lasek與prk手術(shù)矯正不同程度近視及近視的安全性及穩(wěn)定性比較

lasek與prk手術(shù)矯正不同程度近視及近視的安全性及穩(wěn)定性比較

準(zhǔn)分子激光上皮下膜研磨（lasek）的治療效果是否優(yōu)于ur，以及是否已成為后入式ur的一種替代品，必須進(jìn)一步確認(rèn)。我中心于2000年開(kāi)始將此技術(shù)應(yīng)用于臨床近視與近視散光的治療,并完成了同一患者LASEK與PRK配對(duì)資料對(duì)比的臨床觀察,現(xiàn)將結(jié)果予以報(bào)告。1數(shù)據(jù)和方法1.1prk和lasek治療優(yōu)質(zhì)手術(shù)患者的光柵特點(diǎn)本組70名近視患者(140眼)。其中男性39人,女性31人,年齡18～42歲,平均27.41歲。對(duì)欲行PRK治療的病例,在取得患者及家屬同意的情況下,將同一患者的左、右眼分入PRK手術(shù)組與LASEK手術(shù)組,予以不同術(shù)式準(zhǔn)分子激光屈光矯正,但激光切削設(shè)計(jì)原則相同,兩組術(shù)前屈光度范圍為-2.25～-9.75D,散光度范圍為0～-2.75D,同一患者雙眼屈光度及散光度無(wú)顯著差異。按照近視程度將本組病例分為以下兩組:(1)中低度近視組:等值球鏡等于或小于-6.00D,共39人(78眼)。(2)高度近視組:等值球鏡大于-6.00D,共31人(62眼)。追蹤觀察6個(gè)月。應(yīng)用配對(duì)計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)對(duì)不同組別的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.2嘴唇原位重建組采用意大利E.Janach公司的LASEK手術(shù)套件。術(shù)前應(yīng)用0.4%倍諾喜滴眼液滴眼2次,LASEK上皮環(huán)鋸以瞳孔為中心用力按壓角膜,完成除上方角膜(11～1點(diǎn)位)、直徑約8.0mm的上皮環(huán)形切開(kāi)。以瞳孔為中心,放置直徑為8.5mm的酒精槽于角膜之上,注入20%酒精30s,然后BSS液稀釋、沖洗,角膜上皮刀自6點(diǎn)位開(kāi)始,分離出一個(gè)以上方為基底的直徑8.0mm的完整的角膜上皮帽,再次調(diào)整激光對(duì)準(zhǔn)瞳孔中心,完成激光治療,BBS溶液沖洗角膜表面激光治療區(qū),LASEK病例組應(yīng)用上皮恢復(fù)器恢復(fù)角膜上皮帽于“原位”,并用吸血海綿吸取角膜表面水分;PRK組將角膜瓣自蒂部撕掉上皮帽。佩戴“0”度拋棄性軟性角膜接觸鏡。1.3燒痛樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后患者每天接受檢查,直至上皮缺損愈合,記錄上皮再生所需的時(shí)間,并將患者感受眼部疼痛程度予以分級(jí)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),1級(jí):輕微的燒灼樣疼痛;2級(jí):較為明顯的燒灼針刺樣疼痛,且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng);3級(jí):十分明顯的針刺樣疼痛,常需用鎮(zhèn)痛藥物緩解。術(shù)后典必殊滴眼液點(diǎn)術(shù)眼每日4次,1周后改用0.1%氟甲脫氧潑尼松龍滴眼液點(diǎn)眼,第1個(gè)月每日4次,第2個(gè)月每日3次,依次類推,逐漸減量。術(shù)后1周至6個(gè)月分別檢查記錄裸眼視力、屈光殘留以及角膜haze形成情況。2結(jié)果2.1lasek組術(shù)中皮下膜覆蓋完成術(shù)中僅1眼上皮帽碎裂,其后去除上皮,改為PRK繼續(xù)完成手術(shù),因此該病例未納入以下的對(duì)比統(tǒng)計(jì),其余眼角膜上皮帽完成良好。2.2新生兒視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)觀察PRK與LASEK組角膜上皮均為術(shù)后2～3d修復(fù),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。PRK組術(shù)后裂隙燈觀察角膜上皮自周邊向中央生長(zhǎng),新生角膜上皮邊界明顯。LASEK組自術(shù)后第2d即可見(jiàn)角膜接觸鏡下灰白色小點(diǎn),看不到自周邊向中央新生角膜上皮邊界。2.3術(shù)后第1d的疼痛LASEK及PRK術(shù)后大部分患者均出現(xiàn)不同程度的疼痛及角膜刺激癥狀,術(shù)后第1d的疼痛以1～2級(jí)為主,兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。2.4手術(shù)后裸眼的視力不同程度近視組術(shù)后6個(gè)月視力比較見(jiàn)表1。2.5lasek組與lasek組、pbp組差異PRK術(shù)后6個(gè)月haze的范圍及程度均明顯大于LASEK組,在≤0.5、>0.5～≤1與>1三種程度上均存在顯著差異(P<0.05)。3lasek聯(lián)合prkLASEK與PRK矯正屈光不正的差異,僅僅是在手術(shù)過(guò)程后,在角膜光學(xué)切削表面覆蓋了一層角膜上皮,這一層上皮被認(rèn)為具有直接上皮再生作用或僅是一種生物保護(hù)膜。Camellin認(rèn)為它可保護(hù)手術(shù)創(chuàng)面,降低術(shù)后角膜基質(zhì)細(xì)胞過(guò)度增生,減少屈光回退。不少學(xué)者的臨床結(jié)果證實(shí)了這一點(diǎn),但也有一些臨床報(bào)道結(jié)果不同。因此,自從Camellin將LASEK應(yīng)用于眼科臨床,LASEK是否優(yōu)于PRK,特別是對(duì)高度屈光不正的矯正,以至最終取代PRK便成為了人們所關(guān)注的問(wèn)題。我科自2000年起,有計(jì)劃地進(jìn)行了LASEK與PRK矯正屈光不正療效的對(duì)比,現(xiàn)對(duì)以下幾個(gè)問(wèn)題予以討論。3.1術(shù)前眼底屈光度差異對(duì)結(jié)果的影響為更好地突出LASEK與PRK兩種不同術(shù)式的療效對(duì)比,減少其他干擾因素,我們采用了同一病例左右眼不同手術(shù)方法矯正的設(shè)計(jì),并進(jìn)行了術(shù)前雙眼屈光度差異性對(duì)比,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異方計(jì)入本組病例,進(jìn)而減少了個(gè)體差異對(duì)結(jié)果的影響。另外在手術(shù)方法上,每一病例雙眼進(jìn)行的PRK及LASEK手術(shù),除LASEK角膜上皮瓣予以復(fù)位外,兩種術(shù)式的手術(shù)設(shè)計(jì)、操作方法以及術(shù)后處理力盡求同,以避免其他環(huán)節(jié)給結(jié)果帶來(lái)的干擾3.2lasek和prk治療小鼠裸眼視力對(duì)比(1)盡管兩組角膜上皮術(shù)后修復(fù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但愈合方式有所區(qū)別,這一結(jié)果不能用角膜上皮瓣僅是一種生物保護(hù)膜的觀點(diǎn)來(lái)解釋。(2)兩組術(shù)后疼痛反應(yīng)在本組病例中無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明LASEK這一術(shù)式目前尚不能完全緩解術(shù)后術(shù)眼的疼痛及角膜刺激癥狀,這一結(jié)果與韓國(guó)LEE所報(bào)道的病例不同,可能與兩組資料所采用的對(duì)比設(shè)計(jì)方法不同有關(guān)。(3)本結(jié)果顯示,對(duì)中低度近視的矯正,LASEK術(shù)后6個(gè)月裸眼視力與同期PRK組對(duì)比,盡管后者略高于前者但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可能與統(tǒng)計(jì)樣本數(shù)量有關(guān);對(duì)高度近視的矯正,LASEK組術(shù)后6個(gè)月裸眼視力明顯高于PRK組,表明LASEK矯正近視及近視散光有較好的準(zhǔn)確性及預(yù)測(cè)性。結(jié)果同時(shí)顯示:LASEK術(shù)后haze明顯輕于PRK,并且形狀位置也不一致。LASEK術(shù)后角膜haze減少的機(jī)制仍不清楚,推測(cè)可能是由于上皮瓣有效地保護(hù)著裸露的角膜基質(zhì)表面,阻止淚液中炎性細(xì)胞的侵入,避免了炎性細(xì)胞對(duì)角膜基質(zhì)的損害,延緩了上皮下成纖維細(xì)胞的增生?；|(zhì)成纖維細(xì)胞的過(guò)度增殖是引發(fā)屈光回退的原因,LASEK術(shù)后視力有較好的穩(wěn)定性,可以用LASEK術(shù)后僅發(fā)生較低的基質(zhì)成纖維細(xì)胞增殖反應(yīng)予以解釋。3.3prk和lasek在術(shù)后視力及視力穩(wěn)定程度方面的差異LASEK手術(shù)操作對(duì)于有較好的準(zhǔn)分子激光屈光角膜手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師而言并不復(fù)雜,手術(shù)器械要求也不高,操作中的重點(diǎn)是掌握好角膜上皮浸泡的酒精濃度以及作用時(shí)間。術(shù)中發(fā)生角膜上皮帽碎裂,可立即去除角膜上皮,改為PRK繼續(xù)完成手術(shù),因此手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)小于LASIK的術(shù)中角膜瓣并發(fā)癥,比較容易推廣開(kāi)展。LASEK對(duì)本組不同程度的近視矯正均取得了較好的臨床效果。