臨床醫(yī)學(xué)抗精神病藥-課件

抗精神病藥主要用于治療精神分裂癥，也可用于其他精神障礙性疾病的躁狂癥狀。第三節(jié)抗精神病藥9/17/20231抗精神病藥主要用于治療精神分裂癥，也可用于其

抗精神病藥☆學(xué)習(xí)提示☆常用抗精神病藥☆用藥護理9/17/20232抗精神病藥☆學(xué)習(xí)提示8/4/20232通過本節(jié)的學(xué)習(xí)，同學(xué)們應(yīng)熟悉常用抗精神病藥的作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)，比較其他藥物的作用、應(yīng)用的異同點，學(xué)會觀察該類藥物的療效及不良反應(yīng)，能夠正確進行用藥護理及指導(dǎo)病人合理、安全用藥。學(xué)習(xí)提示9/17/20233通過本節(jié)的學(xué)習(xí)，同學(xué)們應(yīng)熟悉常用抗精神病藥的作用、應(yīng)用及根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為：①吩噻嗪類：氯丙嗪等②硫雜蒽類：氯普噻噸等③丁酰苯類：氟哌啶醇等④其他類：五氟利多等常用抗精神病藥9/17/20234根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為：常用抗精神病藥8/4/20234【作用及應(yīng)用】1．對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用（1）鎮(zhèn)靜安定抗精神?。褐饕糜谥委熅穹至寻Y，也可治療躁狂癥及其他精神病伴有的興奮、緊張及妄想等癥狀。（2）鎮(zhèn)吐作用：對藥物和疾病等原因所致的嘔吐有顯著的鎮(zhèn)吐作用；對頑固性呃逆也有緩解作用，但對暈動病等前庭刺激所致的嘔吐無效。氯丙嗪9/17/20235【作用及應(yīng)用】氯丙嗪8/4/20235【作用及應(yīng)用】1．對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用（3）對體溫調(diào)節(jié)中樞的影響：氯丙嗪配合物理降溫用于低溫麻醉；氯丙嗪與異丙嗪、哌替啶組成“冬眠合劑”，進行人工冬眠。（4）加強中樞抑制藥的作用：合用時應(yīng)適當(dāng)減量，以免加深對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。氯丙嗪9/17/20236【作用及應(yīng)用】氯丙嗪8/4/20236【作用及應(yīng)用】2．對自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響：無治療意義。3．對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響：本藥抑制催乳素釋放激素的分泌，出現(xiàn)乳房腫大、溢乳；抑制性激素分泌，出現(xiàn)排卵延遲等性功能障礙；抑制腎上腺皮質(zhì)激素分泌，造成腎上腺皮質(zhì)機能減退；抑制生長激素分泌，可影響兒童生長發(fā)育，亦可用于治療巨人癥。氯丙嗪9/17/20237【作用及應(yīng)用】氯丙嗪8/4/20237【不良反應(yīng)與注意事項】1．一般反應(yīng)：①中樞抑制癥狀②α受體、M受體阻斷癥狀③血栓性靜脈炎。2．錐體外系反應(yīng)：①帕金森綜合征②急性肌張力障礙③靜坐不能④遲發(fā)性運動障礙氯丙嗪9/17/20238【不良反應(yīng)與注意事項】氯丙嗪8/4/20238【不良反應(yīng)與注意事項】3．急性中毒：短時間內(nèi)應(yīng)用超大劑量可致急性中毒，應(yīng)立即進行對癥治療。4．其他：偶見肝臟損害、粒細(xì)胞減少、貧血和再生障礙性貧血；可誘發(fā)癲癇發(fā)作，有誘發(fā)心律失常和猝死的危險；過敏反應(yīng)主要有皮疹和光敏皮炎。長期用藥可見乳腺增大、泌乳、月經(jīng)停止、兒童生長發(fā)育遲緩等內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。氯丙嗪9/17/20239【不良反應(yīng)與注意事項】氯丙嗪8/4/20239

氯普噻噸與氯丙嗪相比，其抗精神分裂癥的幻覺、妄想作用和α受體、M受體阻斷作用均較弱，適用于伴有抑郁、焦慮癥狀的精神分裂癥、更年期抑郁癥及焦慮性神經(jīng)官能癥等。不良反應(yīng)相似但較輕。氯普噻噸9/17/202310氯普噻噸與氯丙嗪相比，其抗精神分裂癥的幻覺、

氟哌啶醇與氯丙嗪相比，其抗精神病作用迅速、強大而持久，對以興奮、幻覺和妄想為主要表現(xiàn)的各種急慢性精神病癥狀有較好療效。這類藥物的錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生率高，程度嚴(yán)重。同類藥物氟哌利多常與強效鎮(zhèn)痛藥如芬太尼合用，進行“神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)”，可應(yīng)用于小型外科手術(shù)和某些特殊檢查等。氟哌啶醇9/17/202311氟哌啶醇與氯丙嗪相比，其抗精神病作用迅速、強五氟利多是長效抗精神病藥，一次用藥療效可維持一周。臨床應(yīng)用、療效和不良反應(yīng)均類似于氟哌啶醇，但鎮(zhèn)靜作用較弱，尤其適用于以幻覺、妄想和退縮癥狀為主的精神分裂癥的維持與鞏固治療。五氟利多9/17/202312五氟利多是長效抗精神病藥，一次用藥療效可維持舒必利鎮(zhèn)靜作用弱，鎮(zhèn)吐作用強，并有一定的抗抑郁作用，對以木僵、退縮、幻覺和妄想癥狀為主的精神癥狀有較好療效。常作為強效中樞性鎮(zhèn)吐藥應(yīng)用，也可用于抑郁癥的治療。不良反應(yīng)相對較少。舒必利9/17/202313舒必利鎮(zhèn)靜作用弱，鎮(zhèn)吐作用強，并有一定的抗抑氯氮平系新型抗精神病藥。其臨床應(yīng)用和療效與氯丙嗪相似，但起效快，幾乎沒有錐體外系和內(nèi)分泌系統(tǒng)的不良反應(yīng)，且對遲發(fā)運動障礙有明顯改善作用。粒細(xì)胞缺乏是限制其廣泛應(yīng)用的主要原因，臨床用藥時應(yīng)重點監(jiān)護。氯氮平9/17/202314氯氮平系新型抗精神病藥。其臨床應(yīng)用和療效與氯利培酮是20世紀(jì)90年代開始應(yīng)用于臨床的新一代抗精神病藥物。因其用藥劑量小、起效快、不良反應(yīng)輕和病人依從性高等特點而明顯優(yōu)于其他抗精神病藥物。利培酮9/17/202315利培酮是20世紀(jì)90年代開始應(yīng)用于臨床的新一

1.一般口服給藥，肌內(nèi)注射應(yīng)深部肌注，并經(jīng)常更換注射部位，靜脈給藥速度要慢。定期檢查肝、腎功能和血常規(guī)。

2.應(yīng)用氯丙嗪期間不宜從事機敏和危險作業(yè)。注射或大劑量給藥后應(yīng)臥床休息1～2小時，避免熱水浴或淋浴。老年病人用藥期間應(yīng)多飲水，多吃蔬菜、水果，適當(dāng)活動，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。如出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，抑郁情緒、定向力障礙排尿困難和眼壓升高的癥狀等均須立即報告醫(yī)生?？咕癫∷幱盟幾o理9/17/2023161.一般口服給藥，肌內(nèi)注射應(yīng)深部肌注，并經(jīng)常更換注射

3.帕金森綜合征、急性肌張力障礙和靜坐不能可用中樞抗膽堿藥對抗；遲發(fā)性運動障礙用中樞抗膽堿藥無效，宜早停藥。

4.應(yīng)用氯丙嗪期間避免太陽曝曬，有過敏史、心臟病人和老年人慎用，有癲癇病史者、乳腺增生和乳腺癌者禁用。在炎熱環(huán)境應(yīng)注意通風(fēng)散熱，防止體溫升高或中暑?？咕癫∷幱盟幾o理9/17/2023173.帕金森綜合征、急性肌張力障礙和靜坐不能可用中樞抗

5.氯丙嗪可加強鎮(zhèn)靜催眠藥、抗組胺藥、鎮(zhèn)痛藥的作用，某些肝藥酶誘導(dǎo)劑如苯妥英鈉、卡馬西平合用可加速氯丙嗪的代謝，與嗎啡、哌替啶合用時容易引起呼吸抑制和血壓降低，合用時應(yīng)注意調(diào)整劑量。

6.告訴病人和家屬按醫(yī)囑進行長期藥物治療，要嚴(yán)格按規(guī)定時間和劑量用藥，不宜突然停藥。用藥期間不要飲酒和含乙醇的飲料。抗精神病藥用藥護理9/17/2023185.氯丙嗪可加強鎮(zhèn)靜催眠藥、抗組胺藥、鎮(zhèn)痛藥的作用1.氯丙嗪引起的低血壓能否用腎上腺素對抗，為什么？