青年近視患者角膜前后非球面性變化規(guī)律

青年近視患者角膜前后非球面性變化規(guī)律

準(zhǔn)分子激光聽力損失的手術(shù)包括將準(zhǔn)分子激光用于吞咽膜的組織，改變膜前表面的曲光強(qiáng)度，糾正彎曲和變形。然而，一些患者在眼睛上有頭暈、陰影和夜間視力下降等現(xiàn)象。結(jié)果表明，由于膜的形狀變化可能是視網(wǎng)膜圖像質(zhì)量下降的原因之一。其中，前表面非球面變化對(duì)調(diào)節(jié)高差模糊的視野圖像有重要影響。Q值是評(píng)估角膜表面非球面性的重要指標(biāo),可在一定程度上反映視覺質(zhì)量的變化。本研究應(yīng)用Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)通過對(duì)不同屈光狀態(tài)的近視散光患者進(jìn)行角膜前后表面的Q值測量分析,為角膜屈光手術(shù)提供全面的角膜參數(shù),為手術(shù)患者的篩選及個(gè)體化分析提供客觀指標(biāo)。對(duì)象和方法一、視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)觀察,表面形態(tài)特征為選取2009年1月至2011年1月在北京同仁醫(yī)院屈光中心接受LASIK手術(shù)術(shù)前檢查的近視散光患者423例(829眼),年齡18~39歲,平均(25.06±5.45)歲,其中男性176例(344眼),女性247例(485眼),均為單純近視或復(fù)性近視散光。術(shù)前等效球鏡度-0.88~-12.63D,平均(-5.54±2.01)D;其中球鏡度0.00~-12.25D,平均(-5.12±1.95)D;柱鏡度0.00~-5.00D,平均(-0.83±0.83)D,角膜中央厚度459~672μm,平均(546.22±31.01)μm,眼壓8~21mmHg,平均(14.30±3.37)mmHg。角膜前表面平坦方向屈光力為38.20~47.60D,平均(43.14±1.44)D;陡峭方向屈光力為39.70~49.30D,平均(44.36±1.60)D,角膜前表面散光為0.00~5.80D,平均(1.22±0.76)D。角膜后表面平坦方向屈光力為-5.40~-7.00D,平均(-6.09±0.24)D;陡峭方向屈光力-5.80~-7.60D,平均(-6.53±0.28)D;角膜后表面散光為0.00~1.20D,平均(0.45±0.17)D。患者無眼部疾患或全身病,軟性隱形眼鏡停戴2周以上,硬性隱形眼鏡停戴1個(gè)月以上,最佳矯正視力≥1.0。二、暗室測量結(jié)果的測量對(duì)患者進(jìn)行屈光術(shù)前檢查,包括裸眼視力、矯正視力、顯然驗(yàn)光、散瞳驗(yàn)光、角膜地形圖檢查、散瞳眼底檢查、裂隙燈顯微鏡檢查和角膜中央厚度測量。應(yīng)用德國ALLEGRO公司生產(chǎn)的Oculyzer眼前節(jié)分析系統(tǒng)測量LASIK手術(shù)前近視散光患者的角膜前后表面屈光力及Q值:在暗室中瞳孔自然散大情況下測量3次以上,選取測量最佳的圖形取得測量結(jié)果。測量原理為通過一臺(tái)旋轉(zhuǎn)Scheimpflug照相機(jī)提供三維圖像,一次掃描過程可從預(yù)定方位采集25張Scheimpflug圖像。令患者將頭置于前額及下頜托架上,調(diào)整桌面高度時(shí)患者前額與下頜舒適貼緊托架,調(diào)整儀器使藍(lán)色裂隙光射在被測眼角膜上,關(guān)閉檢查室內(nèi)的照明,囑患者睜大眼睛,調(diào)整后進(jìn)行測量。檢查結(jié)果全圖上質(zhì)量規(guī)范(QS)顯示“OK”,如果該項(xiàng)用黃色或紅色表示,則提示測量過程中可能有錯(cuò)誤出現(xiàn),須重復(fù)進(jìn)行測量。Oculyzer基于25000個(gè)真實(shí)的高度測量點(diǎn)將合成人眼前節(jié)的三維模型,計(jì)算和描述角膜前后表面地形圖,測量結(jié)果可以以彩圖、圖表和三維圖像的形式顯示在屏幕上。檢查儀器可自動(dòng)獲得角膜表面20°、25°、30°、35°、40°的Q值,分別用Q20、Q25、Q30、Q35、Q40表示。三、統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)不同組之間的Q值采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),各參數(shù)之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。結(jié)果一、前表面tp的眼數(shù)分布角膜前表面Q值呈正態(tài)分布(P>0.05),并隨著角膜測定范圍的擴(kuò)大呈逐漸減小趨勢(shì)(表1)。角膜前表面Q20、Q25、Q30、Q35、Q40為負(fù)值的眼數(shù)分別占總眼數(shù)的96.86%、98.55%、98.91%、99.88%、92.28%,角膜后表面Q20、Q25、Q30、Q35、Q40為負(fù)值的眼數(shù)分別占總眼數(shù)的18.09%、40.89%、68.28%、89.38%、98.79%。二、柱鏡度、嘴唇前表面嘴唇初始生長情況的相關(guān)性角膜前表面各項(xiàng)Q值與球鏡度、等效球鏡度以及角膜前表面平坦方向屈光力無顯著相關(guān)性,與柱鏡度、角膜前表面散光和角膜前表面陡峭方向屈光力呈負(fù)相關(guān)(表2)。角膜后表面各項(xiàng)Q值與球鏡度和等效球鏡度呈正相關(guān)(表2),與柱鏡度,角膜后表面平坦方向屈光力、陡峭方向屈光力以及后表面散光無顯著相關(guān)性。三、視網(wǎng)膜q值與患者年齡的相關(guān)性見表2角膜前表面Q25、Q30與患者年齡呈正相關(guān)(r=0.088、0.075,P=0.012、0.032),其余各項(xiàng)Q值與患者年齡均無顯著相關(guān)性,角膜后表面各項(xiàng)Q值與患者年齡均無顯著相關(guān)性。四、患者眼壓與患者眼壓的關(guān)系角膜前表面各項(xiàng)Q值與患者眼壓無顯著相關(guān)性,角膜后表面各項(xiàng)Q值均與患者眼壓呈負(fù)相關(guān)(r=-0.128、-0.137、-0.132、-0.126、-0.125,P均=0.000)。五、膜前后表面q值與膜厚度之比角膜前表面各項(xiàng)Q值均與患者角膜中央厚度無顯著相關(guān)性。視網(wǎng)膜前后表面q值的變化Q值為角膜表面的非球面系數(shù),可通過描述角膜曲率從中央到周邊的變化趨勢(shì)并進(jìn)行定量分析角膜表面的非球面性。當(dāng)Q=0時(shí),角膜為理想球面;Q>0時(shí)角膜為扁橢圓形,角膜曲率由中央到周邊逐漸變陡;Q<0時(shí)角膜為長橢圓形,角膜曲率由中央到周邊逐漸變平。Kiely等測得人眼角膜前表面平均Q值為(-0.26±0.18),沈政偉等測量結(jié)果表明角膜前表面Q值從中央至周邊逐漸變小,劉俐利和陳輝的研究也顯示角膜前后表面Q值均隨著測定范圍的擴(kuò)大變得越來越小。本研究顯示生理狀態(tài)下絕大多數(shù)近視散光患者角膜前表面的Q值為負(fù),Q20、Q25、Q30、Q35、Q40分別為(-0.24±0.13)、(-0.28±0.12)、(-0.31±0.12)、(-0.36±0.13)、(-0.35±0.28),表明角膜形態(tài)從中央到周邊逐漸變扁平,呈中央陡、周邊平坦的長橢圓形,且越靠近周邊越明顯。角膜的這種形態(tài)有助于消除周邊角膜對(duì)光線折射引起的偏差,減小角膜的球差,提高視覺質(zhì)量。角膜后表面Q20、Q25、Q30、Q35、Q40分別為(0.21±0.25)、(0.05±0.21)、(-0.09±0.19)、(-0.21±0.16)、(-0.31±0.14),中央部Q值為正值,周邊部Q值向負(fù)值方向發(fā)展,越靠近周邊也越扁平。因此,角膜前后表面共同對(duì)通過的光線進(jìn)行作用,減小周邊光線的聚焦程度,從而改善視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量。正常人角膜非球面性與屈光度的關(guān)系,不同文獻(xiàn)報(bào)道差別比較大,Sheridan和Douthwaite發(fā)現(xiàn)正視眼、近視眼和遠(yuǎn)視眼的Q值沒有差別,Carney等發(fā)現(xiàn)角膜Q值隨著近視度的增高向正值方向轉(zhuǎn)變,而嚴(yán)宗輝等認(rèn)為Q值與等效球鏡度之間有較弱負(fù)線性相關(guān)關(guān)系。本研究結(jié)果顯示角膜前表面Q值與球鏡度和等效球鏡度不相關(guān),與柱鏡度、角膜前表面散光和角膜前表面陡峭方向屈光力呈負(fù)相關(guān),因而角膜表面的不規(guī)則性和陡峭程度是影響角膜前表面Q值的主要因素,而眼睛總體的屈光度對(duì)其影響不大。這可能是因?yàn)槎盖偷慕悄け缺馄浇悄ば枰斓刈兤教?才能保持角膜及角鞏膜連接處的平滑,保證成像質(zhì)量。同時(shí)本研究結(jié)果顯示角膜后表面各項(xiàng)Q值與球鏡度和等效球鏡度呈正相關(guān),即隨著屈光度增加角膜后表面周邊有變陡峭的趨勢(shì),這可能是隨著近視度數(shù)的增長,眼軸變長,眼球壁對(duì)角膜后表面周邊部的牽拉作用增加所造成的。一般文獻(xiàn)中用Q30代表角膜表面的Q值進(jìn)行分析,而本研究分別將角膜前、后表面的Q值從中央到周邊按不同范圍進(jìn)行取值,因而更能較全面地反映角膜表面Q值的變化。沈媛和李偉力的研究結(jié)果顯示角膜前表面Q值與年齡呈正相關(guān),45歲以上年齡組的Q值比其他年齡組大,本研究結(jié)果也顯示角膜前表面Q25、Q30與患者年齡呈正相關(guān),即隨著年齡的增長,角膜生物力學(xué)發(fā)生改變,形態(tài)發(fā)生變化,角膜前表面中周部Q值增加,角膜中央相對(duì)變扁平。但本研究中患者的年齡為18歲至39歲,并不能代表整個(gè)近視人群,因而二者之間的關(guān)系需要進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果顯示角膜前表面Q值與患者眼壓和角膜厚度無顯著相關(guān)性,而角膜后表面Q值與患者眼壓呈負(fù)相關(guān),即隨著眼壓的增高,角膜Q值減小,角膜后表面中央部相對(duì)更陡峭,這可能是由于角膜中央部較周邊部薄,眼內(nèi)壓力的變化對(duì)其生物力學(xué)的作用更強(qiáng)。但這種作用僅發(fā)生在角膜后表面,角膜前表面形態(tài)變化不大,說明正常厚度的角膜組織足以抵抗眼內(nèi)壓對(duì)其的作用,角膜前表面所受影響較小。近視散光患者的角膜前后表面Q值均呈正態(tài)分布