醫(yī)院產(chǎn)科安全管理培訓(xùn)課件

產(chǎn)科安全管理辦公室產(chǎn)科安全管理辦公室一規(guī)章制度及其材料及材料二組織架構(gòu)三目錄CONTENTS業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃意義背景職責(zé)分工一規(guī)章制度及其材料及材料二組織架構(gòu)三目錄業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃1意義一、意義背景業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃新的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》于2020年6月1日實(shí)施。本法中下列用語(yǔ)的含義：

（一）主要健康指標(biāo)，是指人均預(yù)期壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒

死亡率、五歲以下兒童死亡率等。孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率也是國(guó)際通用評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家或者城市衛(wèi)生健康狀況的主要指標(biāo)。產(chǎn)科安全管理辦公室的意義：通過提升保健服務(wù)質(zhì)量和產(chǎn)科診治水平，有效控制孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。1意義一、意義背景業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃新的《基本醫(yī)療2背景一、意義背景業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃2016年二胎政策開放我國(guó)迎來(lái)生育高峰高齡孕婦占比、二胎孕婦占比急劇升高產(chǎn)科安全形勢(shì)嚴(yán)峻2背景一、意義背景業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃2016年二胎2背景一、意義背景業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃2009-2018年市活產(chǎn)數(shù)2背景一、意義背景業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃2009-202背景一、意義背景業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃2015-2019孕產(chǎn)婦死亡情況2背景一、意義背景業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃2015-202背景一、意義背景業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃陳敦金教授：高危孕產(chǎn)婦管理-Bundles建立預(yù)測(cè)·預(yù)防·救治的體系2背景一、意義背景業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃陳敦金教授：高2背景一、意義背景業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃2背景一、意義背景業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃2背景一、意義背景業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃國(guó)家、省、市出臺(tái)一系列文件應(yīng)對(duì)：《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范》《母嬰安全五項(xiàng)制度》《母嬰安全行動(dòng)計(jì)劃》《危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)與管理指南》其中后三個(gè)文件中對(duì)產(chǎn)科安全管理辦公室有一定的描述。2背景一、意義背景業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃國(guó)家、省、市出2背景一、意義背景業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃《母嬰安全五項(xiàng)制度》中的相關(guān)規(guī)定2背景一、意義背景業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃《母嬰安全五項(xiàng)2背景一、意義背景業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃《母嬰安全行動(dòng)計(jì)劃》中的相關(guān)規(guī)定2背景一、意義背景業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃《母嬰安全行動(dòng)2背景一、意義背景《危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)與管理指南》中的相關(guān)規(guī)定業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃2背景一、意義背景《危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中1危重救治全市架構(gòu)二、組織架構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃關(guān)于確定市婦幼專家?guī)斓耐ㄖ?jì)衛(wèi)婦幼函〔2019〕8號(hào)），確定了市級(jí)救治專家1危重救治全市架構(gòu)二、組織架構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃關(guān)于確定市婦幼專家2產(chǎn)科安全管理辦公室全市架構(gòu)（建議）二、組織架構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃市級(jí)市衛(wèi)健委市婦保所市級(jí)救治中心縣級(jí)縣衛(wèi)健局縣婦計(jì)中心縣級(jí)救治中心轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)需成立產(chǎn)科安全管理辦公室的機(jī)構(gòu)2產(chǎn)科安全管理辦公室全市架構(gòu)（建議）二、組織架構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃3市婦幼保健院產(chǎn)科安全管理辦公室組織架構(gòu)二、組織架構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃產(chǎn)科安全管理辦公室地點(diǎn)設(shè)在醫(yī)務(wù)科產(chǎn)科安全管理辦公室主任業(yè)務(wù)院長(zhǎng)副主任醫(yī)務(wù)科主任護(hù)理部主任成員門診部主任放射、超聲、檢驗(yàn)科主任院感、器械、保健科主任婦產(chǎn)科主任兒科和或新生兒科主任重癥醫(yī)學(xué)、內(nèi)科、外科主任麻醉、輸血、藥劑科主任秘書3市婦幼保健院二、組織架構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃產(chǎn)科安全管理辦公室地點(diǎn)3市婦幼保健院組織架構(gòu)二、組織架構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃專家組成員名單及通訊方式應(yīng)在醫(yī)務(wù)科、急診科、產(chǎn)房、手術(shù)室備案，并隨時(shí)可查詢?cè)簝?nèi)高危孕產(chǎn)婦救治專家組主任業(yè)務(wù)院長(zhǎng)成員醫(yī)務(wù)科主任婦產(chǎn)科主任院內(nèi)相關(guān)科室副高級(jí)及以上職稱的醫(yī)師科內(nèi)高危孕產(chǎn)婦救治小組主任成員婦產(chǎn)科主任主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、B超醫(yī)師及兒科（新生兒科）醫(yī)師市婦幼保健院產(chǎn)科安全管理辦公室組織架構(gòu)3市婦幼保健院組織架構(gòu)二、組織架構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃專家組成員名單產(chǎn)科安全辦公室主要職責(zé)

(一)負(fù)責(zé)院內(nèi)產(chǎn)科質(zhì)量管理認(rèn)真落實(shí)相關(guān)文件的工作要求，建立和健全院內(nèi)相關(guān)工作制度，組織醫(yī)務(wù)人員開展產(chǎn)科相關(guān)業(yè)務(wù)及三基知識(shí)培訓(xùn)和考核，組織開展院內(nèi)產(chǎn)科安全工作自查和質(zhì)控，并進(jìn)行針對(duì)性整改。負(fù)責(zé)院內(nèi)數(shù)據(jù)質(zhì)控及信息統(tǒng)計(jì)報(bào)告工作的管理，按時(shí)上報(bào)產(chǎn)科服務(wù)能力相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。做到“五清”:醫(yī)務(wù)力量清、業(yè)務(wù)狀況清、工作流程清、服務(wù)質(zhì)量清、追蹤結(jié)局清。產(chǎn)科安全辦公室主要職責(zé)(一)負(fù)責(zé)院內(nèi)產(chǎn)科質(zhì)量管理17(二)重點(diǎn)孕產(chǎn)婦全程追蹤隨訪在對(duì)所有本院建卡孕產(chǎn)婦進(jìn)行登記和管理基礎(chǔ)上，按照產(chǎn)前檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和動(dòng)態(tài)變化情況加強(qiáng)追蹤隨訪和管理，尤其對(duì)有低、高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦。對(duì)轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出醫(yī)院的孕產(chǎn)婦，根據(jù)管理規(guī)范及時(shí)進(jìn)行信息的錄入和報(bào)告。(二)重點(diǎn)孕產(chǎn)婦全程追蹤隨訪18(三)協(xié)調(diào)危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救。根據(jù)危重孕產(chǎn)婦會(huì)診、轉(zhuǎn)診工作原則與處置流程和產(chǎn)科質(zhì)量管理要求等規(guī)定，對(duì)本院發(fā)生的危重孕產(chǎn)婦和新生兒及時(shí)組織各方力量進(jìn)行搶救。(三)協(xié)調(diào)危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救。19(四)特殊新生兒患兒上報(bào)。對(duì)乙肝孕產(chǎn)婦在本院出生的新生兒以及遺傳性代謝病篩查陽(yáng)性患兒、聽力篩查陽(yáng)性患兒等按工作規(guī)范進(jìn)行隨訪，將有關(guān)信息及時(shí)告知患兒家長(zhǎng)并轉(zhuǎn)報(bào)區(qū)婦幼保健所。(四)特殊新生兒患兒上報(bào)。對(duì)乙肝孕產(chǎn)婦在本院出生的新生兒以及20產(chǎn)科安全管理辦公室工作制度

認(rèn)真落實(shí)產(chǎn)科質(zhì)量管理相關(guān)文件的工作要求，建立和健全院內(nèi)相關(guān)工作制度，組織醫(yī)務(wù)人員開展產(chǎn)科相關(guān)業(yè)務(wù)及三基知識(shí)培訓(xùn)和考核。加強(qiáng)孕產(chǎn)期健康教育，促進(jìn)自然分娩。規(guī)范孕產(chǎn)期保健服務(wù)，加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，控制剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)科安全管理辦公室工作制度認(rèn)真落實(shí)產(chǎn)科質(zhì)量管理相關(guān)文件的工21協(xié)調(diào)危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救。對(duì)本院發(fā)生的危重孕產(chǎn)婦和新生兒及時(shí)組織各方力量進(jìn)行搶救。嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受母乳代用品生產(chǎn)者、銷售者為推銷產(chǎn)品而給予的饋贈(zèng)和贊助，嚴(yán)禁參與各種形式的母乳代用品推銷和宣傳。健全醫(yī)院感染防控體系，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，減少醫(yī)院感染。協(xié)調(diào)危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救。對(duì)本院發(fā)生的危重孕產(chǎn)婦和新生兒及221市婦幼保健院產(chǎn)科安全管理辦公室職責(zé)三、職責(zé)分工業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃（一）產(chǎn)科質(zhì)量管理醫(yī)務(wù)科：1、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，相關(guān)人員須具備相應(yīng)的資格證及《母嬰保健技術(shù)許可》，嚴(yán)禁無(wú)證執(zhí)業(yè)及超范圍執(zhí)業(yè)。2、完善產(chǎn)科質(zhì)量管理工作制度。對(duì)產(chǎn)科安全工作進(jìn)行督查（PTCA）每月至少檢查一次，要有檢查記錄，反饋問題整改記錄。3、每年至少一次組織開展醫(yī)務(wù)人員相關(guān)業(yè)務(wù)及三基知識(shí)培訓(xùn)考核，至少2次針對(duì)孕產(chǎn)婦主要死因及新生兒窒息進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)及急救演練，提高快速反應(yīng)和處置能力。3、及時(shí)組織疑難病例救治前討論，制定救治方案；救治后2周內(nèi)再次組織討論，對(duì)救治過程進(jìn)行分析反思。按照規(guī)定組織死亡病例討論。4、加強(qiáng)孕產(chǎn)期健康教育，促進(jìn)自然分娩，控制剖宮產(chǎn)率。嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受母乳代用品生產(chǎn)者、銷售者為推銷產(chǎn)品而給予的饋贈(zèng)和贊助，嚴(yán)禁參與母乳代用品推銷和宣傳。5、負(fù)責(zé)產(chǎn)科數(shù)據(jù)質(zhì)控及統(tǒng)計(jì)上報(bào)，做到“五清”：醫(yī)務(wù)力量清、業(yè)務(wù)狀況清、工作流程清、服務(wù)質(zhì)量清、追蹤結(jié)局清。1市婦幼保健院三、職責(zé)分工業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃（一）產(chǎn)科質(zhì)量管理醫(yī)務(wù)1市婦幼保健院產(chǎn)科安全管理辦公室職責(zé)三、職責(zé)分工業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃（一）產(chǎn)科質(zhì)量管理門診部：1、落實(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查及動(dòng)態(tài)評(píng)估，強(qiáng)化轄區(qū)管理合作，提高孕期系統(tǒng)管理率。2、落實(shí)高危孕產(chǎn)婦專案管理，實(shí)現(xiàn)全程跟蹤隨訪。3、規(guī)范使用市婦幼健康信息系統(tǒng)。3、嚴(yán)格首診負(fù)責(zé)，不得推諉高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦或讓其自行轉(zhuǎn)診。1市婦幼保健院三、職責(zé)分工業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃（一）產(chǎn)科質(zhì)量管理門診1市婦幼保健院產(chǎn)科安全管理辦公室職責(zé)三、職責(zé)分工業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃（二）組建院內(nèi)、科內(nèi)危重孕產(chǎn)婦急救組醫(yī)務(wù)科：1、組建本院院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦急救專家組，指導(dǎo)產(chǎn)科組建本科室科內(nèi)危重孕產(chǎn)婦急救小組。2、動(dòng)態(tài)調(diào)整急救專家組成員，并維護(hù)名單及聯(lián)系方式，保障呼叫暢通。3、在院內(nèi)急救專家組協(xié)助下出臺(tái)各相關(guān)制度（救治、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、用血保障等制度）及應(yīng)急預(yù)案4、對(duì)院內(nèi)急救專家組，科內(nèi)急救小組救治活動(dòng)進(jìn)行協(xié)調(diào)監(jiān)管。1市婦幼保健院三、職責(zé)分工業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃（二）組建院內(nèi)、科內(nèi)危1市婦幼保健院產(chǎn)科安全管理辦公室職責(zé)三、職責(zé)分工業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃（三）協(xié)調(diào)救治、會(huì)診、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)務(wù)科：1、完善首診負(fù)責(zé)處理流程，公布搶救職責(zé)分工及聯(lián)系方式2、協(xié)調(diào)多學(xué)科相關(guān)科室優(yōu)先救治急危重癥3、協(xié)調(diào)急會(huì)診，院外會(huì)診4、協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道1市婦幼保健院三、職責(zé)分工業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃（三）協(xié)調(diào)救治、會(huì)診、1市婦幼保健院產(chǎn)科安全管理辦公室職責(zé)三、職責(zé)分工業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃（四）完善產(chǎn)科、兒科協(xié)作機(jī)制醫(yī)務(wù)科：1、產(chǎn)科、兒科共同確定分娩時(shí)機(jī)2、兒科醫(yī)生必須按會(huì)診時(shí)間要求準(zhǔn)時(shí)到達(dá)。3、確保分娩現(xiàn)場(chǎng)至少有1名接受過新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的專業(yè)人員在場(chǎng)1市婦幼保健院三、職責(zé)分工業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃（四）完善產(chǎn)科、兒科協(xié)1市婦幼保健院產(chǎn)科安全管理辦公室職責(zé)三、職責(zé)分工業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃（五）其他醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：組織院內(nèi)搶救，進(jìn)行院內(nèi)科室間的協(xié)調(diào)后勤領(lǐng)導(dǎo)：負(fù)責(zé)交通保障（取血、接送搶救人員、轉(zhuǎn)送病人）秘書：協(xié)助組織檢查培訓(xùn)等各項(xiàng)活動(dòng)并進(jìn)行記錄，對(duì)質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行反饋。婦產(chǎn)科主任：負(fù)責(zé)具體搶救的組織工作藥房人員：保證搶救藥品供應(yīng)檢驗(yàn)人員：負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及血源的組織調(diào)配手術(shù)室麻醉人員：麻醉選擇、氣管插管、心肺復(fù)蘇、深靜脈穿刺等放射醫(yī)師：床邊胸片、CT、MRI、協(xié)助完成介入治療超聲醫(yī)師：完成超聲影像、超聲心動(dòng)等輔助檢查院感科：健全醫(yī)院感染防控體系，提高院感防控意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，減少院內(nèi)感染。器械科：加強(qiáng)急救設(shè)備配備和儲(chǔ)備，強(qiáng)化應(yīng)急保障能力。1市婦幼保健院三、職責(zé)分工業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃（五）其他醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：組市婦幼保健院院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦急救專家組職責(zé)2三、職責(zé)分工業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃（一）負(fù)責(zé)全院危急重癥孕產(chǎn)婦的搶救工作專家組成員應(yīng)保持24小時(shí)通訊暢通，接通知后立即到場(chǎng)搶救成員分工明確，各司其責(zé)，醫(yī)務(wù)科或總值班負(fù)責(zé)調(diào)配急會(huì)診時(shí)，不得拖延迅速了解病情，快速評(píng)估，及時(shí)診斷處理，熟悉急救藥品及器械操作及時(shí)與家屬做好醫(yī)患溝通（二）及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行疑難病例討論，參加本院孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。（三）協(xié)助醫(yī)務(wù)科出臺(tái)相關(guān)制度及預(yù)案市婦幼保健院2三、職責(zé)分工業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃（一）負(fù)責(zé)全院危急重癥3市婦幼保健院科內(nèi)危重孕產(chǎn)婦急救小組職責(zé)三、職責(zé)分工業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃（一）組織啟動(dòng)急救系統(tǒng)，參與搶救工作，服從領(lǐng)導(dǎo)分工安排在班成員保持24小時(shí)通訊暢通，接到呼叫后10分鐘內(nèi)到場(chǎng)承擔(dān)出診任務(wù)，及時(shí)參與現(xiàn)場(chǎng)搶救（二）加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐學(xué)習(xí)，熟練掌握常見急危重癥處理。（三）搶救結(jié)束后及時(shí)組織小組成員討論，科內(nèi)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高技術(shù)。（四）制定并不斷完善產(chǎn)科危急重癥搶救常規(guī)和流程：制定產(chǎn)后出血、失血性休克、羊水栓塞、妊娠高血壓、心衰、猝死等搶救常規(guī)。3市婦幼保健院三、職責(zé)分工業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃（一）組織啟動(dòng)急救系統(tǒng)4市婦幼保健院相關(guān)制度清單三、職責(zé)分工業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃危重孕產(chǎn)婦管理細(xì)則倫理學(xué)評(píng)估和審核制度疑難危急重癥病例討論制度醫(yī)院感染管理制度危重孕產(chǎn)婦搶救報(bào)告制度突發(fā)事件應(yīng)急