人體解剖學(xué)教材第47章電子版

第四十七章腦脊髓被膜、腦脊液及腦血管問題引入：為什么有的腦病可通過腰椎穿刺進(jìn)行檢查呢？為什么有的人太激動或突然用力的時候會發(fā)生腦血管破裂呢？顱腔內(nèi)的空間是有限的，那么顱腔內(nèi)的壓強(qiáng)又是如何調(diào)節(jié)的呢?學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握腦和脊髓被膜的組成及其形成的腔隙。熟悉硬腦膜竇的組成。掌握腦室的數(shù)量、位置、組成及腦脊液的產(chǎn)生及循環(huán)途徑。熟悉腦的動脈，了解腦的靜脈及脊髓的血管。理論基礎(chǔ)：、腦和脊髓的被膜腦和脊髓的外面包有三層被膜。由外向內(nèi)依次是硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。這些被膜對腦和脊髓有支持和保護(hù)作用。黃韌帶蛛網(wǎng)膜下隙軟脊膜后縱韌帶硬膜外隙硬膜下隙硬脊膜蛛網(wǎng)膜后根前根脊神經(jīng)黃韌帶蛛網(wǎng)膜下隙軟脊膜后縱韌帶硬膜外隙硬膜下隙硬脊膜蛛網(wǎng)膜后根前根脊神經(jīng)圖6-54 脊髓的被膜及其周圍的關(guān)系（一）硬膜硬膜是一層厚而堅韌的結(jié)締組織膜。包括硬脊膜和硬腦膜兩部分，分別位于脊髓和腦的周圍。硬脊膜呈管狀包繞脊髓和脊神經(jīng)根，自椎間孔處變薄延續(xù)為脊神經(jīng)的外膜，硬脊膜的上端緊附于枕骨大孔的周緣，并與硬腦膜相續(xù)。下端自第 2骶椎以下包裹終絲，末端附于尾骨的背面。硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間的腔隙，稱硬膜外隙，也稱硬膜外腔（圖6-54）。隙內(nèi)除有脊神經(jīng)根通過外，還含有淋巴管、靜脈叢及大量的脂肪。硬膜外隙不與

顱內(nèi)相通，略呈負(fù)壓。硬脊膜外麻醉就是將麻醉藥注入此隙，以阻斷神經(jīng)根的傳導(dǎo)。硬腦膜堅厚而光澤，與硬脊膜相比，有以下特點(diǎn)：（1） 硬腦膜由兩層構(gòu)成，兩層之間有硬腦膜的神經(jīng)和血管（圖6-55）。硬腦膜的外層即顱骨內(nèi)面的骨膜。因此，硬腦膜的外面無硬膜外隙。在不同部位，硬膜與顱骨內(nèi)面的連接不同。它與顱蓋的連接較疏松，與顱底的連接則十分緊密。因而顱底骨折時，易連同硬腦膜及深面的蛛網(wǎng)膜一起撕裂，引起腦脊液外漏。顱頂外傷時，則易形成硬膜外血腫。（2） 硬腦膜在某些部位，內(nèi)層折疊形成不同形態(tài)的板狀結(jié)構(gòu)，伸入大腦的某些裂隙內(nèi)，其中重要的有大腦鐮和小腦幕。大腦鐮形似鐮刀，伸入大腦縱裂內(nèi)。小腦幕伸入大腦橫裂內(nèi)。其前緣游離，呈一弧形切跡，稱小腦幕切跡。海馬旁回及鉤恰在切跡上方的兩側(cè)，當(dāng)顱內(nèi)壓突然升高時，有可能嵌入此切跡內(nèi)，稱為小腦幕切跡疝，壓迫大腦腳和動眼神經(jīng)。（3） 硬腦膜在某些部位，兩層未愈合，形成含有靜脈血的腔隙，這些腔隙稱硬腦膜竇（圖6-55）。硬腦膜竇和一般的血管不同，其特點(diǎn)是無瓣膜和平滑肌，不能收縮，故損傷時出血較多。上矢狀竇導(dǎo)靜脈大腦鐮下矢狀竇直竇橫竇竇匯小腦幕傷時出血較多。上矢狀竇導(dǎo)靜脈大腦鐮下矢狀竇直竇橫竇竇匯小腦幕面靜脈圖6-55硬腦膜及硬腦膜竇主要的硬腦膜竇有：上矢狀竇 位于大腦鐮的上緣。下矢狀竇 位于大腦鐮的下緣。橫竇和乙狀竇 橫竇位于小腦幕的后緣（橫竇溝內(nèi)） ，其外側(cè)端向前續(xù)乙狀竇（位于乙狀竇溝內(nèi)），乙狀竇向前下經(jīng)頸靜脈孔，續(xù)接頸內(nèi)靜脈。直竇位于大腦鐮和小腦幕相接處。竇匯位于橫竇、上矢狀竇和直竇連接處。海綿竇位于蝶骨體的兩側(cè)，內(nèi)有頸內(nèi)動脈、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)及三叉

神經(jīng)的分支眼神經(jīng)通過。因此海綿竇的病變，可影響上述結(jié)構(gòu)。硬腦膜竇借貫穿顱骨的導(dǎo)靜脈與顱外靜脈相通。此外，海綿竇向前經(jīng)眼靜脈與面靜脈相交通。因此，顱外感染，有可能經(jīng)上述途徑蔓延到顱內(nèi)。上述各竇的血液注流關(guān)系及與顱外靜脈的交通途徑如圖6-55。記憶歌訣：硬腦膜竇血液流注關(guān)系上矢下矢直竇匯，橫竇乙竇接頸內(nèi)

眼歸海綿注橫乙，上矢導(dǎo)靜可來回（二）蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜薄而透明，缺乏神經(jīng)和血管。蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的間隙，稱蛛網(wǎng)膜下隙，也稱蛛網(wǎng)膜下腔。隙內(nèi)有腦脊液。蛛網(wǎng)膜下隙的某些部分較寬大，稱蛛網(wǎng)膜下池。蛛網(wǎng)膜粒硬腦膜大腦鐮上矢狀竇蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒硬腦膜大腦鐮上矢狀竇蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙軟腦膜圖6-56腦的被膜較大的蛛網(wǎng)膜下隙有小腦延髓池和終池。小腦延髓池位于小腦和延髓之間，終池位于脊髓圓錐下端與第2骶椎平面之間。終池內(nèi)有馬尾、終絲和腦脊液，臨床抽取腦脊液時，常在此處進(jìn)行穿刺。蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇的兩側(cè)形成許多細(xì)小的突起， 突入上矢狀竇，稱蛛網(wǎng)膜粒（圖6-56）。腦脊液通過蛛網(wǎng)膜粒滲入上矢狀竇，進(jìn)入血液。（三）軟膜軟膜薄而透明，富含血管，分為軟脊膜和軟腦膜，分別緊貼脊髓和腦的表面，并深入其溝、裂。軟脊膜自脊髓圓錐以下形成終絲。軟腦膜的血管，在腦室的某些部位反復(fù)分支，形成毛細(xì)血管叢。這些毛細(xì)血管叢與覆蓋在它表面的軟腦膜和室管膜上皮（是襯于腦室和脊髓中央管壁的一層上皮）共同突入腦室，形成脈絡(luò)叢。脈絡(luò)叢能產(chǎn)生腦脊液。記憶歌訣：腦脊髓被膜概況腦脊被膜硬蛛軟，硬膜外隙鄰椎管脊神經(jīng)根穿外隙，硬膜外麻根阻斷蛛膜下隙腦脊液，室來竇去液循環(huán)

、腦室和腦脊液循環(huán)（一）腦室腦內(nèi)的腔隙，稱腦室。腦室有四個，包括側(cè)腦室（ 2個）、第三腦室（1腦內(nèi)的腔隙，稱腦室。腦室有四個，包括側(cè)腦室（ 2個）、第三腦室（1個）和第四腦室（1個）。第三腦室中腦水管第四腦室-側(cè)腦室-室間孔側(cè)腦室脈絡(luò)叢第三腦室中腦水管第四腦室圖6-57 腦室的位置及通連關(guān)系側(cè)腦室為大腦半球內(nèi)的腔隙，左右各一，分別位于左、右大腦半球內(nèi)。按所在部位由四部分組成，即中央部位于頂葉內(nèi)，前角伸向額葉，后角伸向枕葉，下角伸向顳葉。兩側(cè)前角各借室間孔與第三腦室相通。第三腦室是位于間腦內(nèi)的矢狀裂隙，借中腦水管通第四腦室。第四腦室位于延髓、腦橋與小腦之間，向下通脊髓中央管；向背側(cè)經(jīng)正中孔和外側(cè)孔與蛛網(wǎng)膜下隙相通（圖 6-57，圖6-58，圖6-59）。所有腦室內(nèi)均含有脈絡(luò)叢，所有脈絡(luò)叢均能產(chǎn)生腦脊液。（二）腦脊液及其循環(huán)腦脊液是一種無色透明的液體， 充滿于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙， 成人總量約為150ml。腦脊液主要由脈絡(luò)叢產(chǎn)生，循環(huán)和回流處于平衡狀態(tài)。腦脊液的循環(huán)途徑如下：側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液，經(jīng)室間孔入第三腦室，匯合第三腦室產(chǎn)生的腦脊液，經(jīng)中腦水管入第四腦室，再匯合第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液，經(jīng)第四腦室正中孔和外側(cè)孔流入蛛網(wǎng)膜下隙，在脊髓和腦蛛網(wǎng)膜下隙循環(huán)后，經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒滲入上矢狀竇匯入血流（圖 6-59）。腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙時，可引起腦積水和顱內(nèi)壓增高。記憶歌訣：腦脊液循環(huán)脈絡(luò)叢生液入室，側(cè)三四室入小池蛛膜下隙環(huán)腦脊，借蛛膜?；厣鲜?/p>

上丘下丘滑車神經(jīng)小腦上腳上（前）髓帆小腦中腳小腦下腳第四腦室脈絡(luò)叢第四腦室正中孔薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)圖6-58第四腦室側(cè)腦室第三腦室中腦水管第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙上丘下丘滑車神經(jīng)小腦上腳上（前）髓帆小腦中腳小腦下腳第四腦室脈絡(luò)叢第四腦室正中孔薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)圖6-58第四腦室側(cè)腦室第三腦室中腦水管第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙圖6-59 腦脊液循環(huán)途徑硬腦膜竇蛛網(wǎng)膜粒三、腦和脊髓的血管（一）腦的血管腦的血液供應(yīng)非常豐富，其血流量約占心輸出量的1/6,耗氧量占全身耗氧量的20%腦血流量減少或中斷可導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞的缺氧甚至壞死，造成嚴(yán)重的神經(jīng)精神障礙。腦的動脈 來自頸內(nèi)動脈和椎動脈。頸內(nèi)動脈供應(yīng)大腦半球前 2/3和間腦的一部分；椎動脈供應(yīng)大腦半球后 1/3、間腦后部、小腦和腦干。頸內(nèi)動脈和椎動脈都發(fā)出皮質(zhì)支和中央支，皮質(zhì)支營養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)；中央支營養(yǎng)間腦、基底核和內(nèi)囊等。圖6-60 大腦半球內(nèi)側(cè)面的動脈大腦前動脈大腦后動脈大腦前動脈的分支大腦中動脈大腦后動脈的分支圖圖6-60 大腦半球內(nèi)側(cè)面的動脈大腦前動脈大腦后動脈大腦前動脈的分支大腦中動脈大腦后動脈的分支圖6-61 大腦半球上外側(cè)面的動脈（1）頸內(nèi)動脈 自頸動脈管入顱腔后，分支營養(yǎng)腦和眼球等結(jié)構(gòu)，主要分支有：1）大腦前動脈 發(fā)出后進(jìn)入大腦縱裂，沿胼胝體的背面向后行，分布于頂枕溝以前的大部分皮質(zhì)（圖6-60）。其起始部發(fā)出數(shù)支細(xì)小的中央支， 供應(yīng)豆?fàn)詈撕臀矤詈说那安考皟?nèi)囊。左、右大腦前動脈之間有前交通動脈。2）大腦中動脈 為頸內(nèi)動脈主干的延續(xù)，進(jìn)入大腦外側(cè)溝后行，分布于大腦上外側(cè)面的大部分皮質(zhì)（圖6-61）。在起始部發(fā)出數(shù)支中央支供應(yīng)豆?fàn)詈说拇蟛糠帧?尾狀核和部分內(nèi)囊（圖6-62）。動脈硬化或高血壓的病人，中央支易破裂而導(dǎo)致腦出血。3）后交通動脈在視束下面后行，與大腦后動脈吻合。（2）椎動脈經(jīng)枕骨大孔入顱后窩，在腦橋的基底部，左、右椎動脈合成一條基底

動脈。椎動脈和基底動脈發(fā)出分支營養(yǎng)腦和脊髓的相應(yīng)部位，其主要分支有大腦后動脈。大腦后動脈繞大腦腳向后，分支分布于顳葉下面、內(nèi)側(cè)面和枕葉。起始處發(fā)出細(xì)小的分支，分布于丘腦枕、內(nèi)、外側(cè)膝狀體和下丘腦等處。（3）大腦動脈環(huán) 稱Willis環(huán)，圍繞著視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體。由前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈、兩側(cè)頸內(nèi)動脈、兩側(cè)后交通動脈和兩側(cè)大腦后動脈互相通連組成（圖圖6-62 大腦中動脈的皮質(zhì)支和中央支嗅球嗅束頸內(nèi)動脈大腦后動脈椎動脈嗅球嗅束頸內(nèi)動脈大腦后動脈椎動脈大腦前動脈大腦中動脈前交通動脈后交通動脈基底動脈圖6-63腦底面的動脈記憶歌訣：大腦動脈環(huán)大腦動脈前和后，交通動脈前和后再加頸內(nèi)總共九顱底呈環(huán)環(huán)何者？交叉漏斗和乳頭腦的靜脈主要收集腦和眼的靜脈血，最后匯入頸內(nèi)靜脈。（二）脊髓的血管動脈包括從椎動脈分出的脊髓前、后動脈和一些節(jié)段性動脈。靜脈集中于脊髓前、后靜脈，再注入硬膜外隙內(nèi)的靜脈叢。四、血-腦屏障（圖在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，毛細(xì)血管內(nèi)的血液與腦組織細(xì)胞之間存在的一層具有選擇通透性作用的結(jié)構(gòu)，稱血-腦屏障。其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是：①毛細(xì)血管內(nèi)皮和內(nèi)皮細(xì)胞之間的緊密連接；②毛細(xì)血管內(nèi)皮的基膜；③神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的突起包繞毛細(xì)血管所形成的膠質(zhì)膜等6-64）。它們具有防止有害物質(zhì)進(jìn)入腦組織，維持腦組織內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，保證腦組織的正常生理活動等作用。（圖毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞—神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜圖6-64毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞—神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜圖6-64血-腦屏障實(shí)驗操作:在模型或標(biāo)本上辨認(rèn)硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜、硬膜外隙及蛛網(wǎng)膜下隙。在模型上辨認(rèn)硬腦膜竇的位置，及流通關(guān)系。在模型上辨認(rèn)腦室的位置、腦脊液的循環(huán)途徑。在模型上辨認(rèn)腦的動脈，大腦動脈環(huán)的位置及組成。練習(xí)鞏固:大腦動脈環(huán)血腦屏障硬膜外隙

蛛網(wǎng)膜下隙TOC\o"1-5"\h\z腦和脊髓的被膜，由外向內(nèi)依次是 、 和 。蛛網(wǎng)膜下隙位于 和 之間，其內(nèi)充滿 。營養(yǎng)腦的動脈來源于 動脈和 脈。大腦動脈環(huán)由 及 、 、 禾廿 連接構(gòu)成。9.產(chǎn)生腦脊液的結(jié)構(gòu)是A.上矢狀竇 B.蛛網(wǎng)膜粒C. 頸內(nèi)動脈D.脈絡(luò)叢 E.腦膜10.下列哪些腔隙內(nèi)不含腦脊液A.硬膜外隙 B.蛛網(wǎng)膜下隙C. 第三腦室D.第四腦室 E.左、右側(cè)腦室11.脊髓的被膜由外向內(nèi)依次為A.蛛網(wǎng)膜、硬腦膜、軟脊膜B.硬脊膜、軟脊膜、蛛網(wǎng)膜C.軟脊膜、蛛網(wǎng)膜、硬腦膜D.軟脊膜、硬腦膜、蛛網(wǎng)膜E.硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、軟脊膜12.第三腦室A.是間腦和腦干之間的裂隙B.是大腦和小腦之間的