球面變性角膜接觸鏡臨床應(yīng)用

球面變性角膜接觸鏡臨床應(yīng)用

膜是眼睛晶體的重要組成部分。它的晶體大小為總晶體的2.3，光線距離超過4.5。眼睛的光學(xué)光線來自膜。由于不規(guī)則光和高度分散，結(jié)構(gòu)鏡和柔軟的接觸鏡很難得到很好的糾正，色散通常導(dǎo)致眼睛疲勞。此外，早些時(shí)候和中期的圓角基質(zhì)也表現(xiàn)出高度分散的膜，而且反射的分光繼續(xù)增加，在圓角基質(zhì)的末端形成不規(guī)則色散。硬性角膜接觸鏡(RGP)屬于角膜接觸鏡的一種,具有很好塑型的的效果,又有很強(qiáng)的透氧性、在散光矯正上有獨(dú)特的效果且因透氧好而安全。RGP有優(yōu)異的光學(xué)性能,相比較框架眼鏡(spectacles,SP),在既往的臨床實(shí)踐中,較低的角膜散光(≤2.25D)常用普通球面RGP矯正;圓錐角膜用RoseKRGP矯正。本研究中,嘗試用普通球面RGP矯正高度角膜散光(>2.25D),探討不同散光程度;不同矯正方法;視力變化情況,并對(duì)視力差值作組間獨(dú)立樣本分析。1材料和方法1.1男女大學(xué)生一般資料病例入選條件:(1)于2007年1月至2009年12月在邢臺(tái)眼科醫(yī)院就診的單或雙眼復(fù)性近視散光患者;(2)年齡12～20歲,男女均可;(3)屈光度-1.00DS～-6.00DS、近視散光≥-2.50DC者;(4)排除屈光度>-6.00DS者;圓錐角膜晚期,角膜散光>9.00DC者;剩余散光(晶體等)>0.50DC者;任何原因?qū)е碌牟荒馨匆笈宕鱎GP者以及失訪者。1.2方法1.2.1dc-4.200cd(1)A組為配戴RGP組,A1組:散光度-2.50DC～-4.00DC;A2組:散光>-4.00DC;(2)B組為配戴框架鏡組,B1組:散光度-2.50DC～-4.00DC;B2組:散光>-4.00DC。1.2.2維克斯與rgp鏡片采用日本可樂麗醫(yī)療器材株式會(huì)社的富士倫RGP,Dk值50,維克斯硬度8.1Hv,折射率1.451,比重1.146,含水率0.58%,可見光線穿透率86%以上。1.2.3rgp的優(yōu)缺點(diǎn)做好RGP驗(yàn)配前宣教工作,充分告知RGP的優(yōu)、缺點(diǎn)、征得患者的同意和配合;視力檢查;眼前節(jié)及屈光間質(zhì)及眼底檢查未發(fā)現(xiàn)異常者;醫(yī)學(xué)驗(yàn)光。1.2.4戴環(huán)1.2.4.1、試驗(yàn)對(duì)象1.2.4.結(jié)構(gòu)的覆蓋性動(dòng)態(tài)配適:鏡片隨瞬目上下運(yùn)動(dòng)能保持相對(duì)中心位置,無明顯左右移位滑脫表現(xiàn),鏡片對(duì)瞳孔的覆蓋性良好。靜態(tài)配適:由于角膜散光較大,鏡片與角膜有三種可能的配適關(guān)系,即三點(diǎn)接觸、頂點(diǎn)離開或頂點(diǎn)接觸的配適狀態(tài)。1.2.4.戴鏡的教育要求第1天佩戴時(shí)間為2h,配戴時(shí)間以后逐天延長(zhǎng)2h,最長(zhǎng)不超過12h,6d后要求每天戴鏡達(dá)8h以上,并在第1周做到熟練配戴、清洗、護(hù)理等;配戴鏡片每周不少于5d。1.2.4.4-rp隨訪計(jì)劃為保證安全配戴,出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理,配鏡RGP后按要求定期復(fù)診。復(fù)診時(shí)了解患者主覺癥狀,鏡片匹配度、清潔度和眼部健康情況。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法1.3.1各組戴鏡前驗(yàn)光視力、初戴鏡時(shí)視力。1.3.2采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)直接輸入,戴RGP組和框架鏡組作戴鏡前驗(yàn)光視力與實(shí)際戴鏡視力的配對(duì)t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1框架鏡患者的年齡分布整理2007年1月至2009年12月來邢臺(tái)眼科醫(yī)院就診的高度角膜散光患者814眼(454例),配戴RGP符合條件者共114眼(66例),同時(shí)根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)選取佩戴框架鏡者120眼(76例)。選取了符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高度角膜散光患者234眼(142人),其中患者年齡最小者12歲,年齡最大者20歲。佩戴RGP的114眼(66人),佩戴框架鏡者120眼(72人)。A1組(散光度-2.50DC～-4.00DC)佩戴RGP,58眼(34人);A2組(散光>-4.00DC)佩戴RGP,54眼(32人);B1組(散光度-2.50DC～-4.00DC)佩戴框架鏡,60眼(36人);B2組(散光>-4.00DC)佩戴框架鏡,60眼(40人)。2.2實(shí)際戴鏡視力差值的比較表1戴鏡前驗(yàn)光視力及戴鏡后視力差值見表2。對(duì)戴鏡前驗(yàn)光視力與實(shí)際戴鏡視力的差值作了組間的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),A1組與A2組之間,A1組與B1組之間,B1組與B2組之間,A2組與B2組之間比較,均P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3充填框架鏡后的視力戴RGP比戴框架鏡驗(yàn)光視力有顯著提高,這是由于角膜散光較大時(shí),使得整個(gè)眼睛屈光系統(tǒng)不能完善成像,RGP鏡片材料質(zhì)地較硬具有較好的彈性模量,鏡片和眼表淚液膜有效彌合使得鏡片和角膜之間能夠形成穩(wěn)定的淚液透鏡,使角膜的光學(xué)界面恢復(fù)平整光滑,構(gòu)成新的光學(xué)系統(tǒng),從而有效矯正角膜散光,給配戴者提供滿意的視力。在配戴RGP的A1和A2組,戴鏡視力明顯高于驗(yàn)光視力,患者普遍獲得了滿意的視覺效果。組間比較發(fā)現(xiàn)A2組視力提高比A1組更為明顯,考慮散光越大,驗(yàn)光視力越差,戴上RGP鏡片后雖然配適較差,但仍能形成穩(wěn)定的淚液透鏡,使眼睛接近正視眼狀態(tài)。配戴框架眼鏡的B1和B2組矯正很不理想,實(shí)際戴鏡視力甚至低于驗(yàn)光視力,組間比較,其中B2組視力下降較B1組明顯。這里分析原因,當(dāng)高度散光患者試戴框架鏡時(shí),棱鏡效應(yīng)、球面像差、柱鏡造成的各方向放大率不一致,綜合因素使得佩戴者很不舒服,不得不降低柱鏡度數(shù)甚至球鏡度數(shù),從而造成實(shí)際戴鏡視力下降。長(zhǎng)期的視力矯正不良,尤其患者年齡較小時(shí)極易形成弱視及低視力。故在條件允許時(shí),不妨給年齡較小的高度角膜散光患者配戴RGP。4rgp的診斷性研究所有病例均能通過RGP獲得滿意的矯正視力,由于散光較大,常規(guī)矯正視力較低,無法判定患者是否弱視時(shí),此時(shí)莫要忙于下結(jié)論,可使用RGP診斷