不同位置的透明角膜切口對白內(nèi)障超聲乳化術后角膜散光的影響_第1頁
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不同位置的透明角膜切口對白內(nèi)障超聲乳化術后角膜散光的影響

現(xiàn)代人參超聲乳化的目標不僅是術后聽力的改善,而且是減少術后人參超聲乳化后散光,提高術后總體視覺質(zhì)量。本研究對不同位置透明角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化術后的角膜散光及視力作探討。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇選擇手術前檢查無視網(wǎng)膜結(jié)構選取2003年4月至2007年8月在我院診治的年齡相關性白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術患者66例(66只眼),男28例(28眼),女38例(38眼),年齡55~83歲,平均67.92歲。分成3組,每組各22例(22眼)。A組(22眼)行顳側(cè)透明角膜斜行切口,B組(22眼)在角膜上方行透明角膜隧道切口,C組在角膜最大散光軸方向作透明角膜隧道切口,分別行超聲乳化摘除人工晶體植入術。術前檢查無角膜病理性改變,無內(nèi)眼手術史,角膜散光大于2.5D的病例。兩組性別、年齡及術前角膜散光度差異無顯著性(P>0.05)。1.2術后并發(fā)癥預防采用球后神經(jīng)阻滯麻醉,不同位置行3.2mm透明角膜切口,前房內(nèi)注入黏彈劑,中央連續(xù)環(huán)形撕囊,撕囊直徑5~6mm,水分離及水分層,超聲乳化晶體核,注吸殘余皮質(zhì)及核碎塊,用推注器植入折疊式人工晶體,注吸黏彈劑,切口水密,術中無后囊膜破裂,術后無角膜失代償?shù)炔l(fā)癥。1.3術后觀察及隨訪術后分別第1周,第1個月及第3個月隨訪,驗光及作角膜地形圖檢查,應用矢量分析計算角膜散光度并記錄術后矯正視力、角膜散光度、角膜散光軸向。1.4統(tǒng)計方法2結(jié)果2.1患者矯正視力對比各組術后視力均較術前有明顯提高,術后第1周,第1個月及第3個月的3組患者矯正視力分別對比差異無顯著性(P>0.05)。見表1。2.2術后散瞳光2.3手術后的磨玻璃各組術后第1周90%以上出現(xiàn)順規(guī)性散光,而術后1個月后順規(guī)性散光眼減少,逆規(guī)性散光眼增加。見表3。3術后散光度變化的原因及其應用約95.8%年齡相關性白內(nèi)障患者術前常合并不同程度的角膜散光,角膜散光的存在是影響術后視功能恢復的主要因素之一,通常角膜散光可用散光性角膜切開術、準分子激光角膜切削術、角膜緣或周邊角膜松解切口等手術糾正。而白內(nèi)障手術由于切口大小、切口愈合、人工晶體的植入等原因術后會產(chǎn)生不同程度的屈光狀態(tài)改變。手術性散光是指術后散光與術前散光值的矢量和,手術性散光是影響白內(nèi)障術后散光變化的主要因素。本文主要討論不同位置透明角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化術與手術性散光的關系,其目的就是通過選擇手術切口以控制減少術后散光,并使患者獲得最佳的術后視功能。影響術后散光度數(shù)的主要因素有:切口的大小和位置,切口大小與術后散光度成正比,與切口距角膜的距離呈負相關;切口位置愈靠近角膜中央術后散光度愈大。影響散光軸向變化的主要因素有:切口位置,由于角膜切口水腫使相應位置的角膜曲率增加,隨著角膜切口水腫的消失,產(chǎn)生逆規(guī)性或順規(guī)性散光;切口愈合可產(chǎn)生順規(guī)性散光。通常角膜上方無縫線切口容易產(chǎn)生逆規(guī)性散光,而顳側(cè)無縫線切口則會導致順規(guī)性散光。術后出現(xiàn)順規(guī)性散光向逆規(guī)性散光轉(zhuǎn)化的現(xiàn)象,我們稱為散光漂移。符合散光回歸原則。術前通過角膜地形圖對整個角膜表面進行分析,可以準確測量角膜屈光狀態(tài)和屈光度差異,并且根據(jù)角膜地形圖選擇角膜切口,對提高白內(nèi)障患者的手術質(zhì)量具有極為重要的意義。我們研究分析手術前、術后第1周,第1個月及第3個月各組角膜地形圖發(fā)現(xiàn)術后第1周、第1個月的角膜散光度均明顯大于術前及術后第3個月,各組術后第1周、第1個月切口周邊處角膜相對扁平,中央?yún)^(qū)的角膜曲率輕度改變,術后第3個月角膜地形圖檢查發(fā)現(xiàn)角膜曲率大致同術前水平,這可能與術后切口處水腫、及超聲乳化手術所致的角膜輕度水腫、增厚有關。通過角膜地形圖選擇切口,術后第1周,第1個月A、B兩組角膜散光度對比差異無顯著性(P>0.05),但明顯大于C組角膜散光度(P<0.05),術后散光以最大曲率子午線軸向透明角膜切口為較低。由此我們認為最大曲率子午線軸向透明角膜切口可以減輕術后早期手術切口對角膜曲率的影響。相對于術后第1周,第1個月C組術后第3個月角膜散光度差異無明顯差異(P>0.05),根據(jù)角膜最大散光軸方向作透明角膜切口的術后角膜散光早期相對穩(wěn)定。根據(jù)角膜地形圖選擇角膜切口不僅有助于白內(nèi)障手術方案的制定,更為重要的是提高白內(nèi)障超聲乳化手術的手術效果,患者可以獲得較好的視功能。應用SPSS11.0軟件對兩組術后矯正視力及角膜散光度的方差進行統(tǒng)計處理。術后第1周,第1個月A、

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