疾病診斷步驟臨床思維方法和循證醫(yī)學試題及答案

疾病診斷步驟臨床思維方法和循證醫(yī)學試題及答案疾病診斷步驟臨床思維方法和循證醫(yī)學試題及答案ThismodelpaperwasrevisedbytheStandardizationOfficeonDecember10,2020疾病診斷步驟、臨床思維方法和循證醫(yī)學試題一、選擇題(每題2分，共20分)【A型題】某病人長期發(fā)熱，皮膚、關節(jié)、心、肝、腎各方面都有病態(tài)表現(xiàn)時，下列哪種診斷可能性最大()A-風濕B.結核C-肝炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.腎臟疾病下述哪項不屬診斷思維的注意問題()A.現(xiàn)象與本質B主要與次要C.臨床表現(xiàn)與主訴D?局部與整體E.典型與不典型—咯血病人，胸片示右上肺陰影，首先應考慮的診斷是()A-肺癌B.肺炎C.肺不張D.肺結核E.肺膿腫下述哪項不屬常見診斷失誤的原因()A.病史資料不完整、不準確B?體查不細致、不全面C.醫(yī)學知識不足D.主觀臆斷E.病人欠合作【X型題】常見的誤診、漏診原因包括下面哪幾種()A.病史資料不完整、不確切B?觀察不細致或檢驗結果誤差先人為主、主觀臆斷D?醫(yī)學知識不足、缺乏臨床經驗E.疾病的臨床表現(xiàn)不同臨床思維的基本原則包括()A?實事求是的原則，“一元論”原則B用發(fā)病率和疾病譜觀點選擇診斷的原則首先考慮器質性疾病的診斷，然后考慮功能性疾病的原則首先考慮可治的疾病的原則，簡化思維程序的原則見病見人的原則綜合的臨床診斷應包括()A.病因診斷B.病理解剖診斷C.病理生理診斷D.疾病的分型與分期E.并發(fā)癥及伴發(fā)疾病診斷以下哪些項目是循證醫(yī)學的應用范圍()A.醫(yī)療管B?制定衛(wèi)生政策C?衛(wèi)生技術評價D.指導臨床實踐E.藥物研究與應用造成臨床表現(xiàn)不典型的因素有()A.年老體弱B?治療的干擾C?醫(yī)師的認識水平D.主訴不清楚E?器官移位10.診斷失誤包括()A.漏診B.誤診C.病因判斷錯誤D_疾病性質判斷錯誤E.延誤診斷二、填空題(每空1分，共20分)臨床思維的兩大要素是 。常用的診斷方法有 循證醫(yī)學所要求的臨床證據有以下3個主要來源，即.在循證醫(yī)學課題研究中，原則上應選用 樣本。.正確診斷疾病的必備條件包括.在疾病診斷過程中應首先考慮 病與 病。7.衛(wèi)生部規(guī)定，當病人存在一種以上疾病時，需選擇的疾病作為病歷首頁的主要診斷；將的疾病作為第一診斷。8.疾病現(xiàn)象是指病人的，疾病本質是指疾病的.三、判斷題(每題2分，共10分；正確的在括號內標“+”，錯誤的標“一”)臨床思維方法是指對疾病現(xiàn)象進行調查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。()診斷疾病的步驟包括搜集資料、分析綜合資料及形成印象、驗證或修正診斷3個步驟。().疾病診斷過程中，臨床思維時應堅持“多元論”原則。()疾病診斷過程中應盡可能以一種疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)。()在器質性疾病與功能性疾病鑒別有困難時，首先應考慮功能性疾病的診斷。()四、名詞解釋(每題4分，共20分)循證醫(yī)學薈萃分析臨床思維方法.待診5.個體化診斷五、問答題(每題6分，共30分)試述診斷疾病的步驟。常見的誤診、漏診的原因有哪些試述臨床上常用的診斷方法。試述循證醫(yī)學的主要應用。.試述循證醫(yī)學的基本特征。參考答案一、 選擇題D2.C3.D4.E5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCE10.ABCDE二、 填空題臨床實踐科學思維直接診斷排除診斷鑒別診斷大樣本的隨機對照臨床試驗系統(tǒng)性評價薈萃分析或稱為匯總分析大廣博的醫(yī)學知識正確的臨床思維準確的邏輯分析常見多發(fā)對就診者健康危害最大花費醫(yī)療精力最多住院時間最長導致死亡臨床表現(xiàn)病理改變三、 判斷題1.+2.+3.—4.+5.—四、 名詞解釋循證醫(yī)學：是從20世紀90年代以來在臨床醫(yī)學領域內迅速發(fā)展起來的一門新興學科，是一門遵循科學證據的醫(yī)學，其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應遵循客觀的臨床科學研究產生的最佳證據”，從而制訂出科學的預防對策和措施，達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的。薈萃分析：又稱為匯總分析。這是一種將收集到的已完成臨床研究的結果，進行系統(tǒng)、定量和定性的綜合性統(tǒng)計分析的方法。臨床思維方法：指對疾病現(xiàn)象進行調查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。待診：有些疾病一時難以明確診斷，臨床上常常用主要癥狀或體征的原因待診作為臨時診斷，如發(fā)熱原因待診、腹瀉原因待診、黃疸原因待診、血尿原因待診等。個體化診斷：將被檢個體的基因背景及病生狀態(tài)的綜合分析的結果應用于該個體的預防、診斷和治療上，這種診斷稱為個體化診斷。五、 問答題1.診斷疾病的步驟如下：搜集資料：包括詳盡、完整、真實可靠的病史，全面系統(tǒng)而又重點深入的體格檢查，以及含血、尿、大便常規(guī)在內的各項實驗室和特殊檢查。⑵分析綜合資料，形成印象：對上述資料進行綜合歸納，分析比較，去粗取精，去偽存真，由表及里總結病人的主要問題，將可能性較大的問題羅列出來，形成假設、印象，也就是初步診斷。⑶驗證或修正診斷：初步診斷經過臨床實踐的驗證，并進一步研究、分析病情，對初步診斷進行驗證或修正，以明確診斷。一時難于確診的病例，進行實驗性治療也是一項公認可行的準則，但需十分慎重。常見的誤診、漏診原因如下：(1)病史資料不完整、不確切，未能反映疾病進程和動態(tài)以及個體的特征，因而難以作為診斷的依據。亦可能由于資料失實，分析取舍不當，導致誤診、漏診。⑵觀察不細致或檢驗結果誤差。臨床觀察和檢查中遺漏關鍵征象，不加分析地依賴檢驗結果，是誤診的重要因素。⑶先人為主，主觀臆斷，妨礙了客觀而全面地搜集和分析資料。(4)醫(yī)學知識不足，缺乏臨床經驗，對一些病情復雜、臨床罕見疾病造成的誤診，是誤診的常見原因。臨床上常用的診斷方法如下：直接診斷：病情簡單、直觀，根據病史或體征，無須化驗和特殊檢查即能作出診斷。如蕁麻疹、夕卜傷性血腫、急性扁桃體炎、急性胃腸炎等。排除診斷：臨床癥狀、體征不具有特異性，有多種疾病可能性，經深入檢查稍加分析，容易發(fā)現(xiàn)不符之點，予以排除，留下1?2個可能的診斷進一步證實。鑒別診斷：主要癥狀體征有多種可能性，一時無法確定診斷，需不斷搜集多種資料予以鑒別。若新的資料不支持原有的診斷，應將原有的可能性剔除或提出新的診斷。循證醫(yī)學的主要應用如下：管理醫(yī)療：對同類病人的診斷、治療方法進行規(guī)范化管理稱為管理醫(yī)療。管理醫(yī)療的實施將有效地提高醫(yī)療工作效率和減少醫(yī)療開支，而管理醫(yī)療就是根據循證醫(yī)學的原則制定的。⑵衛(wèi)生政策：美國、加拿大、澳大利亞等國均利用循證醫(yī)學的系統(tǒng)評價結果，制定了癌癥和一些其他疾病的治療指南。⑶衛(wèi)生技術評價：用系統(tǒng)評價的方法對衛(wèi)生技術的有效性、安全性、經濟性和社會影響進行綜合分析評價，為衛(wèi)生行政部門決策提供依據。指導臨床實踐：循證醫(yī)學通過對資料的臨床系統(tǒng)評價，按照特定的病種和療法找出可靠的結論，指導臨床實踐。例如，丹麥根據系統(tǒng)評價結果，取消了對孕婦進行常規(guī)超聲波檢查的規(guī)定，有些國家還取消了術前常規(guī)進行胸透的規(guī)定，從而節(jié)約了大量的人、財、物。藥物研究與應用：近年來，許多藥廠和醫(yī)院通過循證醫(yī)學的方法了解藥物研究的趨勢，確定藥物的臨床療效及科學使用方法，收到良好效果。循證醫(yī)學的基本特征如下：⑴將最佳臨床證據、熟練的臨床經驗和病人的具體情況這三大要素緊密結合在一起尋找和收集最佳臨床證據旨在得到更敏感和更可靠的診斷方法，更有效和更安全的治療方案，力爭使病人獲得最佳治