科學(xué)防控 全力以

全力以赴科學(xué)防控醫(yī)院感染管理科疾病預(yù)防控制科20140218使命事業(yè)職業(yè)聊以塞責(zé)盡力而為全力以赴健康所系性命相托對(duì)不起，我們盡力了！H7N9防控禽流感病毒：熱敏感；65℃、30min/100℃、2min傳染源：禽類(lèi)及其分泌物或排泄物以及活禽市場(chǎng)環(huán)境傳播途徑：接觸+飛沫高危人群：1周內(nèi)，老年人“五早”：早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告、早診斷、早治療“四集中”：集中患者、集中專(zhuān)家、集中資源、集中救治解除隔離標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失+核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性醫(yī)院感染防控：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離+飛沫隔離主要內(nèi)容醫(yī)院感染/傳染病的特點(diǎn)及危害需要報(bào)告的疾病種類(lèi)常用預(yù)防控制措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+額外預(yù)防監(jiān)測(cè)及報(bào)告要求法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)查詢(xún)方法醫(yī)院感染是什么？醫(yī)院感染（Health-careAssociationInfection，HAI）指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染在住院期間發(fā)生的感染在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染感染部位呼吸道、泌尿道、手術(shù)部位、血液系統(tǒng)胃腸道感染、皮膚和軟組織感染…感染診斷：癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室/影像學(xué)檢查、病原學(xué)診斷醫(yī)院感染的流行與暴發(fā)流行：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在某一段時(shí)間內(nèi)，某種醫(yī)院感染病例不斷發(fā)生，其發(fā)病率顯著超過(guò)平?；蚯叭晖谒?。暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染的特點(diǎn)易感人群：高度易感外科手術(shù)破壞機(jī)體屏障的完整性免疫抑制劑引起機(jī)體抵抗力下降使本來(lái)不致病或條件致病菌成為醫(yī)院感染的病原微生物傳播途徑：多侵襲性操作：動(dòng)靜脈插管、導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)…病人和病原攜帶者的集中，密切接觸醫(yī)護(hù)人員的手和診療用具清潔消毒傳染源/感染源：集中、強(qiáng)大傳染病/感染性疾病聚集流行株的毒力和抵抗力經(jīng)體內(nèi)反復(fù)傳代毒力增強(qiáng)醫(yī)院感染事件案例2002-2003年全球SARS暴發(fā)，北京醫(yī)務(wù)人員感染率為25.43％，死亡9人，單日發(fā)病50人。2004年黑龍江北安某農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院輸血致19人感染艾滋病，有的還在不知情的情況下傳染給了配偶和孩子。2006年安徽宿州“眼球事件”：市立醫(yī)院發(fā)生10例白內(nèi)障手術(shù)，9名眼球摘除2008年西安交通大學(xué)“新生兒醫(yī)院感染事件”：醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，9名新生兒死亡2009年天津市薊縣“新生兒醫(yī)院感染事件”：婦幼保健院，6例重癥感染患兒中5例患兒死亡2009年安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名患者感染丙肝2009年12月，廣東汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生18例剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口分枝桿菌感染2010年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌感染2011年11月安徽省渦陽(yáng)丙肝聚集性疫情，不安全注射2013年遼寧東港丙肝事件：一支針頭多名患者使用（刑拘薛峰）醫(yī)院感染的危害患者家庭社會(huì)醫(yī)者噩夢(mèng)！GettingtoZERO!醫(yī)院感染的預(yù)防與控制復(fù)雜的事情簡(jiǎn)單做簡(jiǎn)單的事情認(rèn)真做認(rèn)真的事情重復(fù)做重復(fù)的事情用心做控制醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素預(yù)防經(jīng)診療器具的傳播減少侵襲性操作確保診療器具的消毒、滅菌預(yù)防經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)的傳播標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+額外預(yù)防（接觸、飛沫、空氣）合理使用抗菌藥物和免疫抑制類(lèi)藥物配合控制環(huán)境危險(xiǎn)因素建筑、環(huán)境衛(wèi)生、水、食物、廢棄物遵循建筑區(qū)域工作流程標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standardprecaution）針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、黏膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。適用于所有病人和醫(yī)務(wù)人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播。（雙向防護(hù)?。?biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施手衛(wèi)生：降低30~40%的醫(yī)院感染率PPE：口罩、手套、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等安全注射/小心處置銳器污染物品的及時(shí)、正確地處理可復(fù)用物品處理：CSSD醫(yī)療廢物環(huán)境控制手衛(wèi)生(handhygiene)定義：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的統(tǒng)稱(chēng)意義：降低感染率、保障醫(yī)患安全原則：可見(jiàn)污染：流動(dòng)水+肥皂/皂液非可見(jiàn)污染：快速手消毒時(shí)機(jī)與方法：五個(gè)時(shí)刻、七字要訣監(jiān)測(cè)要求：每季度；接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求手衛(wèi)生依從性≥95%洗手正確率≥95%手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室正確率100%五個(gè)時(shí)刻洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚七字要訣注意事項(xiàng)日常醫(yī)療活動(dòng)不宜佩戴手部飾物進(jìn)行外科手消毒前應(yīng)摘除手部飾物注意清洗、修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖配合手衛(wèi)生依從性、正確性監(jiān)測(cè)“五個(gè)時(shí)刻”、“七字要訣”使用肥皂洗手應(yīng)保持肥皂清潔干燥使用干手物品或者設(shè)施，避免二次污染個(gè)人防護(hù)用品的使用醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫可能時(shí)（支氣管鏡、口腔診療）無(wú)菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)自己患呼吸道疾病時(shí)根據(jù)不同的操作要求選擇種類(lèi)紗布口罩、外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩注意事項(xiàng)紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒遇污染時(shí)及時(shí)更換正確佩戴口罩口（鼻）罩外科口罩戴口罩分清上下、反正，打開(kāi)口罩將鼻夾帖在鼻梁上將口罩上端的系帶系在頭后或耳后系下端系帶系于頸后將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適摘口罩注意事項(xiàng)口罩變潮濕、難呼吸和有破損時(shí)更換接觸或摘除口罩前要洗手離開(kāi)房間前將用過(guò)的口罩放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)醫(yī)用防護(hù)口罩手套應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇種類(lèi)和規(guī)格清潔手套、無(wú)菌手套注意事項(xiàng)戴手套不能代替洗手有可能接觸血液、體液及污染物必須戴手套及時(shí)更換手套（手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、破損）隔離衣與防護(hù)服根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服隔離衣接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者可能污染時(shí)對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)防護(hù)服可能受到經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者噴濺注意事項(xiàng)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫護(hù)目鏡/面罩護(hù)目鏡,安全的玻璃來(lái)防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚可能發(fā)生噴濺：吸痰、動(dòng)脈穿刺等基于傳播途徑的隔離預(yù)防隔離（隔離標(biāo)志）接觸隔離飛沫隔離空氣隔離消毒環(huán)境專(zhuān)用清潔潔具；含氯消毒劑擦拭消毒地面：每班，1000mg/L經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面：每班，500mg/L被患者血液、體液污染之處：立即，1000～2000mg/L物品：可復(fù)用（CSSD）；廢棄物（醫(yī)療廢物）抗菌藥物管理抗菌藥物管理要求—指標(biāo)（月報(bào)）住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD以下住院患者I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物總體使用比例不超過(guò)30%首劑使用時(shí)間控制在術(shù)前30min至2h（＞90%）總預(yù)防使用時(shí)間不超過(guò)24h（＞90%）抗菌藥物治療病例微生物標(biāo)本送檢率≥30%

；限制用藥≥50%

；特殊用藥≥80%

臨床管理要求醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)正確選擇抗菌藥物的應(yīng)用目的準(zhǔn)確填寫(xiě)出院病歷首頁(yè)手術(shù)切口類(lèi)型（手術(shù)記錄）治療用藥開(kāi)始使用前開(kāi)具病原學(xué)送檢醫(yī)囑細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒、真菌培養(yǎng)+藥敏、涂片、血清學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)本類(lèi)型：血、尿、便、分泌物、腦脊液、胸腹水等Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防用藥管理要求（合理?。┯貌挥茫坑檬裁?？怎么用？什么時(shí)候開(kāi)始/停？要不要追加？

定義：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作過(guò)程中被污染的醫(yī)療銳器傷害（刺傷、劃傷、割傷等）危害：有感染HBV、HCV、HIV等血源性疾病的危險(xiǎn)（6%-30%、3%-10%、0.2%-0.5%）醫(yī)療銳器傷整個(gè)過(guò)程從容不迫洗手、帶手套銳器傷的預(yù)防禁止隨意放置使用后立即丟銳器盒禁止用手移去或復(fù)帽安全傳遞銳器暴露后處理的要點(diǎn)傷口的處理報(bào)告制度感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估暴露的類(lèi)型和嚴(yán)重程度所接觸病人的病毒感染狀態(tài)適當(dāng)?shù)闹委?、隨訪和咨詢(xún)服務(wù)傷口的應(yīng)急處理保持鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套擠壓：持續(xù)推擠肥皂、流動(dòng)的凈水沖洗碘酒、酒精消毒受傷部位包扎，必要時(shí)外科處理報(bào)告醫(yī)療廢物管理分類(lèi)：損傷性、感染性、化學(xué)性、病理性、藥物性收集：標(biāo)識(shí)規(guī)范的專(zhuān)用包裝袋、盒、箱滿(mǎn)3/4密閉包裝、貼出處條、簽名、簽交接單合理暫存：標(biāo)識(shí)規(guī)范、專(zhuān)人負(fù)責(zé)、合理防護(hù)、定期消毒與環(huán)保局指定單位交接：三聯(lián)單，保留3年應(yīng)急處理：泄露遺撒傷害監(jiān)測(cè)及報(bào)告要求監(jiān)測(cè)內(nèi)容及方法手衛(wèi)生及防護(hù)（日常巡查、采樣）無(wú)菌技術(shù)（日常巡查：操作規(guī)程）抗菌藥物臨床應(yīng)用（信息系統(tǒng)）病原學(xué)送檢（信息系統(tǒng)）醫(yī)院感染病例（信息系統(tǒng)+日常巡查）目標(biāo)監(jiān)測(cè)（專(zhuān)人負(fù)責(zé)：SSI、VAP、CR-BSI、