acrysoforiciol復(fù)曲面人工晶體在先天性白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用

acrysoforiciol復(fù)曲面人工晶體在先天性白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用

明末的致死于分散，對術(shù)后的視覺質(zhì)量有嚴重影響。這是目前臨床解決的主要問題之一。據(jù)統(tǒng)計,白內(nèi)障患者中,角膜散光>1.5D的占15%～29%[1～2]。研究顯示24.8%的先天性白內(nèi)障患者術(shù)前存在角膜散光。矯正角膜散光的主要手段有:(1)角膜陡峭軸松解切口;(2)準分子激光手術(shù);(3)配戴框架眼鏡等。(1)有預(yù)測性差,損傷角膜,視力回退等問題;(2)手術(shù)費用較高,部分病人角膜條件不適宜手術(shù);(3)有降低視覺質(zhì)量,配戴框架眼鏡對日常生活的影響等缺點。對于合并規(guī)則角膜散光的白內(nèi)障患者植入復(fù)曲面Toric人工晶狀體(intraocularlens,IOL)矯正角膜散光的臨床效果已經(jīng)得到肯定,所以我們把植入Toric人工晶狀體(intraocularlens,IOL),作為合并角膜散光的先天性白內(nèi)障的新選擇。1數(shù)據(jù)和方法1.1一般數(shù)據(jù)1.2術(shù)前檢查1.3超聲乳化、聚合酶系統(tǒng)和黏彈劑的使用術(shù)前所有患者均在裂隙燈下行坐位標記,即囑其雙眼平視前方,用23G針頭分別在主切口、散光軸兩端的角膜緣進行標記并染色。所有手術(shù)均由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成,術(shù)前用美多麗眼液散瞳,鹽酸丙美卡因表面麻醉3～5次,行3.0mm兩階梯角膜緣切口,前房內(nèi)注入黏彈劑,5.5mm連續(xù)環(huán)形居中撕囊,使用ALCONinfiniti超聲乳化儀超聲乳化,常規(guī)超聲乳化、注吸皮質(zhì)后,前、后囊拋光,囊袋內(nèi)注入黏彈劑,使用MonarchII推注器植入SN60TTTORICIOL(美國ALCON公司生產(chǎn)),順時針旋轉(zhuǎn)至距預(yù)定軸位20°左右,清除IOL后方的黏彈劑,再將IOL調(diào)整至最終軸位,輕壓IOL光學部使其與后囊貼附,清除前房黏彈劑。1.4裂隙燈顯微照片分析所有患者均于術(shù)后1d、l周、1個月進性復(fù)查。包括裸眼視力(UCVA)及最佳矯正視力(BCVA)、眼壓、驗光等,另外尚需散大瞳孔,行裂隙燈顯微鏡照相(后照發(fā)采集照片)。用AdobePhotoshop分析圖片,以圖片的水平軸位正方向為0°,連接IOL軸位標記點所得直線與水平軸位正方向所成夾角即為其軸位。以術(shù)后第一天所測得的IOL軸位為參考點,以術(shù)后1周和1個月所在軸位分別減去術(shù)后1天軸位即為其1周和1個月的旋轉(zhuǎn)度數(shù),順時針記為正值,逆時針記為負值。1.5殘余光束總體展望使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,術(shù)前角膜散光、預(yù)期殘留散光和術(shù)后3個月殘余散光的總體比較采用重復(fù)測試的方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果所有患者在隨訪期間均未發(fā)生眼內(nèi)感染、眼壓升高、瞳孔變形、黃斑水腫、后發(fā)障等并發(fā)癥。2.1患者ucva、bcva術(shù)后患者BCVA為0.1～0.4,術(shù)后1周89%患者UCVA≥0.6,93%BCVA≥0.8,其中32%≥1.0。術(shù)后3個月87%患者UCVA≥0.6,94%BCVA≥0.8,其中29%≥1.0。2.2光榮狀態(tài)本研究術(shù)前平均角膜散光為(2.11±0.83)D,術(shù)后3個月殘留散光(0.23±0.39)。2.3旋轉(zhuǎn)范圍比較術(shù)后3月人工晶狀體旋轉(zhuǎn)度數(shù)為(2.75±1.39)°,旋轉(zhuǎn)范圍是(-4.62,+6.15)°。沒有旋轉(zhuǎn)度數(shù)超過20°的病例。3月說的改革建議對于合并角膜散光的先天性白內(nèi)障患者,植入復(fù)曲面ToricIOL矯正散光已經(jīng)獲得良好的臨床效果。本研究使用的SN60TTTDRICIOL有3種類型:SN60T3、SN60T4、SN60T5(簡稱T3、T4、T5),光學面后表面附加柱鏡度數(shù)分別為1.50D、2.25D和3.00D,理論上矯正角膜散光值分別為1.03D、1.55D和2.06D。目前SN60T6、SN60T7、SN60T8、SN60T9的ToricIOL也即將進入中國市場,可以使更高的角膜規(guī)則散光得到矯正。而在美國IQToricIOL和多焦ToricIOL已經(jīng)面世,使患者有更多的選擇和獲得更好視力的可能。先天性白內(nèi)障合并散光的患者群均較年輕,活潑好動,更在乎自己的外貌,對于術(shù)后脫鏡的愿望更強烈,選擇植入ToricIOL是一個良好的方向。目前ToricIOL最常見的問題即為術(shù)后IOL軸位的偏移,即在囊袋內(nèi)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。如果偏離超過10°,只能矯正預(yù)計散光度數(shù)的2/3;如果偏離超過20°,只能矯正預(yù)計散光的1/3;如果偏離30°,則幾乎完全不起作用。超過30°反而增加原有的散光度數(shù),還可能出現(xiàn)復(fù)視,眩光及視力下降等。影響IOL旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性因素很多,包括IOL材料、襻的設(shè)計、撕囊口的大小及居中性等。亦有研究提出IOL的初始位置因其重力作用可能影響早期旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。其原因在于IOL在眼內(nèi)受其自身重力、囊袋對IOL的摩擦力和支撐力作用。當IOL初始位置的長軸為水平方向時,其不會隨著時間變化而改變與人體的相對位置;當IOL初始位置為垂直方向時,如果襻受到的徑向壓力較小,IOL就可能發(fā)生旋轉(zhuǎn)。為了減少術(shù)后IOL的的旋轉(zhuǎn),我們認為要注意到以下幾個方面,首先術(shù)前選擇手術(shù)切口和IOL放置位置時,盡量旋轉(zhuǎn)IOL長軸處于水平方向。其次,術(shù)中對稱居中的連續(xù)環(huán)形撕囊可以減少術(shù)后囊袋的不平衡收縮。再次,術(shù)中盡量拋光后囊膜及清除IOL后方粘彈劑后輕壓IOL光學部使其與后囊貼附,以減少后發(fā)障的產(chǎn)生,從而改變晶體的位置。目前我們最長的病例的隨訪時間是2年,尚未發(fā)現(xiàn)明顯的后發(fā)障的患者。但是值得注意的是,先天性白內(nèi)障的患者由于年輕,后發(fā)障的機率較大,需要YAG激光治療,但是激光治療破壞了后囊膜的完整性,是否會影響ToricIOL的穩(wěn)定性?如果出現(xiàn),該如何處理。這個問題不僅僅是先天性白內(nèi)障合并散光的白內(nèi)障患者需要面臨的問題,也是青少年及部分年齡相關(guān)性合白內(nèi)障合并角膜散光的患者將面對的問題。所以我