妊娠梅毒和先天梅毒的防治

妊娠梅毒和先天梅毒的防治東莞市慢性防治院陳海燕2012年全國(guó)性病報(bào)告疫情狀況

梅毒：448620例，較2011年增長(zhǎng)4.41%

一期與二期梅毒：181050例，增長(zhǎng)0.33%

三期梅毒：3461例，增長(zhǎng)9.49%

隱性梅毒：251632例，增長(zhǎng)8.11%。隱性梅毒對(duì)全部梅毒增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率為99.6%

胎傳梅毒：12477例，下降6.15%

居全國(guó)甲乙類(lèi)傳染病發(fā)病排序第3位梅毒螺旋體

小而纖細(xì)的螺旋狀微生物

長(zhǎng)5～20μm，粗細(xì)<0.2μm

有6-12個(gè)規(guī)則的螺旋

運(yùn)動(dòng)緩慢而有規(guī)律梅毒螺旋體的特征

人是梅毒螺旋體的唯一自然宿主

梅毒螺旋體不能在體外培養(yǎng)繁殖

最適生存溫度是37℃，離開(kāi)人體很快死亡

煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒劑如雙氧水、酒精等很容易將其殺滅病例一孕28周，一直未孕檢。孕前檢查T(mén)RUST(-),TPPA(-)TRUST(+)1:32,TPPA(+)皮損分泌物暗視野顯微鏡檢查:查見(jiàn)梅毒螺旋體。診斷二期妊娠梅毒治療在妊娠早期，妊娠梅毒的治療是為了避免胎兒的感染;在妊娠中晚期，治療是為了使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時(shí)也對(duì)孕婦進(jìn)行治療。治療芐星青霉素G，240萬(wàn)U，分二側(cè)臀部肌注，每周一次，共2次?；蛘咂蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿，80萬(wàn)U，每日一次，肌注，連續(xù)10～15日；間隔2周,重復(fù)一療程為防止吉海反應(yīng)的發(fā)生在治療前1天予潑尼松10mg，每日2次，連服3日.吉海反應(yīng)多發(fā)生于早期梅毒青霉素治療后。一期梅毒發(fā)生率為50％，二期梅毒發(fā)生率為75％。晚期梅毒發(fā)生率較低，但危害性更大，胎傳梅毒多發(fā)生于生后6個(gè)月內(nèi)的梅毒兒。吉海反應(yīng)可導(dǎo)致孕婦的早產(chǎn)和胎兒窘迫，但不應(yīng)就此而不治療或推遲治療。吉海反應(yīng)表現(xiàn)：在給藥后的4小時(shí)發(fā)生，8小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)結(jié)束。前驅(qū)癥狀有全身不適，體溫升高，頭痛，寒戰(zhàn)，外周血管收縮伴血壓升高，心動(dòng)過(guò)速，惡心，嘔吐，肌肉及關(guān)節(jié)酸痛,繼之出現(xiàn)外周血管舒張和血壓下降，原有梅毒損害加劇。十月懷胎，瓜熟蒂落。母親TRUST(+)1:4，TPPA(+)嬰兒無(wú)臨床表現(xiàn)TRUST(+)1:32，TPPA(+)嬰兒生母為梅毒患者嬰兒無(wú)臨床癥狀TRUST（+）1:32等于母親滴度的4倍TPPA（+）診斷胎傳梅毒治療腦脊液異常者 水劑青霉素G，10萬(wàn)U～15萬(wàn)U/(kg?日)，出生后7天以內(nèi)的新 生兒，以每次5萬(wàn)U/kg/次，靜脈注射每12小時(shí)1次；出生7天以后 的嬰兒每8小時(shí)1次，直至總療程10～14日?；?普魯卡因青霉素G，5萬(wàn)U/(kg?日)，肌注，每日1次，療程10～14日。

腦脊液正常者

芐星青霉素G，5萬(wàn)U/kg，1次注射（分兩側(cè)臀?。?。如無(wú)條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。

隨訪

隨訪2～3年。第1次治療后隔3個(gè)月復(fù)查，以后每3個(gè)月復(fù)查1次，1年后每半年復(fù)查1次。如TRUST由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或滴度升高4倍以上，或出現(xiàn)臨床癥狀，考慮為復(fù)發(fā)應(yīng)延長(zhǎng)療程(增加2個(gè)療程，療程間隔2周)。并需作腦脊液檢查，以確定有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒感染。孕10周，孕檢發(fā)現(xiàn)TRUST(+)1:8,TPPA(+)既往體健。其丈夫TRUST(-)，TPPA(-)病例二診斷1.患者既往沒(méi)有梅毒的癥狀和體征2.既往沒(méi)有梅毒的治療史3.不能確定病期3.TRUST(+)1:8，TPPA(+)隱性梅毒（潛伏梅毒）隱性梅毒(潛伏梅毒)無(wú)任何臨床表現(xiàn)，既往無(wú)梅毒診斷與治療史，梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性未經(jīng)治療梅毒的病程一、二期梅毒未經(jīng)治療15%樹(shù)膠腫性梅毒10%神經(jīng)梅毒10%心血管梅毒65%無(wú)明顯臨床表現(xiàn)（潛伏梅毒）治療芐星青霉素G，240萬(wàn)U,分二側(cè)臀部肌注，每周一次,共3次。普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)U/日，每日一次，肌注，連續(xù)20日為1療程，間隔2周,可考慮給第二療程。上述方案在妊娠最初3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)用一療程；妊娠末3個(gè)月應(yīng)用一療程。隨訪

妊娠期梅毒應(yīng)在治療后、分娩前每月做1次梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，產(chǎn)后按一般梅毒患者進(jìn)行隨訪。出生嬰兒母親TRUST(+)1:2,TPPA(+)嬰兒TRUST(-)，TPPA(-)患兒隨訪

嬰兒出生時(shí)梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果陰性，應(yīng)于出生后每3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，至6個(gè)月時(shí)仍為陰性，且無(wú)臨床癥狀，可除外梅毒感染，停止觀察母親隨訪第一年每三個(gè)月復(fù)查一次梅毒血清學(xué)第二年每半年復(fù)查一次梅毒血清學(xué)第三年復(fù)查一次梅毒血清學(xué)病例三孕10周，孕檢發(fā)現(xiàn)TRUST(+)1:8,TPPA(+)既往體健。其夫TRUST(-)，TPPA(-)診斷同病例一對(duì)孕婦進(jìn)行治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)青霉素皮試（+）治療

對(duì)青霉素過(guò)敏者，用紅霉素治療（禁用四環(huán)素）。7.5～12.5mg/kg·日，分4次口服，連服30天。

患兒的治療因紅霉素不能通過(guò)胎盤(pán)，其所生嬰兒不管梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果如何均應(yīng)該用青霉素治療。嬰兒的治療（同病例一）腦脊液異常者 水劑青霉素G，10萬(wàn)U～15萬(wàn)U/(kg?d)，出生后7天以內(nèi)的新 生兒，以每次5萬(wàn)U/kg，靜脈注射每12小時(shí)1次；出生7天以后 的嬰兒每8小時(shí)1次，直至總療程10～14日?；?普魯卡因青霉素G，5萬(wàn)U/(kg?d)，肌注，每日1次，療程10～ 14日。

腦脊液正常者

芐星青霉素G，5萬(wàn)U/kg，1次注射（分兩側(cè)臀肌）。如無(wú)條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。

嬰兒隨訪（同病例一）

隨訪2～3年。第1次治療后隔3個(gè)月復(fù)查，以后每3個(gè)月復(fù)查1次，1年后每半年復(fù)查1次。如TRUST由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或滴度升高4倍以上，或出現(xiàn)臨床癥狀，考慮為復(fù)發(fā)應(yīng)延長(zhǎng)療程(增加2個(gè)療程，療程間隔2周)。并需要作腰椎穿刺進(jìn)行腦脊液檢查，以確定有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒感染。病例四孕前檢查T(mén)RUST(+)1:2,TPPA(+)三年前有梅毒史，經(jīng)正規(guī)治療后TRUST滴度一直維持1:2診斷1.病史三年2.經(jīng)正規(guī)治療后TRUST滴度一直維持1:2TPPA(+)血清固定血清固定

少數(shù)患者在抗梅治療后，非梅毒螺旋體抗體滴度下降至一定程度即不再下降，而長(zhǎng)期維持在低滴度，即為血清固定現(xiàn)象。處理

進(jìn)行全面體檢，包括神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查，以早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、心血管梅毒作HIV檢測(cè)以排除HIV感染嚴(yán)格地定期觀察，包括全身體檢及血清隨訪。如滴度有上升趨勢(shì)，應(yīng)予復(fù)治。病例五患兒8周無(wú)臨床表現(xiàn)患兒TRUST(+)1:8,TPPA(+)母親TRUST(+)1:4,TPPA(+)（一）妊娠梅毒母親所生的新生兒，出生時(shí)TRUST陽(yáng)性，但滴度小于母親的4倍，應(yīng)進(jìn)行隨訪，每2個(gè)月檢測(cè)1次至6個(gè)月(