知悉腸息肉課件

知悉腸息肉1.9/17/2023知悉腸息肉1.7/31/2023前言你是否還在為腸鏡報(bào)告上的“息肉”擔(dān)驚受怕？你是否還在疑惑這個(gè)“息肉”到底是什么？是腫瘤嗎？需要治療嗎？2.9/17/2023前言你是否還在為腸鏡報(bào)告上的“息肉”擔(dān)驚受怕？2.7/31/術(shù)后應(yīng)該注意什么？腸息肉該怎么辦？腸息肉會(huì)發(fā)生癌變嗎？為什么會(huì)長(zhǎng)腸息肉？什么是腸息肉？?jī)?nèi)容提要3.9/17/2023術(shù)后應(yīng)該注意什么？腸息肉該怎么辦？腸息肉會(huì)發(fā)生癌變嗎？為什么1什么是腸息肉？4.9/17/20231什么是腸息肉？4.7/31/2023概念腸道息肉就是我們腸道粘膜上所有隆起性的病變，通俗地說(shuō)，就是腸道上長(zhǎng)了一些肉疙瘩，包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。息肉一般都較小，細(xì)長(zhǎng)彎曲，形狀不規(guī)則，一端游離或兩端附著在腸壁上而中間懸空，呈橋樣。在未確定其病理性質(zhì)之前統(tǒng)稱為息肉，明確病理性質(zhì)后則按部位直接冠以病理診斷學(xué)名稱，如結(jié)腸管狀腺瘤、直腸原位癌、結(jié)腸炎性息肉等5.9/17/2023概念腸道息肉就是我們腸道粘膜上所有隆起性的病變，通俗地說(shuō)，就扁平息肉AMET指平坦或輕微隆起于大腸黏膜表面的腺瘤，其腺瘤成分的厚度不超過(guò)周圍正常黏膜的兩倍。據(jù)研究報(bào)道，扁平腺瘤伴有重度異型增生的比例超過(guò)一般的隆起性息肉。故一般認(rèn)為，扁平腺瘤是易癌變的腺瘤類型6.9/17/2023扁平息肉AMET指平坦或輕微隆起于大腸黏膜表面的腺瘤，其腺瘤結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型息肉(LST)AMET指源于結(jié)腸黏膜的一類平坦隆起型病變,極少侵犯腸壁深層,而主要沿黏膜表面呈側(cè)向淺表擴(kuò)散,亦稱匍行性腫瘤和癌前病變。生長(zhǎng)初期因其與周圍黏膜無(wú)明顯差別,黏膜表面只可見(jiàn)稍充血、粗糙或小顆粒狀隆起,故內(nèi)鏡下常易漏診。但用靛胭脂或美藍(lán)黏膜染色后可有助提高診斷率。有動(dòng)態(tài)研究表明，其良性病變可在3年內(nèi)發(fā)展為進(jìn)展期大腸癌，故早期診斷并治療LST可降低大腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)7.9/17/2023結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型息肉(LST)AMET指源于結(jié)腸黏膜的一類平坦2為什么會(huì)長(zhǎng)腸息肉？8.9/17/20232為什么會(huì)長(zhǎng)腸息肉？8.7/31/2023A感染：炎性息肉與腸道慢性炎癥有關(guān)B年齡：結(jié)直腸息肉的發(fā)病率隨年齡增大而增高C胚胎異常：幼年性息肉病多為錯(cuò)構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)D生活習(xí)慣：低纖維飲食與結(jié)直腸息肉有關(guān)；吸煙與腺瘤性息肉有密切關(guān)系E遺傳：某些息肉病的發(fā)生與遺傳有關(guān)，如家族性非息肉病大腸癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉?。‵AP）等腸息肉的形成原因9.9/17/2023A感染：炎性息肉與腸道慢性炎癥有關(guān)B年齡：結(jié)直腸息肉的發(fā)病率腸息肉的高危人群A家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者B長(zhǎng)期吃高脂肪、高動(dòng)物蛋白、低纖維以及油炸食品者C慢性便秘；年齡大于50歲;長(zhǎng)時(shí)間辦公室工作久坐人群PS：建議這幾類人群每年做一次電子腸鏡、肛門(mén)指檢、大便隱血等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有癌變傾向的結(jié)腸腺瘤10.9/17/2023腸息肉的高危人群A家族成員中有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者B長(zhǎng)期吃高脂3腸息肉會(huì)發(fā)生癌變嗎？11.9/17/20233腸息肉會(huì)發(fā)生癌變嗎？11.7/31/2023A一般不發(fā)生癌變非腫瘤性息肉B是公認(rèn)的癌前病變腺瘤性息肉（新生物性息肉）腸息肉的分類12.9/17/2023A一般不發(fā)生癌變非腫瘤性息肉B是公認(rèn)的癌前病變腺瘤性息肉（新幼年性息肉：常見(jiàn)于幼兒，大多在10歲以下。常發(fā)生直腸內(nèi)，呈圓球形，多為單發(fā)，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯(cuò)構(gòu)瘤12炎性息肉：又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍?cè)谟线^(guò)程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見(jiàn)于慢性潰瘍性結(jié)腸炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸蟲(chóng)病﹑腸結(jié)核等腸道疾病非腫瘤性息肉13.9/17/2023幼年性息肉：常見(jiàn)于幼兒，大多在10歲以下。常發(fā)生直腸內(nèi)，呈圓D扁平息肉B側(cè)向發(fā)育型息肉E管狀腺瘤C絨毛狀腺瘤A管狀絨毛狀腺瘤腺瘤性息肉14.9/17/2023D扁平息肉B側(cè)向發(fā)育型息肉E管狀腺瘤C絨毛狀腺瘤A管狀絨毛狀15.9/17/202315.7/31/2023從發(fā)病年齡上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5-10年。據(jù)Morson在1976年發(fā)表的腺瘤到癌發(fā)展理論認(rèn)為，這個(gè)時(shí)間約為10年從腺瘤性息肉發(fā)展到癌至少需要5年，平均在5-10年腺瘤息肉癌變與其大小、形態(tài)和病理類型有關(guān)廣基腺瘤的癌變率較有蒂腺瘤高腺瘤越大，癌變的可能性越大腺瘤結(jié)構(gòu)中絨毛狀成分越多，癌變的可能性越大息肉惡變成為癌需要多久？16.9/17/2023從發(fā)病年齡上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5-10年。據(jù)Mors4腸息肉該怎么辦？17.9/17/20234腸息肉該怎么辦？17.7/31/2023腸息肉的治療方案01小息肉一般在行結(jié)腸鏡檢查時(shí)予以摘除并送病理檢查03病理檢查若腺瘤癌變穿透粘膜肌層或浸潤(rùn)粘膜下層則屬于浸潤(rùn)性癌，應(yīng)按結(jié)直腸癌治療原則處理。腺瘤惡變?nèi)粑创┩刚衬ぜ印⑽辞址感⊙芎土馨?、分化程度較好、切緣無(wú)殘留，摘除后不必再做外科手術(shù)，但應(yīng)密切觀察04炎性息肉以治療原發(fā)腸道疾病為主，炎癥刺激消失后，息肉可自行消失；增生性息肉癥狀不明顯，無(wú)須特殊治療02直徑＞3cm的腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤應(yīng)手術(shù)切除：腹膜返折以下的經(jīng)肛門(mén)局部切除，腹膜返折以上的應(yīng)開(kāi)腹切除或在腹腔鏡下手術(shù)切除18.9/17/2023腸息肉的治療方案01小息肉一般在行結(jié)腸鏡檢查時(shí)予以摘除并送病腸息肉內(nèi)鏡下治療熱活檢鉗鉗除術(shù)活檢鉗鉗除術(shù)高頻電凝電切除術(shù)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD)19.9/17/2023腸息肉內(nèi)鏡下治療熱活檢鉗鉗除術(shù)活檢鉗鉗除術(shù)高頻電凝電切除術(shù)腸息肉內(nèi)鏡下治療禁忌癥患者體質(zhì)差，有嚴(yán)重心、肺疾病，無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查、治療者有出血傾向，出、凝血時(shí)間延長(zhǎng)，血小板減少或凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)治療無(wú)法糾正者息肉基底部過(guò)大，一般指胃息肉基底＞2cm或大腸息肉基底＞1.5cm者息肉型癌已浸潤(rùn)惡化者已安裝心臟起搏器或置入金屬瓣膜者（相對(duì)禁忌）患者及家屬不合作者

20.9/17/2023腸息肉內(nèi)鏡下治療禁忌癥患者體質(zhì)差，有嚴(yán)重心、肺疾病，無(wú)法耐受5術(shù)后應(yīng)該注意什么？21.9/17/20235術(shù)后應(yīng)該注意什么？21.7/31/2023出院指導(dǎo)并發(fā)癥觀察飲食指導(dǎo)一般護(hù)理健康宣教22.9/17/2023出院指導(dǎo)并發(fā)癥觀察飲食指導(dǎo)一般護(hù)理健康宣教22.7/31/2一般護(hù)理部分病人可出現(xiàn)咽痛、吞咽不適、聲音息斯啞等咽部水腫癥狀，一般1～2天后自行緩解患者術(shù)后24小時(shí)應(yīng)臥床休息,年老體弱及創(chuàng)傷較大者,臥床休息時(shí)間應(yīng)保持2天～3天,一月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間用力下蹲或做屏氣動(dòng)作保持大便通暢,必要時(shí)用緩瀉劑,并避免劇烈活動(dòng)防感染，術(shù)后注意保持肛門(mén)和外陰的清潔和干燥,常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染23.9/17/2023一般護(hù)理23.7/31/2023飲食指導(dǎo)息肉切除后一般先禁食6～8小時(shí)其后24小時(shí)內(nèi)給予溫涼流質(zhì)在進(jìn)食前給予胃黏膜保護(hù)劑根據(jù)大便情況改為半流質(zhì)或少渣飲食，少量多餐，3周內(nèi)患者飲食仍以清淡、易消化食物為主24.9/17/2023飲食指導(dǎo)息肉切除后一般先禁食6～8小時(shí)24.7/31/20并發(fā)癥護(hù)理

出血的觀察與護(hù)理觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹,注意觀察腸鳴音及大便次數(shù)及顏色、性狀若腹部疼痛加劇,有便血且出血量多,伴面色蒼白、四肢發(fā)冷、脈速、血壓下降等,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生

25.9/17/2023并發(fā)癥護(hù)理

出血的觀察與護(hù)理25.7/31/2023并發(fā)癥護(hù)理

穿孔的觀察與護(hù)理如劇烈腹痛出現(xiàn),查體有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張,要考慮穿孔的可能,應(yīng)立即通知醫(yī)生并行相關(guān)檢查,以明確有無(wú)穿孔

如確診穿孔應(yīng)立即對(duì)癥處理,必要時(shí)行外科手術(shù)治療

26.9/17/2023并發(fā)癥護(hù)理

穿孔的觀察與護(hù)理26.7/31/2023出院宣教

飲食學(xué)會(huì)觀察活動(dòng)定期隨訪清淡易消化食物避免辛辣刺激性食物禁煙、禁酒教會(huì)患者觀察大便的性質(zhì)、顏色和量,發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)送檢術(shù)后3周避免性生活。6周內(nèi)避