第十章-產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

第十章產(chǎn)后并發(fā)癥婦女的護(hù)理（蘇州市立醫(yī)院）編者夏珊敏

第一節(jié)產(chǎn)褥感染第一節(jié)產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染（puerperalinfection）是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，其發(fā)病率6%。產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity）常由產(chǎn)褥感染引起，但也有由生殖道以外感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染、血栓靜脈炎等原因所致。產(chǎn)褥感染仍是目前導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。第一節(jié)心臟病【病因】【臨床表現(xiàn)】【診斷】【治療要點(diǎn)】【護(hù)理措施】課程內(nèi)容【病因】1．誘因

貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病、胎膜早破、羊膜腔感染、各種產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤殘留等，均可成為產(chǎn)褥感染的誘因?！静∫颉?/p>

2．病原體種類

產(chǎn)褥感染常見的病原體有：需氧性鏈球菌、厭氧性鏈球菌、大腸桿菌屬、葡萄球菌、厭氧類桿菌屬等。許多非致病菌在特定的環(huán)境下也可以致病?！静∫颉?/p>

3．感染途徑

①內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)出現(xiàn)感染誘因時(shí)可致病;

②外源性感染：常由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等接觸患者后造成感染?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染三大主要癥狀。1．急性外陰、陰道、宮頸炎

會(huì)陰部疼痛、坐位困難，可有低熱。局部傷口紅腫、發(fā)硬、壓痛明顯；膿性分泌物、甚者傷口裂開；較重時(shí)出現(xiàn)低熱。2．急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎兩者常伴發(fā);輕者惡露量多有臭味，下腹痛、宮底壓痛；重者可伴高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心率快、白細(xì)胞增高等全身癥狀，下腹壓痛，復(fù)舊不良，惡露臭味重?！九R床表現(xiàn)】3．急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎

下腹痛伴肛門墜脹感，持續(xù)高熱伴寒戰(zhàn)，全身不適、子宮復(fù)舊差。4．急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹部有壓痛、反跳痛?？捎兄蹦c子宮陷凹局限性膿腫，若膿腫波及腸管與膀胱可出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。【臨床表現(xiàn)】5．血栓性靜脈炎

產(chǎn)后1～2周多見，寒戰(zhàn)、高熱、反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)周;弛張熱;下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”；腓腸肌及足底疼痛與壓痛。6．膿毒血癥及敗血癥

可引起膿毒血癥出現(xiàn)肺、腦、腎膿腫;嚴(yán)重者形成敗血癥可危及生命。【診斷】1．詳細(xì)詢問(wèn)病史及分娩全過(guò)程對(duì)產(chǎn)后發(fā)熱者注意排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病與傷口感染等。2．確定病原體病原體培養(yǎng)、分泌物涂片檢查、病原體抗原和特異抗體檢查?！驹\斷】3．全身檢查及局部檢查通過(guò)三合診或雙合診，有時(shí)可觸到增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊。4．輔助檢查B超、彩超、CT、磁共振；檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白≥8mg/L，有助于早期診斷感染?！局委熞c(diǎn)】

評(píng)估病情嚴(yán)重程度，積極有效抗感染并糾正全身狀況?！咀o(hù)理措施】

1．一般護(hù)理

①半臥位或抬高床頭，促進(jìn)惡露引流，防止感染擴(kuò)散。②保持病室安靜、清潔、空氣清新，通風(fēng)并注意保暖。③保證產(chǎn)婦獲得充足休息和睡眠。④給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；保證足夠的液體攝入。⑤出現(xiàn)高熱、疼痛、嘔吐時(shí)行癥狀護(hù)理，減輕病人不適。⑥做好會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)更換消毒會(huì)陰墊，保持床單元及衣物整潔，促進(jìn)舒適?！咀o(hù)理措施】2．病情觀察與記錄

觀察生命體征；惡露，子宮復(fù)舊，腹部體征及會(huì)陰傷口；評(píng)估下肢有否持續(xù)性疼痛等情況。3．正確執(zhí)行醫(yī)囑

注意抗生素使用間隔時(shí)間，維持血液有效濃度。配合做好膿腫引流術(shù)、清宮術(shù)、后穹隆穿刺術(shù)的準(zhǔn)備及護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，避免院內(nèi)感染?！咀o(hù)理措施】4．心理護(hù)理

幫助產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)褥感染的知識(shí)，減輕焦慮。為嬰兒提供良好的照顧，提供母嬰接觸機(jī)會(huì)。鼓勵(lì)家屬為病人提供良好的支持。5．健康教育與出院指導(dǎo)

指導(dǎo)產(chǎn)婦做好會(huì)陰護(hù)理，每次大小便后擦洗外陰傷口。紅外線會(huì)陰部照射，15～20分鐘/2次/日。指導(dǎo)飲食、休息、用藥、定時(shí)復(fù)查等自我康復(fù)保健護(hù)理。

第二節(jié)

晚期產(chǎn)后出血

第二節(jié)

晚期產(chǎn)后出血

（latepuerperalhemorrhage）分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見。陰道流血可為少量或中量，持續(xù)或間斷；亦可表現(xiàn)為急劇大量流血，同時(shí)有血凝塊排出。產(chǎn)婦多伴有寒戰(zhàn)、低熱，且常因失血過(guò)多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或休克。第二節(jié)

晚期產(chǎn)后出血

課程內(nèi)容【病因】【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】【治療要點(diǎn)】【護(hù)理措施】

【病因】1．胎盤、胎膜殘留

殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化；當(dāng)壞死組織脫落時(shí)，暴露基底部血管引起大量出血。檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留組織。2．蛻膜殘留

若蛻膜剝離不全長(zhǎng)時(shí)間殘留，可影響子宮復(fù)舊，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥，引起晚期產(chǎn)后出血?！静∫颉?．子宮胎盤附著部位復(fù)舊不全多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右，突然大量陰道流血，子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。4．感染

子宮內(nèi)膜炎、子宮收縮欠佳，血竇關(guān)閉不全。5．剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開

切口部位血供、縫合技術(shù)不當(dāng)、切口感染等。6．其他