視網(wǎng)膜的散光治療

視網(wǎng)膜的散光治療

色散光是指通過眼睛折射的平行光，在視網(wǎng)膜上的成像不是一個明確的焦點，而是兩個焦線和最小散射圓的形狀。最大屈光力主子午線和最小屈光力主子午線互相垂直時,稱為規(guī)則散光;否則稱為不規(guī)則散光。根據(jù)子午線定位,又可分為順規(guī)散光、逆規(guī)散光和斜向散光。多表現(xiàn)為視力不穩(wěn)定、視物變形、視疲勞等癥狀?，F(xiàn)將散光治療的進(jìn)展綜述如下:1矯正中低度散濕是應(yīng)用最早且最普遍的方法,配戴安全方便,適合矯正中低度的散光。散光度較大時,因框架鏡片與眼球有一定距離,將產(chǎn)生斜向棱鏡效應(yīng),使視網(wǎng)膜成像的形狀改變,患者難以適應(yīng)。2接觸鏡rc2.1普通軟腦膜利用鏡片下形成的淚液透鏡,對角膜散光進(jìn)行補(bǔ)償性矯正。但有些情況鏡片會沿平坦徑線上下翹動,使矯正散光量受限。2.2環(huán)曲面膠片的種類該鏡片的兩條主徑線互相垂直,具有不同的曲率半徑,使得平行光線入眼后能夠在視網(wǎng)膜會聚成焦點,因而能夠矯正規(guī)則散光。根據(jù)前、后表面設(shè)計不同,可分為:(1)前環(huán)曲面后球面鏡片:適用于晶狀體散光;(2)前球面后環(huán)曲面鏡片:后表面與角膜配適,矯正角膜散光;(3)雙環(huán)曲面鏡片:即前后2個表面均為環(huán)曲面,適合同時存在角膜和晶狀體散光的患者;(4)周邊內(nèi)環(huán)曲面鏡片:其后表面周邊部分為環(huán)曲面,而光學(xué)部分為球面,適于周邊角膜散光的患者。2.3適用廣泛的應(yīng)用與環(huán)曲面隱形眼鏡相比,不存在軸位偏轉(zhuǎn)問題,因而近年應(yīng)用更加廣泛。其鏡片下形成的淚眼透鏡可矯正包括不規(guī)則散光在內(nèi)的角膜散光,透氧性優(yōu)于普通軟鏡,但對晶狀體散光無效。2.4視力和規(guī)則未來采用夜間戴鏡的方法,通過暫時壓平角膜中央光學(xué)區(qū),矯正近視和規(guī)則散光。其應(yīng)用于近視合并高度散光的兒童可有效延緩眼軸伸長,在一定程度上阻止屈光不正的發(fā)展。白天去鏡后,視力可維持1~2天。戴鏡不損害角膜完整性,但偶爾有感染角膜炎的危險。3lasik的應(yīng)用準(zhǔn)分子激光矯正散光始于1991年,早期為屈光性角膜切除術(shù)(PhotorefractiveKeratectomy,PRK),但術(shù)后易發(fā)生不同程度的角膜上皮下霧狀混濁。與之相比,準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)((laserinsitukeratomileusis,LASIK)保留了角膜前彈力層,術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快,逐漸取代了PRK。其可矯正-8D的近視和5D左右的散光。LASIK術(shù)后早期眼內(nèi)散光較術(shù)前均增高,隨時間延長有下降趨勢,可能與角膜傷口愈合反應(yīng)和界面相關(guān)因素有關(guān)。角膜地形圖或波前像差引導(dǎo)下的行準(zhǔn)分子激光切削也取得了一些進(jìn)展。TanJ等對2051眼行Q值調(diào)整后地形圖引導(dǎo)下的LASIK手術(shù),近視由(-5.05±2.33)D降至(+0.04±0.35)D,散光由(0.83±0.75)D降至(0.23±0.22)D。相對于波前像差,角膜地形圖的可靠性高,重復(fù)性好,故建議對不規(guī)則散光的患者行角膜地形圖引導(dǎo)下的激光切削。亦可先在角膜地形圖引導(dǎo)下行準(zhǔn)分子激光個體化消融,待散光規(guī)則,再行手術(shù)或配鏡處理。近年來,準(zhǔn)分子激光上皮瓣下磨鑲術(shù)(LASEK)應(yīng)用逐漸廣泛。羅棟強(qiáng)等認(rèn)為LASEK治療高度散光具有良好的效果,與LASIK相比其安全性、預(yù)測性更好。4后型鋼有有機(jī)晶圓是在眼內(nèi)植入散光型人工晶體(ToricIOL)的方法。按植入位置可分后房型和虹膜夾型,按材料不同分為硅膠、聚甲基丙烯酸甲酯和丙烯酸酯三種。目前多用于白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)時,對晶狀體透明的散光患者,可植入后房型有晶狀體眼散光型人工晶狀體(toricimplantablecollamerlens,TICL)。常用的非球面ToricIOL(AcrySofue4d2IQToricIOL),具有SN6AT2~SN6AT98個型號,可矯正1.00D~6.00D的散光。近年來,后房型有晶狀體眼散光型人工晶狀體(toricimplantablecollamerlens,TICL)的應(yīng)用逐漸廣泛。主要并發(fā)癥包括術(shù)后一過性眼壓增高及軸向偏差,可通過降眼壓治療及人工晶狀體調(diào)位術(shù)有效控制,顯示了該方法的安全性、有效性和可預(yù)測性。5標(biāo)珠手的手術(shù)是為了延長壽命5.1聯(lián)合嘴唇緣松解切口矯正高度模擬1984年就有報道在白內(nèi)障手術(shù)時于角鞏膜邊緣做加壓縫線,以增加角膜曲率矯正散光。Fronterre等曾用該術(shù)式聯(lián)合角膜緣松解切口矯正高度散光,術(shù)后散光度平均下降(6.5±2.9)D。有研究表明連續(xù)縫合常伴規(guī)則散光,而間斷縫合產(chǎn)生的則是不規(guī)則散光;鄭廣瑛等曾報道在外傷性白內(nèi)障術(shù)中利用角膜緣切口加壓縫線產(chǎn)生術(shù)源性散光,以矯正術(shù)前存在的角膜散光。5.2膜t形切開術(shù)Meater等對12例高度散光患者進(jìn)行了角膜T形切開,術(shù)前平均散光5.25D,術(shù)后減少到2.0D。5.3雙側(cè)壁t和t/2.2此術(shù)式于1983年出現(xiàn),即在角膜的平坦徑線上做楔形切除,單個或成對,且創(chuàng)緣對端縫合,該徑線的曲率半徑縮短,而與其垂直徑線的陡峭角膜則變平坦(以1/2比率)。每切除0.1mm可矯正1.0~2.0D的散光。Hoppenreijsv隨訪40例行此手術(shù)矯正散光的患者,術(shù)前平均散光11.7D(5.0~22.5D),術(shù)后11個月為3.5D(0~10.0D),平均減少8.2D。5.4小厚層用基礎(chǔ),改變嘴唇的光柵狀態(tài)該術(shù)式于角膜或角鞏膜緣做弧形切開,切口位于陡峭徑線,單個或成對,使其變平坦,垂直的平坦徑線則變陡峭,從而改善角膜的屈光狀態(tài)?；⌒谓悄で虚_術(shù)具有操作簡單、無需縫線、恢復(fù)快等優(yōu)點。5.5射頻能量傳導(dǎo)(Conductivekeratoplasty,CK):