血管活性藥物的使用及護(hù)理-課件

血管活性藥物的使用及護(hù)理血管活性藥物的使用及護(hù)理1

主要內(nèi)容

血管活性藥物微量泵使用現(xiàn)狀與存在問題護(hù)理ABC2主要內(nèi)容血管活性藥物2血管活性藥物---沒有明確定義通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的的藥物。包括血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥臨床上習(xí)慣將對(duì)血管產(chǎn)生擴(kuò)張及收縮作用的藥物稱為血管活性藥。3血管活性藥物---沒有明確定義通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管收縮血管藥收縮皮膚、粘膜血管和內(nèi)臟血管，增加外周阻力使血壓回升，從而保證重要生命器官的微循環(huán)和血流灌注。其中腎上腺素能受體興奮藥占有重要地位。以去甲腎上腺素為代表常用于收縮血管的擬交感神經(jīng)藥有：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素和多巴酚丁胺4收縮血管藥收縮皮膚、粘膜血管和內(nèi)臟血管，增加外周阻力使血壓回舒張血管藥包括α-腎上腺素能受體阻滯藥、M-膽堿能受體阻滯藥及其他直接作用于血管的血管擴(kuò)張藥，能解除血管痙攣，使微循環(huán)灌注增加，從而改善組織器官缺血、缺氧及功能衰竭狀態(tài)。以酚妥拉明為代表降血壓藥物：硝酸甘油、硝普鈉5舒張血管藥包括α-腎上腺素能受體阻滯藥、M-膽堿能受體阻滯藥

？血管活性藥物血管收縮劑血管擴(kuò)張劑血壓6？血管活性藥物血管收縮劑血管擴(kuò)張劑血壓6血管活性藥物多巴酚丁胺腎上腺素硝普納硝酸甘油多巴胺去甲腎上腺素7血管活性藥物多巴酚丁胺腎上腺素硝普納硝酸甘油多巴胺去甲腎藥物共同特點(diǎn)起效快半衰期短8藥物共同特點(diǎn)起效快8大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜9大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜9對(duì)心臟和血管系統(tǒng)的影響

心臟變時(shí)效應(yīng)

對(duì)血管緊張度的影響

對(duì)心肌收縮力的影響血管活性藥物10對(duì)心臟和血管系統(tǒng)的影響心臟變時(shí)效應(yīng)對(duì)血管緊張度的影響對(duì)血管活性藥物的臨床作用改善血壓

改善心臟排出量

改善微循環(huán)

血管活性藥物11血管活性藥物的臨床作用改善血壓改善心臟排出量改善微循環(huán)血管活性藥用藥原則

一類使血管收縮一類使血管舒張

既要避免僅僅為了追求所謂正常血壓水平而濫用血管收縮藥；又要防止不顧生命器官必須的灌注壓，片面強(qiáng)調(diào)使用血管擴(kuò)張藥，造成器官灌注不足?？剐菘?2血管活性藥用藥原則一類一類既要避免僅僅為了追求所謂正常血壓常用血管活性藥物

硝酸甘油硝普鈉多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素13常用血管活性藥物硝酸甘油13血管擴(kuò)張藥應(yīng)用指征1當(dāng)休克表現(xiàn)為血管收縮占優(yōu)勢時(shí)，臨床表現(xiàn)有面色蒼白發(fā)紺、四肢寒冷和潮濕、脈壓窄小、脈搏細(xì)速無力、少尿或無尿等2補(bǔ)充血容后中心靜脈壓已恢復(fù)或超過正常，而休克仍不見好轉(zhuǎn)時(shí)。3使用血管收縮藥后，血壓已達(dá)到預(yù)期水平而末梢循環(huán)仍不見改善時(shí)，可適當(dāng)加用血管擴(kuò)張藥14血管擴(kuò)張藥應(yīng)用指征1當(dāng)休克表現(xiàn)為血管收縮占優(yōu)勢時(shí)，臨床表現(xiàn)有血管擴(kuò)張藥應(yīng)用指征4難治性休克導(dǎo)致多器官衰竭時(shí)，需用血管擴(kuò)張藥改善微循環(huán)。5心臟后負(fù)荷增高（體、肺循環(huán)阻力高）并由此引起左、右心室充盈壓高。6與血管收縮藥聯(lián)合用藥。15血管擴(kuò)張藥應(yīng)用指征4難治性休克導(dǎo)致多器官衰竭時(shí)，需用血管擴(kuò)張硝酸甘油

【藥理作用】

擴(kuò)張小靜脈，而且對(duì)冠狀血管具有選擇性的擴(kuò)張作用。

注意事項(xiàng)持續(xù)使用>24小時(shí)會(huì)逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無效，因此不主張長期靜脈使用。避光使用！16硝酸甘油【藥理作用】16硝普鈉

【藥理作用】·同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈·降低心室的前后負(fù)荷·屬于一種控制性降壓藥17硝普鈉

【藥理作用】17硝普鈉

使用時(shí)注意

易致低血壓應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測下使用用藥時(shí)間延長（3天以上）或劑量過大，可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺功能減退在避光條件下應(yīng)用，4－6h更換18硝普鈉使用時(shí)注意易致低血壓用藥時(shí)間延長在避光條件下1血管收縮藥應(yīng)用指征1休克時(shí)血壓急劇下降，應(yīng)用血管收縮藥以維持生命器官的灌注壓和灌注量，為其他治療贏得時(shí)間。2由于微血管舒縮功能喪失，導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭引起血壓下降，如過敏性休克、藥物中毒和麻醉引起的低血壓等3已使用過相當(dāng)量的血管擴(kuò)張藥，病人的休克癥狀不見改善或加重，血壓仍然偏低，可考慮使用小劑量血管收縮藥4心源性休克，使用血管收縮藥可增加心肌收縮力和改善冠脈血流。目前臨床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血壓不見回升時(shí)，應(yīng)選用去甲腎上腺素為好。5與血管擴(kuò)張藥聯(lián)合用藥19血管收縮藥應(yīng)用指征1休克時(shí)血壓急劇下降，應(yīng)用血管收縮藥以維持鹽酸多巴胺

【藥理作用】

多巴胺主要激動(dòng)α、β受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性小劑量中劑量大劑量20鹽酸多巴胺

【藥理作用】小劑量中劑量大劑量20鹽酸多巴胺

小劑量

1-5ug/kg·min

中劑量5-10ug/kg·min

大劑量

>10ug／kg·min增加腎血流量和鈉的排除

增加心肌收縮力和心率

外周阻力增加血壓升高

21鹽酸多巴胺

小劑量1-5ug/kg·min中劑量5-1鹽酸多巴胺應(yīng)用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量<30μg/kg·min2用注射泵或輸液泵給藥，以確保劑量的精確控制和輸入速率均一3有指征的患者應(yīng)盡早使用6大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死（及時(shí)發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）4停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時(shí)要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化7不可與堿性藥物混用（抗休克時(shí)二者均為常用藥）5加快心率，增加心肌氧耗（某些情況下可導(dǎo)致心肌缺血）和乳酸產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時(shí)可使心排量下降）22鹽酸多巴胺應(yīng)用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量<30μg腎上腺素

【藥理作用】

對(duì)

-受體和

-受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性。小劑量小劑量小劑量23腎上腺素【藥理作用】小小小23腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍血管。強(qiáng)烈收縮周圍血管作用易導(dǎo)致心動(dòng)過速和心律失常心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開始收縮0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg·min

>

0.1ug/kg·min

24腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍血管。強(qiáng)烈收縮周圍去甲腎上腺素

【藥理作用】

主要興奮

-受體，對(duì)阻力血管和容量血管均有強(qiáng)烈的收縮作用，是一強(qiáng)效外周血管收縮劑注意事項(xiàng)：長期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。25去甲腎上腺素【藥理作用】25去甲腎上腺素

使用時(shí)注意為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥注意血容量補(bǔ)充（中心靜脈壓）小劑量和低濃度給藥，不宜長時(shí)間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙26去甲腎上腺素使用時(shí)注意為防止注射局部注意血容量補(bǔ)充小劑量臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題

1無論何種類型的休克，必須在補(bǔ)充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用血管活性藥。2應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，最好在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測下用藥。3血壓的顯著升高是以增加心臟作功，增加心肌耗氧量為代價(jià)，將患者收縮壓以維持在90~100mmHg，如癥狀改善不滿意，則應(yīng)采取其他措施，切忌盲目加大劑量27臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題1無論何種類型的休克，必須在補(bǔ)充有效臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題

4血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開始時(shí)盡可能使用小劑量，避免用量過大，也要避免長期持續(xù)用藥，防止血管強(qiáng)烈收縮，加劇微循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。5應(yīng)用血管活性藥物過程中要密切觀察尿量，如尿量每小時(shí)尿量不足25毫升時(shí)，應(yīng)予停藥。6血管活性藥物藥物引起病人突然死亡的最常見原因是對(duì)心臟的

效應(yīng)（室性心律紊亂）。因此對(duì)心臟病患者應(yīng)該特別小心。28臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題4血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開始時(shí)血管活性藥物的護(hù)理

準(zhǔn)確量化嚴(yán)密監(jiān)測準(zhǔn)確量化用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù)

用固定的模式精確用藥。

嚴(yán)密監(jiān)測整個(gè)用藥過程全面的觀察29血管活性藥物的護(hù)理

準(zhǔn)確量化嚴(yán)密監(jiān)測準(zhǔn)確量化用藥目的血管活性藥物的護(hù)理量化微量注射泵μｇ/kg·min

30血管活性藥物的護(hù)理量化微量注射泵μｇ/kg·min30護(hù)士遵醫(yī)囑規(guī)范用藥使用途徑時(shí)間、頻次濃度、速度還能更好點(diǎn)嗎？31護(hù)士遵醫(yī)囑規(guī)范用藥使用途徑31計(jì)算公式例：患者60kg，要配置多巴胺，并遵醫(yī)囑給予2ug/kg/min.60*3=180mg配置50ml1ml=3.6mg=3600ug微泵速度：即60ug/min換成ug/kg/min即1ug/kg/min即微泵為2ml/h32計(jì)算公式例：患者60kg，要配置多巴胺，并遵醫(yī)囑給予2ug/計(jì)算公式體重60kg的患者泵入多巴胺8ml=8ug/kg/min對(duì)嗎？體重（kg)*3稀釋成50ml180mg÷50ml=3.6mg/ml3.6mg/ml×8ml/h=28.8mg/h28.8(mg)÷60(min)÷60(kg)28.8÷(60×60)=0.008mg/kg/min即8ug/kg/min33計(jì)算公式體重60kg的患者泵入多巴胺33計(jì)算公式為什么×3，這是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)常數(shù)設(shè)：一個(gè)70kg病人希望泵入1ug/kg/min的多巴胺那么，每小時(shí)（60min)的多巴胺(1ml)的量是多少ug70(kg)×60(min)=4200ug=4.2mg即每小時(shí)泵入1ml的話，實(shí)際泵入4.2mg在50ml的液體中的含量是4.2mg/h×50ml=210mg210(mg)÷70(kg)=334計(jì)算公式為什么×3，這是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)常數(shù)34常用藥物的常用劑量35常用藥物的常用劑量35血管活性藥物的護(hù)理微量注射泵μｇ/kg·min

量化36血管活性藥物的護(hù)理微量注射泵μｇ/kg·min量化36微量泵已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床精確微量均勻持續(xù)能保證有效血藥濃度提高工作效率準(zhǔn)確安全有效37微量泵已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床精確微量均勻37微量泵已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床38微量泵已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床38使用注射泵的常見問題及處理1.微量泵使用不當(dāng)

操作者對(duì)微量泵操作不熟悉，操作失誤，導(dǎo)致藥物進(jìn)入體內(nèi)過量或不足，影響治療；在同一條管道上同時(shí)輸入多種藥液，當(dāng)另一條管道輸液速度較快，造成管腔內(nèi)壓力增大，阻礙微量泵液體輸入，因此，應(yīng)用微量泵輸液時(shí)要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。39使用注射泵的常見問題及處理1.微量泵使用不當(dāng)

操作者使用注射泵的常見問題及處理2.靜脈回血

如使用快速輸液鍵處理回血，致使短期內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥量過大，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，正確處理靜脈回血方法是：若回血量小，可應(yīng)用空針抽取生理鹽水將回血推入；回血量大時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換延長管，排凈管內(nèi)空氣。

40使用注射泵的常見問題及處理2.靜脈回血

如使用快速輸液鍵使用注射泵的常見問題及處理3.停藥反應(yīng)

在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，逐漸減量，并予口服藥物逐漸替代41使用注射泵的常見問題及處理3.停藥反應(yīng)

在應(yīng)用血管活性藥血管活性藥物使用注意事項(xiàng)

1、配制前雙人查對(duì)

2、縮血管藥物通過中心靜脈輸注

3、藥物與管路明確標(biāo)識(shí)

4、輸注速度不宜<3ml/h,防止管路阻塞

5、血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注

6、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落42血管活性藥物使用注意事項(xiàng)

1、配制前雙人查對(duì)42血管活性藥物使用注意事項(xiàng)

7、嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥物8、停用血管活性藥物必須先回抽5～10ml血液丟棄后再用肝素封管9、管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接10、嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心律、心率、尿量、末梢溫度、酸堿平衡、皮膚情況等等指標(biāo)43血管活性藥物使用注意事項(xiàng)

7、嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:過敏44靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:過敏44

靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:靜脈炎45靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:靜脈炎45

滲漏靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:46滲漏靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:46

靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:組織壞死47靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:組織壞死47血管活性藥物外滲的處理藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的盡量不要刺破，可用無菌碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用無菌碘伏外涂、外敷。48血管活性藥物外滲的處理藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的血管活性藥物與腎功能

多巴胺<5ug/kg.min改善腎血流，保護(hù)腎功能

傳統(tǒng)觀念

血管活性藥物應(yīng)用新進(jìn)展49血管活性藥物與腎功能血管活性藥物應(yīng)用新進(jìn)展49藥物對(duì)腎功能的影響

多巴胺和多巴酚丁胺對(duì)腎功能的比較結(jié)論50藥物對(duì)腎功能的影響多巴胺和多巴酚丁胺對(duì)腎功能的比較結(jié)血管活性藥物治療中的腎臟保護(hù)新觀點(diǎn)感染性休克的腎臟保護(hù)性藥物