第十一節(jié)洗胃操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理

第十一節(jié)洗胃操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、急性胃擴(kuò)張（）原因顯出導(dǎo)胃。洗胃過程中未及時(shí)添加洗胃液藥液吸空或藥管吸頭一部分甚至全部浮出藥液面使空氣內(nèi)胃。（）癥狀腹部高度膨，。防理．遇餐后中毒，洗胃前應(yīng)先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。．對(duì)昏迷病人，小劑量灌洗更為安全可靠。3洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡，并嚴(yán)格記錄出入洗胃液量。．洗胃前備好足量藥液，以防洗胃過程中因藥液不足導(dǎo)致空氣吸入胃內(nèi)。．洗胃過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否膨隆等。6對(duì)于已發(fā)生急性胃擴(kuò)張的患者協(xié)助患者取半臥位將頭偏向一側(cè)并查找原因?qū)ΠY處理。吸入胃內(nèi)引起將。化血（）原因．插管創(chuàng)傷。．病人劇烈嘔吐造成食道黏膜撕裂。．當(dāng)胃內(nèi)容物基本吸、排盡后，極易因洗胃機(jī)的抽吸造成胃黏膜破損和脫落而引起胃出血。4煩躁、不合作的患者，強(qiáng)行插管引起食道、胃黏膜出血。（）癥狀血降黑。防理．插管動(dòng)作要輕柔，快捷；插管深度要適宜。．做好心理疏導(dǎo)，盡可能消除病人過度緊張的情緒。．抽吸胃內(nèi)液時(shí)負(fù)壓適度，洗胃機(jī)控制在正壓0.00.0迷、年長(zhǎng)者應(yīng)選用小胃管、小液量、低壓力抽吸（0.00.0MPa．如發(fā)現(xiàn)吸出液混有血液應(yīng)暫停洗胃，按醫(yī)囑予胃粘膜保護(hù)劑，止酸、止血等。29．大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血，以補(bǔ)充血容量。三、息（）原因．清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起嘔吐反射，昏迷病人因誤吸而窒息。2嚴(yán)重有機(jī)磷中毒的病人因毒物對(duì)咽喉部的刺激造成喉頭水腫，易導(dǎo)致呼吸道阻塞。．胃管的位置判斷錯(cuò)誤，洗胃液誤入氣管引起窒息。（）癥狀困可。防理．插管前在胃管上涂一層液體石蠟，以減少對(duì)喉頭的摩擦和刺激。．患者取側(cè)臥位，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。熟練掌握胃管置入技術(shù)嚴(yán)格按照證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方（①用注射器抽取胃內(nèi)容物，用試紙檢查呈酸性②用注射器快速注入1020氣同時(shí)用聽診器在胃區(qū)聽到氣過水聲③置管末，氣。．如發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行心、肺復(fù)蘇搶救及必要的措施。炎（）原因，性。（）癥狀為診音。防理．洗胃時(shí)采用左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)。2煩躁病人可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。．昏迷病人洗胃前行氣管插管，將氣囊充氣，可避免胃液吸入呼吸道。．洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡，嚴(yán)密觀察并記錄洗胃出入液量。5一旦有誤吸立即停止洗胃取頭低右側(cè)臥位吸出氣道內(nèi)吸入物氣管切開者可經(jīng)氣管內(nèi)。．洗胃畢，協(xié)助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用抗生素。五、急性毒腦水水毒。（）原因能30引。2洗胃導(dǎo)致失鈉，水分過多進(jìn)入體內(nèi)，使機(jī)體水鹽比例失調(diào)，發(fā)生水中毒。．洗胃時(shí)間過長(zhǎng)，增加了水的吸收量。（）癥狀、水、泌。防理．對(duì)昏迷患者用小劑量灌洗更為安全。洗胃時(shí)每次灌注液限為300ml洗出入平衡。洗化以時(shí)。．在為急性中毒患者洗胃時(shí)，如相應(yīng)的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml0l水洗胃后，再換為0～％的溫鹽水洗胃至清亮無味為止，避免造成低滲體質(zhì)致水中毒。．一旦出現(xiàn)水中毒應(yīng)及時(shí)處理，輕者經(jīng)禁水可自行恢復(fù)，重者立即給予％～％的高滲氯化鈉溶液靜正。5如已出現(xiàn)腦水腫，及時(shí)應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正。6出現(xiàn)抽搐、昏迷者，立即用開口器、舌鉗（紗布包纏）保護(hù)舌頭，同時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥，加大，護(hù)床。．肺水腫嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸衰竭者，及時(shí)行氣管插管，給予人工通氣。應(yīng)（）原因緩溫胃素。（）癥狀蒼、、弱。防理清醒病人洗胃前做好心理疏導(dǎo)盡可能消除病人緊張恐懼的情緒以取得合作必要時(shí)加適鎮(zhèn)劑。．注意給病人保暖，及時(shí)更換浸濕衣物。．洗胃液溫度應(yīng)控制在2538之間。、穿孔（）原因．多見于誤食強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性毒物而洗胃者。31病人患有活動(dòng)性消化道潰瘍近期有上消化道出血肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張等洗胃禁忌。3洗胃管堵塞出入量不平衡短時(shí)間內(nèi)急性胃擴(kuò)張繼續(xù)灌入液體導(dǎo)致胃壁過度膨脹造破。．醫(yī)務(wù)人員操作不慎，大量氣體被吸入胃內(nèi)致胃破裂。（）癥狀平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹部超檢查可見腹腔有積液。防理．誤服腐蝕性化學(xué)品者，禁止洗胃。2正確掌握洗胃操作技術(shù)，洗胃過程中，保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入洗胃液量。洗胃前詳細(xì)詢問病吏有洗胃禁忌證者一般不予洗胃有消化道潰瘍病史但不處于活動(dòng)期者洗胃液應(yīng)相對(duì)減少，一般30左右，避免穿孔。．電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃時(shí)壓力不宜過大，應(yīng)保持在100g煩腹。．胃穿孔者立即行手術(shù)治療。?。ǎ┰蛳次敢哼x用不當(dāng)如敵百蟲中毒者應(yīng)用堿性洗胃液使敵百蟲轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏。．洗胃液灌入過多，造成急性胃擴(kuò)張，增加胃內(nèi)壓力，促進(jìn)毒物吸收。．洗胃液過熱，易燙傷食道、胃黏膜或使血管擴(kuò)張，促進(jìn)