膏方的歷史發(fā)展、制備方法和臨床運(yùn)用

膏方的歷史發(fā)展、制備方法和臨床運(yùn)用

石膏，又稱石膏和石膏，是一種反復(fù)加工和提取中藥濃縮的半液體類型。在蒸發(fā)和濃縮后，加入蜂蜜、糖或木糖醇形成半液態(tài)。在現(xiàn)代社會(huì)中膏方一般分為2種,一是以是增強(qiáng)體質(zhì)為目的滋補(bǔ)類膏方,包括膏滋成藥,可自行或在醫(yī)生指導(dǎo)下在直接購(gòu)買;以及中醫(yī)針對(duì)具體的人,通過望聞問切,根據(jù)個(gè)體的陰陽(yáng)氣血情況,依法熬制而成的藥膏。后者雖然制作較為煩瑣,但由于體現(xiàn)了中醫(yī)因人因時(shí)因地治宜的原則,因而其療效遠(yuǎn)高于前者。二是以治愈病痛為目的的治療性膏方,通過對(duì)病人及病痛詳細(xì)診察,通過辨證論治而處方用膏。膏方有著悠久的歷史,最早可見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其中關(guān)于膏方的記載有豕膏、馬膏,是以動(dòng)物脂肪為基質(zhì),主要外用以治療外、傷科疾病。至東漢末年,張仲景在《金匱要略》中的一些所謂“煎”,已與現(xiàn)代膏方的制作方法十分相象,完全可以看作是最早的膏方。膏方的發(fā)展成熟應(yīng)在明清時(shí)期。其主要標(biāo)志有三:(1)膏方的名稱,采用“某某膏”的方式命名,以及其制作工藝已基本固定;(2)膏方數(shù)量大增;(3)臨床運(yùn)用日益廣泛。建國(guó)以來,膏方的研制與運(yùn)用得到了進(jìn)一步的發(fā)展,創(chuàng)制新膏方的數(shù)量有所增加,臨床運(yùn)用也日益廣泛,如1988年《全國(guó)中成藥產(chǎn)品集》中所收煎膏劑包括內(nèi)、外、婦、兒、五官等科共52方。近年來隨著人們對(duì)生命健康的關(guān)注,膏方門診也隨之興旺發(fā)展起來,現(xiàn)在國(guó)內(nèi)已有多家醫(yī)院開設(shè)了膏方門診,其中以上海市、江蘇省較為火爆,如上海龍華醫(yī)院、曙光醫(yī)院、岳陽(yáng)醫(yī)院,江蘇省中醫(yī)院等均開設(shè)了膏方門診。其它如成都中醫(yī)名醫(yī)館、杭州市中醫(yī)院、寧波市中醫(yī)院、南通良春風(fēng)濕病醫(yī)院和溫州市中醫(yī)院等也開設(shè)了膏方門診,求膏者逐年大幅度增加。但總的來說,系統(tǒng)膏方的研究開發(fā)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,與潛在的市場(chǎng)需求相差甚遠(yuǎn)。膏方的服用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),故對(duì)煎藥的水及藥材要求相對(duì)較高。對(duì)污染較為嚴(yán)重地區(qū),建議使用桶裝天然礦泉水,藥材要選用上好藥材,最好是道地藥材,煎藥器具以砂鍋為宜。膏方的基本制備步驟如下。(1)浸泡。先將配齊的藥料檢查一遍,把膠類另放,貴重藥材揀出單煎。然后把其他藥物統(tǒng)統(tǒng)放入容量相當(dāng)?shù)臐崈羯板亙?nèi),加適量的水浸潤(rùn)藥料,令其充分吸收膨脹,稍后再加水,以高出藥面10cm左右為宜,根據(jù)季節(jié)的暖冷浸泡1~2h。(2)煎煮。把浸泡后的藥料上火煎煮。先用大火煮沸,再用小火煮1h左右,轉(zhuǎn)為微火以沸為度,約3h左右,此時(shí)藥汁漸濃,即可用紗布過濾出頭道藥汁,再加清水浸潤(rùn)原來的藥渣后即可上火煎煮,煎法同前,此為二煎,待至第三煎時(shí),氣味已淡薄,濾凈藥汁后即將藥渣倒棄(如藥汁尚濃時(shí),還可再煎1次)。將前三煎所得藥汁及單煎之貴重藥材藥汁混合一處,過濾后,靜置24h后,去除沉淀,以藥渣愈少愈佳。(3)濃縮。將過濾凈的藥汁倒入鍋中進(jìn)行濃縮?？梢韵扔么蠡鸺灏?加速水分蒸發(fā),并隨時(shí)撇去浮沫,讓藥汁慢慢變成稠厚,再改用小火進(jìn)一步濃縮,此時(shí)應(yīng)不斷攪拌,因?yàn)樗幹D(zhuǎn)厚時(shí)極易粘底燒焦,在攪拌到藥汁滴在紙上不散開來為度,此時(shí)方可暫停煎熬,這就是經(jīng)過濃縮而成的清膏。(4)收膏。把蒸烊化開的膠類藥與糖(以冰糖和蜂蜜為佳,糖尿病患者以木糖醇代替)倒入清膏中,放在小火上慢慢熬煉,不斷用鏟攪拌,直至能拉扯成旗或滴水成珠(將膏汁滴入清水中凝結(jié)成珠而不散)即可。(5)存放。待收好的膏冷卻后,裝入清潔干凈的瓷質(zhì)或玻璃容器內(nèi),先不加蓋,用干凈紗布將容器口遮蓋上,放置一夜,待完全冷卻后,再加蓋,放入陰涼處或冰箱冷藏室中。3.1適用對(duì)象3.2服用方法3.3雜病臨床成果膏方對(duì)多種疾病有治療作用,包括慢性支氣管炎、慢性咽炎、胃及十二指腸球部潰瘍、胃腸道功能紊亂、慢性結(jié)腸炎、慢性肝炎、慢性乙型肝炎、早期肝硬化、室性早博、高血壓、冠心病、高脂血癥、神經(jīng)衰弱、血管性頭痛、缺鐵性貧血、性功能障礙、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、尿路感染、隱匿性腎炎、腎病綜合征、腎功能不全、慢性前列腺炎、月經(jīng)前期緊張癥、更年期綜合征、頸椎病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。羅榮泉報(bào)道了陳蓉蓉運(yùn)用膏方治療兒科哮喘、易感冒、遺尿、紫癜和心肌炎等頑疾。賀學(xué)林等報(bào)道了陳以平膏方調(diào)治IgA腎病、腎病綜合征和慢性腎盂腎炎。趙杜鵑觀察了冬令膏方防治支氣管哮喘的療效,認(rèn)為冬令膏方可減少哮喘的發(fā)作頻率,控制發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度。舒瑩進(jìn)行了中藥膏方在調(diào)治亞健康狀態(tài)中的應(yīng)用研究。賀學(xué)林等介紹了陳以平教授運(yùn)用膏方治療黃褐斑、美尼爾氏綜合征、脫發(fā)及腎結(jié)石伴積水等雜病的臨床心得。陳順麟采用冬令膏方治療消化性潰瘍288例,結(jié)果1次治愈者112例,占39%;2次治愈者80例,占28%;3次治愈者80例,占28%。有效16例,占5%;總有效率100%。吳晉蘭采用膏方治療慢性乙型肝炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、甲狀腺功能減退和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。張惠勇等總結(jié)了吳銀根教授治療支氣管哮喘臨床經(jīng)驗(yàn)和用藥特色。對(duì)65例哮喘病人2年隨訪結(jié)果顯示,臨床總有效率達(dá)84.6%,且有9例(13.9%)得以根治。陳銀燕采用健脾益腎膏方防治小兒反復(fù)呼吸道感染60例,結(jié)果經(jīng)服藥2個(gè)療程后,顯效32例,有效23例,無效5例,總有效率91.6%。次年冬至再服2個(gè)療程,顯效40例,有效18例,無效2例,總有效率為96.7%。鄧民耀采用清肺膏方治療慢性支氣管炎52例,結(jié)果顯效10例,好轉(zhuǎn)31例,無效11例。陳民等報(bào)道了林鐘香膏方辨治慢性心衰、冠心病和高血壓的經(jīng)驗(yàn)。金某,男,88歲。因發(fā)熱6h伴右側(cè)胸痛2h,于2007年9月21日入省某醫(yī)院住院診治。先后行胸片、CT、心超、B超、骨髓穿刺等一系列檢查,診為:(1)右下肺炎;(2)冠心病;(3)前列腺增生癥;(4)膽結(jié)石;(5)左腎囊腫、右腎小結(jié),(6)急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL-M5)。經(jīng)抗感染等治療患者病情好轉(zhuǎn),熱退痛止,因患者年事已高、身體虛弱拒絕化療,于10月17日出院?；颊哂?007年10月27日來本科要求中醫(yī)診治?？淘\:面色無華,神疲乏力,胸悶,動(dòng)則氣喘,時(shí)汗出,飲食不思,小便頻數(shù),口干苦,舌紅,苔膩微黃,脈虛數(shù)。此五臟失調(diào),陰陽(yáng)氣血俱虛,熱毒內(nèi)伏之證,試投膏方一料。藥用:生黃芪600g,當(dāng)歸150g,紫草250g,麥冬300g,山萸肉600g,生地150g,熟地150g,女貞子120g,墨旱蓮120g,赤芍150g,白芍150g,丹皮150g,丹參150g,煅龍骨250g,牡蠣250g,木香150g,生山楂150g,白花蛇舌草600g,金櫻子100g,菟絲子100g,枸杞100g,紅參150g,五靈脂150g,鹿茸100g,夏枯草300g,肉桂150g,全胎盤3個(gè)紅棗500g,茯苓300g,炒白術(shù)250g,核桃肉250g,阿膠300g。上藥依法制膏,每服20g,每日2~3次,約2月余,期間病情穩(wěn)定,除小便頻數(shù)外諸癥不顯,后因南京大寒,患者起居不慎,再度肺部感染,再次入本院治療,經(jīng)抗感染等對(duì)癥處理后,用中藥湯劑調(diào)治,精神可,納佳,唯體虛乏力。1石膏的發(fā)展2石膏的制備要點(diǎn)3滋補(bǔ)膏的使用是治療中小企業(yè)的主要對(duì)象總的來說可以分為兩類,一是體質(zhì)虛弱,人體陰陽(yáng)氣血有不同程度虧損需要滋補(bǔ)的人群。主要包括以下4種:(1)處于“亞健康狀態(tài)”者,平時(shí)無慢性疾病,但容易感冒,長(zhǎng)期勞累或壓力負(fù)擔(dān)過重而致身體虛弱的人;(2)體力不支,精力不夠,難以勝任緊張而煩勞工作的中老年人;(3)慢性疾病已經(jīng)穩(wěn)定或病久而全身虛弱的人,或?yàn)樵鰪?qiáng)體質(zhì)而鞏固療效的人;(4)康復(fù)患者,如手術(shù)后、出血后、大病重病后、產(chǎn)后身體極度虛弱的人。二是因患有各種疾病需要使用膏方治療的病人。滋補(bǔ)類膏方一般在冬至前1周至立春前服用,用少量開水烊化,開始時(shí)清晨空腹服用1次,1周后改為每日服2次,成人每日服一湯匙,約30g,小兒減半。如果方中滋膩藥較多,且配藥中膠類劑量又較大,則膏藥黏稠較難烊化,應(yīng)該用開水燉烊后再服用。治療類膏方則一年四季均可服用,用量則因病因人因方而異。膏方進(jìn)補(bǔ)時(shí),宜忌生冷、油膩辛辣、不易消化以及有較強(qiáng)的刺激性食物,以免妨礙脾胃消化功能,影響膏劑的吸收。服膏時(shí)不宜飲濃茶;含有人參的膏