顳葉癲癇患者認知功能狀況的觀察

顳葉癲癇患者認知功能狀況的觀察

癲癇患者的認知障礙越來越受到重視。顳葉癲癇是成人中最常見的癲癇綜合征,占難治性癲癇的半數(shù)以上。顳葉皮層具有復(fù)雜而重要的認知功能。本研究采用韋氏智力量表、臨床記憶量表觀察顳葉癲癇患者的認知功能狀況,并探討社會人口學(xué)、臨床發(fā)作、腦電圖異常等因素對患者認知功能的影響。數(shù)據(jù)和方法一.一般數(shù)據(jù)1.病例納入標(biāo)準2005年12月至2008年2月于首都醫(yī)科大學(xué)北京天壇醫(yī)院癲癇中心門診和病房確診為顳葉癲癇的患者中隨機抽取符合下列條件的病例。納入標(biāo)準為:(1)根據(jù)臨床及腦電圖資料確診為顳葉癲癇;(2)頭部CT或MRI未見結(jié)構(gòu)性異常;(3)年齡16歲~60歲;(4)性別不限;(5)無進行性影響智能的其他疾病;(6)無其他神經(jīng)科、內(nèi)科及精神科疾患;(7)神經(jīng)系統(tǒng)查體正常;(8)病史詳細;(9)知情同意。共收集資料完整的患者129例。2.健康對照組隨機選取同期90例健康體檢者,年齡、性別、文化程度與病例組相匹配。3.癲癇的診斷標(biāo)準(1)具有典型顳葉癲癇發(fā)作的臨床特點;(2)腦電圖顯示顳部導(dǎo)聯(lián)癲癇樣放電。二.量表評估認知功能綜合測評采用韋氏成人智力量表中國修訂本(WAIS-RC),記憶測評采用臨床記憶量表。1.魏成人智力培養(yǎng)表在中國操作按《韋氏智力量表操作手冊》的規(guī)定完成,計算言語智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和全量表智商(FIQ)。2.臨床記憶試驗采用《臨床記憶量表手冊》檢測。該量表分為5個部分,先測出各部分的原始分,再根據(jù)受試者的年齡、文化程度換算為記憶商(MQ)。三.資料收集統(tǒng)一診斷及入選標(biāo)準并培訓(xùn)臨床醫(yī)生,采用問卷調(diào)查方式進行資料收集。所有入選的患者填寫調(diào)查表,內(nèi)容主要包括人口學(xué)特征、患者的臨床特征、腦電圖檢查和神經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果等。四.多元逐步回歸分析用Excel建庫。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示,分別采用卡方檢驗、兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析和多元逐步回歸分析。所有統(tǒng)計分析均應(yīng)用SPSS11.0軟件完成。不同種類藥物的智力和記憶商1.顳葉癲癇患者與健康對照者人口學(xué)特征顳葉癲癇患者及健康對照者的年齡、性別、文化程度的分布兩組間無顯著性差異(P>0.05)。2.顳葉癲癇患者臨床特征顳葉癲癇患者的發(fā)病年齡、病程、發(fā)作頻率、發(fā)作類型、藥物治療的種類(表1)。3.顳葉癲癇患者與健康對照者智商和記憶商測定情況顳葉癲癇患者與健康對照者智商(FIQ、VIQ、PIQ)及記憶商測定情況(表2)。顳葉癲癇患者FIQ、VIQ、PIQ及MQ均明顯低于健康對照者(P<0.001)。4.顳葉癲癇患者性別與認知功能的關(guān)系不同性別患者之間智商和記憶商無顯著性差異(P>0.05)(表3)。5.顳葉癲癇患者文化程度與認知功能的關(guān)系癲癇患者文化程度越高,其智商及記憶商越高(P<0.001)(表4)。6.顳葉癲癇患者發(fā)作頻率與認知功能的關(guān)系癲癇患者發(fā)作頻率越高,其智商及記憶商越低(P<0.001)(表5)。7.顳葉癲癇患者服藥種類與認知功能的關(guān)系服用不同種類藥物的患者智商和記憶商無顯著性差異(P>0.05)(表6)。8.顳葉癲癇患者腦電圖異常改變與認知功能的關(guān)系患者腦電圖異常改變的評價標(biāo)準參見劉曉燕主編《臨床腦電圖學(xué)》。癲癇患者腦電圖異常改變越明顯,其智商及記憶商越低(P<0.001)(表7)。9.影響顳葉癲癇認知功能的多因素分析對顳葉癲癇患者年齡、性別、文化程度、發(fā)病年齡、病程、發(fā)作類型、發(fā)作頻率、服用抗癲癇藥物種類、腦電圖異常改變等因素進行多元逐步回歸分析,影響患者FIQ和MQ的因素依次為發(fā)作頻率和腦電圖異常改變程度(表8、9)。抗癲癇藥物對患者認知功能的影響多項研究表明,顳葉癲癇患者普遍存在認知功能障礙,突出表現(xiàn)為記憶力障礙,其次為言語障礙、注意力分散、思維緩慢及勞動技能下降等。國外研究顯示30%的顳葉癲癇患者智力低下(IQ<85分)。本研究結(jié)果顯示顳葉癲癇患者的全量表智商、言語智商、操作智商均明顯低于健康對照者。53.5%的患者全量表智商處于低于平常水平,其中20.2%的患者存在智力缺損。反映了顳葉癲癇患者存在認知功能損害的比例較高,應(yīng)該引起足夠重視。國外研究顯示,發(fā)作控制良好的癲癇患者出現(xiàn)嚴重認知損害者較少,而嚴重認知損害多見于癥狀性或難治性癲癇。鑒于本癲癇中心的就診患者多為難治性癲癇,病程遷延、發(fā)作頻繁,故而認知障礙的發(fā)生率也較高。記憶力障礙是顳葉癲癇認知功能障礙的主要表現(xiàn)之一。國外研究報道70%的顳葉癲癇患者存在不同程度的記憶障礙。Bruce等對46例顳葉癲癇患者進行隨訪觀察顯示,顳葉癲癇患者的總體認知水平較正常對照者低,其中記憶功能是最易受損的因素。本研究應(yīng)用臨床記憶量表對顳葉癲癇患者進行了記憶功能測定,結(jié)果顯示患者記憶商明顯低于正常對照。其中,52.7%的患者記憶商處于中下水平以下(MQ<89分)。癲癇患者認知功能受到多種因素的共同影響。既往關(guān)于癲癇患者認知功能影響因素的臨床研究,由于各研究中病例基線情況、認知功能的測評工具等有所差異,結(jié)果不完全相同。目前比較一致的觀點認為,顳葉癲癇認知功能主要受以下幾個方面的影響:(1)原發(fā)疾病:部分顳葉癲癇患者在癲癇發(fā)作前即存在不同程度的認知功能障礙。如存在潛在性病灶及其他導(dǎo)致癲癇發(fā)作的因素均可造成智力發(fā)育遲緩或倒退,即使在癲癇發(fā)作控制后難以出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。(2)癲癇發(fā)作及相關(guān)因素:一般而言,癲癇發(fā)作頻率越高、發(fā)作開始年齡越小、發(fā)作持續(xù)時間越長、發(fā)作程度越嚴重的患者認知功能損害越嚴重。顳葉癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作、非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)等都會對認知功能造成影響。(3)治療相關(guān)因素:主要包括抗癲癇藥物及手術(shù)對認知功能的影響。本癲癇中心就診的患者中,因首次發(fā)病而就診的患者所占比例很低。故本研究重點觀察了社會人口學(xué)、臨床發(fā)作、腦電圖異常等因素對顳葉癲癇認知功能的影響。結(jié)果顯示,服用不同種類抗癲癇藥物的患者其智商及記憶商亦未見明顯差異?？紤]主要與以下兩方面有關(guān):(1)患者服用抗癲癇藥物不同,用藥時間也不一致,僅分析其種類未必能完全反映抗癲癇藥物對認知的影響;(2)有研究顯示,與其他影響因素比較,抗癲癇藥物對認知功能的影響相對較小。因此,抗癲癇藥物對患者認知功能的影響尚需進一步探討。本研究顯示,不同文化程度患者的智商和記憶商有顯著差別,文化水平越高,其智商和記憶商就越高,與國外報道相吻合。不同發(fā)作頻率和腦電圖異常程度的顳葉癲癇患者智商和記憶商亦有顯著性差別,發(fā)作頻率越高,腦電圖異常改變越明顯,其智商和記憶商就越差。本研究進一步對可能影響認知功能的因素進行了多元逐步回歸分析,結(jié)果顯示發(fā)作頻率及腦電圖異常程度是影響智商和記憶商的兩個顯著性因素。由此可見,癲癇發(fā)作及腦電圖異常改變是患者認知功能的主要影響因素,與國外的文獻報道一致。綜上所述,本研究顯示顳葉癲癇患者認知功能障礙較為普遍,記憶障礙是其主要特征之一;癲癇發(fā)作及