度匹配人眼屈光狀態(tài)的發(fā)育規(guī)律：“正視化”過程眼的正常屈光狀態(tài)：6調(diào)節(jié)(accommodation)：為了看清近距離目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率（彎曲度），從而增強眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)（眼的調(diào)節(jié)）。

二、眼的調(diào)節(jié)與集合調(diào)節(jié)(accommodation)：二、眼的調(diào)節(jié)與集合7機制:晶狀體的彈性和睫狀肌的肌力。

視遠(yuǎn)時睫狀肌松弛使晶狀體懸韌帶保持一定張力，晶狀體被牽拉而扁平，屈光力最小，有利于視遠(yuǎn)。視近時環(huán)形睫狀肌收縮-->睫狀冠形成的環(huán)縮小，晶狀體懸韌帶松弛-->晶體由于自身的彈性而變凸-->在結(jié)點前移和曲率變大（前表面）兩種作用下增加了屈光力以利于視近。調(diào)節(jié)機制:晶狀體的彈性和睫狀肌的肌力。調(diào)節(jié)8調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)范圍與調(diào)節(jié)力：調(diào)節(jié)近點:

經(jīng)過眼的最大調(diào)節(jié)所能看清的最近一點。調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點:

在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下所能看清的最遠(yuǎn)一點。調(diào)節(jié)范圍:

遠(yuǎn)點與近點距離之差稱為調(diào)節(jié)范圍。眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)力稱調(diào)節(jié)幅度，與年齡密切相關(guān)。調(diào)節(jié)范圍

調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點調(diào)節(jié)近點

調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)范圍與調(diào)節(jié)力：調(diào)節(jié)近點:經(jīng)過眼的最大調(diào)節(jié)所能9

集合（convergence）：

雙眼注視近目標(biāo)，需要使用調(diào)節(jié)，同時雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)，以保持雙眼均能注視目標(biāo)，這種生理活動過程稱集合（輻輳）。調(diào)節(jié)越大集合也越大，聯(lián)動過程，二者保持協(xié)同關(guān)系。

視近反射三聯(lián)運動：視近時同時發(fā)生調(diào)節(jié)、集合及瞳孔縮小三聯(lián)動現(xiàn)象。集合（convergence）：10

第二節(jié)

正視、屈光不正與老視

第二節(jié)

正視、屈光不正與老視

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正視眼（emmetropia）在調(diào)節(jié)靜止時，外界平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，稱為正視眼正視眼的遠(yuǎn)點在無限遠(yuǎn)。正視眼（emmetropia）在調(diào)節(jié)靜止時，外界平行光線經(jīng)12屈光不正（ametropia,refractiveerror）在調(diào)節(jié)靜止時，外界平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后不能準(zhǔn)確地在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，稱為屈光不正。

屈光不正（ametropia,refractiveer13

近視眼遠(yuǎn)視眼屈光不正散光屈光參差近視眼14三、近視眼（myopia）在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，成為近視眼。近視眼的遠(yuǎn)點在眼前某一點。遠(yuǎn)點三、近視眼（myopia）在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼屈光15分類

按屈光成份屈光性：球形晶體、圓錐角膜軸性：眼軸長多見混合性：按近視程度輕度

<-3.00D

中度

-3.00D~-6.00D

重度

>-6.00D近視分類按屈光成份屈光性：球形晶體、圓錐16遺傳因素：高度常染色體隱性遺傳，

中度多基因遺傳。

發(fā)育因素：

外因有關(guān)：長期近距離工作，照明不足

姿勢不良可誘發(fā)近視。

病因近視遺傳因素：高度常染色體隱性遺傳，

中度17臨床表現(xiàn)視力：視近清楚，視遠(yuǎn)不清視力疲勞：調(diào)節(jié)集合失調(diào)外斜視：不用調(diào)節(jié)─>集合不足─>外斜眼球改變：眼軸長，輕度突眼。近視臨床表現(xiàn)視力：視近清楚，視遠(yuǎn)不清近視18

按屈光成份分軸性近視─屈光力正常，眼球前后徑(軸)過長。某些青少年發(fā)展到成年期，眼軸逐漸增長，發(fā)展過快(>26mm)，近視度數(shù)較高(>-6.0D)，并出現(xiàn)眼部的病理性改變，稱為高度近視（highmyopia）或病理性近視(pathologicmyopia)。眼軸每長1mm，近視增加3D。近視分類近視分類19

高度近視眼常見眼底病變：近視弧形斑：眼軸伸長，鞏膜擴張快，脈絡(luò)膜擴張慢，而暴露出白色弧形鞏膜斑。豹紋狀眼底：后極部鞏膜擴張引起視網(wǎng)膜色素上皮脫失，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管伸長，呈豹紋狀。黃斑變性：出血、新生血管、白色萎縮斑、黑色Fuchs斑。后鞏膜葡萄腫：眼球向后極部擴張突出網(wǎng)膜周邊變性：囊樣，格子樣，裂孔，網(wǎng)脫。玻璃體改變：液化、混濁、后脫離。臨床表現(xiàn)高度近視眼常見眼底病變：近視弧形斑：眼軸伸長，鞏膜擴張快，20治療

光學(xué)眼鏡矯正：配戴凹透鏡，青少年必須散瞳驗光

角膜接觸鏡矯正

屈光手術(shù)近視治療近視21四、遠(yuǎn)視(hypermetropia,hyperopia)在調(diào)節(jié)放松時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。其遠(yuǎn)點在眼球后，是虛焦點。視遠(yuǎn)不清，視近更不清。遠(yuǎn)點四、遠(yuǎn)視(hypermetropia,hyperopia)22

分類按屈光成份

軸性眼軸短、小眼球屈光性晶體缺如、扁平角膜

按遠(yuǎn)視程度低度<

+3.00D中度+3.00D~+5.00D高度>+5.00D遠(yuǎn)視

分類按屈光成份軸性眼軸短、小眼球遠(yuǎn)23

與調(diào)節(jié)、年齡的關(guān)系：遠(yuǎn)視－看近看遠(yuǎn)都不清楚，需要頻繁并過度使用調(diào)節(jié)。輕度遠(yuǎn)視；①青少年調(diào)節(jié)力強，當(dāng)屈光力不高時，可以加強調(diào)節(jié)進行代償，得到明視（假正視、假近視）可出現(xiàn)調(diào)節(jié)痙攣（隱性遠(yuǎn)視、潛伏性遠(yuǎn)視）②老年人調(diào)節(jié)力下降，出現(xiàn)早花。中、高度遠(yuǎn)視；（多為顯性遠(yuǎn)視）遠(yuǎn)視

與調(diào)節(jié)、年齡的關(guān)系：遠(yuǎn)視24視力；遠(yuǎn)、近視力都不好，都用調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)力與年齡和健康有關(guān)。①低度；遠(yuǎn)近視力正常。②中高度；遠(yuǎn)視力差，近視力更差。③隨年齡增長調(diào)節(jié)力下降，遠(yuǎn)近視力都下降，近視力更明顯，出現(xiàn)早花現(xiàn)象。

臨床表現(xiàn)：遠(yuǎn)視臨床表現(xiàn)：遠(yuǎn)視25視疲勞；長時間近距離工作，調(diào)節(jié)過度，產(chǎn)生疲勞。視物不清，眼痛，眼脹，頭痛，失眠，記憶力↓。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視和屈光性弱視(后述)；解剖學(xué)異常：眼球小，前房淺，眼軸短；眼底改變:見于高度遠(yuǎn)視，假性視乳頭炎。常伴慢性結(jié)膜炎，瞼緣炎。遠(yuǎn)視表現(xiàn)視疲勞；長時間近距離工作，調(diào)節(jié)過度，遠(yuǎn)視表現(xiàn)26治療必須在睫狀肌麻痹下驗光，配戴凸透鏡。學(xué)齡兒童，每年驗光更換眼鏡。輕度遠(yuǎn)視，視力好，無癥狀可不戴眼鏡。有視疲勞、內(nèi)斜視者必須戴鏡。中高度遠(yuǎn)視患者應(yīng)戴充分矯正眼鏡；中老年人遠(yuǎn)視者要常戴視遠(yuǎn)、視近兩付眼鏡；配鏡原則：矯正視力好，度數(shù)高的鏡片。遠(yuǎn)視治療必須在睫狀肌麻痹下驗光，配戴凸透鏡。遠(yuǎn)視27五、散光(astigmatism)由于眼球在不同子午線上屈光力不同，在調(diào)節(jié)放松時，平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)，不能在視網(wǎng)膜上形成焦點的屈光狀態(tài)，稱為散光。

五、散光(astigmatism)由于眼球在不同子午線上屈28規(guī)則散光最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直。規(guī)則散光29病因

角膜、晶體各經(jīng)線曲率半徑不同。

規(guī)則性不規(guī)則性單純近視散光單純遠(yuǎn)視散光復(fù)合近視散光復(fù)合遠(yuǎn)視散光混合散光圓錐角膜角膜斑翳多發(fā)性角膜異物分類散光病因

角膜、晶體各經(jīng)線曲30不規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力子午線不相互垂直。不規(guī)則散光：31臨床表現(xiàn)

視物不清，遠(yuǎn)近均不清，伴虛影。眼疲勞。不正常頭位，視物歪頭。視盤呈斜形邊界不清。散光臨床表現(xiàn)視物不清，遠(yuǎn)近均不清，伴虛影。散光32

輕度：無癥狀不治療。有癥狀者，要配柱鏡矯正。高度：角膜接觸鏡矯正或屈光手術(shù)。不規(guī)則散光：角膜移植。治療散光

治療散光33六、屈光參差(anisometropia)

雙眼屈光度不相等稱為屈光參差。六、屈光參差(anisometropia)34臨床表現(xiàn)

矯正時，屈光參差超過2.5D以上時，雙眼不等像，融像困難。非矯正時：弱視，雙眼視異常，斜視視疲勞：治療：考慮矯正方法的視網(wǎng)膜像放大率小于3D者：框架眼鏡矯正。大于3D者：角膜接觸鏡、手術(shù)。屈光參差臨床表現(xiàn)矯正時，屈光參差超過2.5D以上時，雙眼不35七、老視(presbyopia)隨著年齡的增長，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸下降。出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難，這種由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱成為老視。(俗稱老花眼)約在40-45歲開始出現(xiàn)七、老視(presbyopia)隨著年齡的增長，晶狀體逐36臨床癥狀

表現(xiàn)為調(diào)節(jié)遲鈍的現(xiàn)象近距離視物模糊，視近困難閱讀需要更強的照明視近不能持久眼疲勞，復(fù)視，串行老視臨床癥狀表現(xiàn)為調(diào)節(jié)遲鈍的37不同屈光不正的人，有不同的表現(xiàn):原近視眼，出現(xiàn)晚，閱讀時喜歡把原來的近視眼鏡摘掉原遠(yuǎn)視眼，往往比一般人更早出現(xiàn)老視臨床癥狀老視不同屈光不正的人，有不同的表現(xiàn):臨床癥狀老視38治療配戴凸透鏡(花鏡)、雙光眼鏡。隨年齡增長，調(diào)節(jié)功能按規(guī)律逐年下降，因此花鏡度數(shù)逐年加深，花鏡在原有屈光狀態(tài)基礎(chǔ)上增加（取代數(shù)和）。

老視治療配戴凸透鏡(花鏡)、雙光眼鏡。老視39

40歲:+1.00DS；