第五節(jié) 獲得性免疫缺陷綜合征病人的護理課件

第十章傳染病的護理

第七節(jié)艾滋病的護理

第十章傳染病的護理

第七節(jié)艾滋病的護理

CompanyLogo主要內(nèi)容概述護理評估護合理作診性斷問及題

護理措施

CompanyLogo主要內(nèi)容概護理評估護合理作診性CompanyLogo一、概述概念：獲得性免疫缺陷綜合征（簡稱艾滋病，HIV），是由人免疫缺陷病毒引起的慢性致命性傳染病。臨床上有明顯的后天獲得性免疫缺陷的表現(xiàn)，以發(fā)生各種機會性感染和惡性腫瘤為特征。本病預后不良，主要死因為機會性感染。HIV特性：對熱、（56度30分鐘）25%以上濃度的乙醇，化學消毒劑（2%次氯酸鈉）敏感。但是對甲醛，紫外線不敏感。CompanyLogo一、概述CompanyLogo一、概述機會感染：是指一些致病的病原體在人體免疫功能正常時不能致病，但在人體免疫力低下時，侵入人體內(nèi)導致各種疾病，正常菌群在機體免疫功能低下寄居部位改變或菌群失調(diào)等特定條件下引起的感染稱機會性感染。特點：1.毒理弱或無明顯毒。2.常為耐藥菌和多重耐藥菌。3.新的致病菌不斷出現(xiàn)，所以治療困難、療效差，病死率高。CompanyLogo一、概述機會感染：是指一些致病CompanyLogo艾滋病病毒及其結(jié)構(gòu)模式圖CompanyLogo艾滋病病毒及其結(jié)構(gòu)模式圖CompanyLogoHIV病毒正在攻擊人體正常細胞CompanyLogoHIV病毒正在攻擊人體正常細胞CompanyLogo二、護理評估流行病學資料1身體狀況2心理-社會狀況3輔助檢查4治療要點5CompanyLogo二、護理評估流行病學資料CompanyLogo（一）流行病學資料傳染源：病人和無癥狀病毒攜帶者。傳播途徑：性傳播、血液傳播、體液傳播、母嬰傳播等。人群易感性：普遍易感，50歲以下青壯年居多，靜脈藥癮者、同性和異性戀者、配偶一方是HIV感染者、多次接受輸血或血制品治療者以及父母感染HIV的兒童是高危人群。流行特征：局部地區(qū)和重點人群已呈高峰流行，我國現(xiàn)有艾滋病病毒感染者和病人約65萬，其中艾滋病病人約7.5萬；2005年新發(fā)生艾滋病病毒感染者約6萬～8萬人。CompanyLogo（一）流行病學資料傳染源：病CompanyLogo（一）流行病學資料

詢問病人有無與艾滋病病人或無癥狀病毒攜帶者的接觸史，尤其注意性接觸史、藥癮史或接受輸血與血制品治療史。CompanyLogo（一）流行病學資料CompanyLogo（二）身體狀況獲得性免疫缺陷綜合征的臨床表現(xiàn)

分期臨床表現(xiàn)急性感染期（Ⅰ期）全身不適、發(fā)熱、頭痛、厭食、惡心、肌痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫和肝脾腫大等的表現(xiàn)，皮膚損傷表現(xiàn)為無癢性紅色斑丘疹，多發(fā)生在面部、軀干部。一般癥狀可持續(xù)3—14天后自然消失。此時血中可以檢出HIV抗體。無癥狀感染期（Ⅱ期）臨床上無癥狀，但血清中可檢出HIV和HIV抗體。此期可持續(xù)2—10年持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期（Ⅲ期）除腹部淋巴結(jié)腫大外，全身其他部位2處或2處以上淋巴結(jié)腫大。艾滋病期（Ⅳ期）本病的最終階段。除發(fā)熱、乏力、盜汗、體重下降、慢性腹瀉、消瘦及淋巴結(jié)腫大、肝脾大、貧血等表現(xiàn)外，可發(fā)生多種機會性感染和全身各系統(tǒng)器官的惡性腫瘤，如肺孢子菌肺炎、卡波濟肉瘤和非霍奇金淋巴瘤等最為常見，而肺孢子菌肺炎是主要死因。CompanyLogo（二）身體狀況獲得性免疫缺陷綜合征的CompanyLogo（二）身體狀況各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)：以肺孢子病毒最為多見，且是本病機會性感染死亡的主要原因。2.消化系統(tǒng)：念珠菌、皰疹和巨細胞病毒引起的口腔和食管炎癥或潰瘍最為常見。表現(xiàn)為吞咽疼痛和胸骨后燒灼感，胃黏膜損害時可引起腹瀉，體重減輕。肝臟可出現(xiàn)肝大及肝功能異常。CompanyLogo（二）身體狀況各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)CompanyLogo（二）身體狀況3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（1）機會感染：如原發(fā)弓形蟲病、腦膜炎。（2）機會性腫瘤：如原發(fā)性淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性淋巴瘤。（3）HIV直接感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起艾滋病癡呆癥，無菌性腦炎，臨床表現(xiàn)，頭暈、頭痛、癲癇、腦神經(jīng)炎等。（4）皮膚黏膜：腫瘤性病變，口腔、外引尖銳濕疣等。（5）眼部：視網(wǎng)膜炎、眼部肉瘤等。CompanyLogo（二）身體狀況3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：CompanyLogo（三）心理－社會狀況

因艾滋病病情重且無特效治療及預后不良，加之特殊的流行病學特征易遭受他人的歧視而產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理。CompanyLogo（三）心理－社會狀況CompanyLogo（四）輔助檢查1血常規(guī)有不同程度的貧血和白細胞計數(shù)降低，血小板減少，紅細胞沉降率加快2免疫學檢查

T細胞絕對值下降；CD4+T淋巴細胞計數(shù)隨病程下降；CD4+/CD8+<1。3血清學檢查

HIV抗體檢測是目前確定有無HIV感染最簡單有效的方法。CompanyLogo（四）輔助檢查1血常規(guī)2免疫學CompanyLogo（五）治療要點至今艾滋病尚無特效治療方法。目前多采取抗病毒、免疫、支持和對癥治療，同時積極抗腫瘤、控制機會性感染和預防性治療等綜合治療。其中早期抗病毒治療是關(guān)鍵。CompanyLogo（五）治療要點CompanyLogo三、護理診斷及合作性問題1.體溫過高與HIV感染及繼發(fā)其他病原體感染有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要）與發(fā)熱、攝入不足、口腔感染有關(guān)。3.皮膚完整性受損的危險與皮膚腫瘤、長期臥床有關(guān)。4.氣體交換受損與肺部感染有關(guān)。5.活動無耐力與人免疫缺陷病毒感染、并發(fā)機會性感染和腫瘤等有關(guān)。CompanyLogo三、護理診斷及合作性CompanyLogo三、護理診斷及合作性問題6.腹瀉與免疫能力低下引起胃腸道機會性感染有關(guān)。7.感知的改變視力與視網(wǎng)膜炎有關(guān)。8.社交孤立與人免疫缺陷病毒病人實施強制性管理及易被他人歧視有關(guān)。9.恐懼

與疾病折磨、缺乏特效治療及預后不良有關(guān)。10潛在并發(fā)癥：各種機會性感染。CompanyLogo三、護理診斷及合作性CompanyLogo四、護理措施一般護理1病情觀察2對癥護理

3用藥護理4心理護理

5健康指導6CompanyLogo四、護理措施一般護理1病CompanyLogo（一）一般護理隔離：血液隔離+保護性隔離措施，加強口腔及皮膚護理。休息與環(huán)境：急性感染期和艾滋病期應絕對臥床休息；無癥狀感染期，可以正常工作；病室宜安靜舒適、空氣新鮮。飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，注意食物色、香、味，必要時靜脈補充所需要營養(yǎng)和水分。CompanyLogo（一）一般護理隔離：血液隔離+CompanyLogo（二）病情觀察密切觀察發(fā)熱的程度，注意有無肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜等感染的表現(xiàn)；監(jiān)測各系統(tǒng)癥狀體征的變化；有無各種嚴重的機會性感染和惡性腫瘤等并發(fā)癥的發(fā)生，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。CompanyLogo（二）病情觀察CompanyLogo艾滋病發(fā)病癥狀CompanyLogo艾滋病發(fā)病癥狀CompanyLogo（三）對癥護理發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等對癥護理。長期臥床者應定時翻身，防止壓瘡發(fā)生。長期腹瀉者做好肛周皮膚的護理。若有嘔吐，給予止吐等措施。CompanyLogo（三）對癥護理發(fā)熱、咳嗽、CompanyLogo治療原則強效的抗病毒治療（HAARI,俗稱雞尾酒療法）中醫(yī)中藥治療抗病毒，提高免疫力。計劃性感染的治療支持對證治療輸血、補充維生素及營養(yǎng)物質(zhì)。CompanyLogo治療原則強效的抗病毒治療（HAARICompanyLogo（四）用藥護理核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：可抑制骨髓的造血功能，可出現(xiàn)貧血，用藥期間應遵醫(yī)囑定期檢查血象。非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：長期使用可出現(xiàn)耐藥性。蛋白酶抑制劑：如沙奎那韋應餐后服用，英地那韋應餐前服用，奈非那韋應進餐時服用，若突然停藥或換藥時可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。CompanyLogo（四）用藥護理核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑CompanyLogo（五）心理護理了解病人的心理狀態(tài)。病人易有焦慮、抑郁、恐懼等心理障礙，部分病人可出現(xiàn)報復、自殺等行為。護士要真正關(guān)心體諒病人并注意保護病人的隱私。1.

進行有效溝通，了解病人真實想法

2.進行心理疏導，滿足合理要求

3.

解除病人孤獨、恐懼感4.

與病人家屬、親友增加接觸溝通的機會

5.

不歧視病人，尊重人格，使病人正視現(xiàn)實

6.

建立自尊和自信

7.

面對現(xiàn)實，融入社會CompanyLogo（五）心理護理CompanyLogo健康指導1.疾病預防指導:(1)控制傳染源措施:

定期或不定期的訪視及醫(yī)學觀察。病人的血、排泄物和分泌物應用0.2％次氯酸鈉或漂白粉等消毒液進行消毒。嚴禁獻血、獻器官、精液；性生活應使用避孕套。出現(xiàn)癥狀、并發(fā)感染或惡性腫瘤者，應住院治療。已感染HIV的育齡婦女應避免妊娠、生育，以防止母嬰傳播。HIV感染的哺乳期婦女應人工喂養(yǎng)嬰兒。CompanyLogo健康指導1.疾病預防指導:CompanyLogo健康指導(2)切斷傳播途徑措施：保障用血及組織供體等安全:提倡義務獻血，禁止商業(yè)獻血；嚴格血液及血制品的管理，嚴格檢測精液及組織、器官供者的HIV抗體；禁止靜脈注射毒品；防止醫(yī)源性感染:醫(yī)療器械應嚴格消毒；注射、手