冬令扶正膏對哮喘緩解期患兒外周血淋巴細胞cd19和cd23表達的影響

冬令扶正膏對哮喘緩解期患兒外周血淋巴細胞cd19和cd23表達的影響

哮喘是兒童常見的呼吸道疾病，其發(fā)病率逐年上升。由于其反復(fù)發(fā)作,可使氣道上皮損傷,造成不可逆的氣道狹窄,長期困擾患兒,嚴(yán)重影響其生長發(fā)育及身心健康。哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性氣道炎癥,許多細胞、細胞因子和炎性介質(zhì)參與了這種炎癥反應(yīng),近幾年研究表明,CD23的表達也可能與這種炎癥有關(guān)。有報道部分藥物(如糖皮質(zhì)激素)能影響CD19和CD23的表達。筆者觀察了冬令扶正膏對40例哮喘緩解期患兒外周血淋巴細胞CD19和CD23表達的影響,現(xiàn)報道如下。數(shù)據(jù)和方法1臨床緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年全國兒科哮喘防治組重新修訂的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床緩解期是指哮喘患兒經(jīng)過治療或未經(jīng)治療而癥狀、體征消失,肺功能(1秒鐘用力呼氣容積或峰值呼氣流速)≥80%預(yù)計值,并維持4周以上。2年齡及配合方納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡5～12歲;(3)能配合服藥者;(4)家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):未能排除器質(zhì)性病變,或伴有其他疾病。3納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)40例(觀察組)均為2006年10月1日—2007年12月30日浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科門診患兒,符合納入標(biāo)準(zhǔn)。其中男性22例,女性18例;年齡5～12歲,平均(6.92±2.71)歲;發(fā)病年齡1～7歲,平均(2.88±0.68)歲;病程1～6年,平均(2.23±0.52)年。同時選擇健康兒童40名作為健康組,男性23名,女性17名;年齡5～12歲,平均(6.74±2.59)歲,本人及家族中均無過敏性疾病史。4治療方法4.1酌加分析雞5.太子參100～200g云茯苓100～200g炒白術(shù)100～200g生甘草30～60g姜半夏100～200g廣陳皮30～60g生黃芪150～200g青防風(fēng)30～60g當(dāng)歸100～150g淮山藥200g石菖蒲60～100g津紅棗200g陽春砂30～60g陳阿膠250g陳黃酒250g晶冰糖250g。隨證加減:平時常鼻塞酌加香白芷45～60g,辛夷花80～100g,蒼耳子80～100g;鼻癢多噴嚏酌加凈蟬衣45～60g,露蜂房80～100g;晨起鼻流清涕加北細辛30～45g;鼻流濁涕酌加魚腥草200～300g,黃芩45～60g;自汗多加川桂枝45～60g,炒白芍150～200g;寐多汗酌加煅龍骨200～300g,煅牡蠣200～300g,魯豆衣60～100g,麻黃根60～100g,糯稻根60～100g;咳嗽痰不多加桔梗45～60g;痰多酌加葶藶子60～100g,蘇子60～100g,枇杷葉100～120g,旋復(fù)花100～120g,川貝母30～60g,浙貝母100～150g;遺尿者酌加桑螵蛸100g,益智仁100g,臺烏藥100g,炒芡實150～200g;年長患兒酌加補骨脂100g,菟絲子100g,五味子60g,陳萸肉100g,巴戟天100g;胃納欠佳酌加雞內(nèi)金100～120g,炒山楂100～120g,炒谷芽150～200g,炒麥芽150～200g,佛手片60g;大便溏酌加炒芡實150～200g,白蔻仁45～60g,炒木香45～60g,煨葛根150～200g;苔少或剝酌加烏梅肉30g,五味子45～60g,特優(yōu)二級石斛30～60g等;由浙江省中醫(yī)院中藥房制成浸膏制劑,每劑處方制成500g的膏方,每克含生藥量4～5g。4.2選擇服刑液制備冬至起每天服冬令扶正膏1～2次,每次5～10g,溫開水沖服,30～50天服完,為1個療程。中途哮喘發(fā)作者,停藥按發(fā)作期處理,待緩解后繼續(xù)服用膏方。5光標(biāo)記流式細胞儀檢測采用抗CD23、CD19單抗免疫熒光標(biāo)記流式細胞儀分析技術(shù)檢測兩組CD+23、CD+19百分率(%),治療前與治療3個月后各測1次。6統(tǒng)計方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計,計量資料采用xˉ±sxˉ±s表示,進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組cd+33和cd+19比較1兩組治療前后CD+23和CD+19檢測結(jié)果比較(表1)與治療前比較,觀察組治療后CD+23和CD+19均下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組治療前后CD+23和CD+19均高于健康組,差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。cd23的表達兒童支氣管哮喘發(fā)病與多種因素有關(guān),包括特異性體質(zhì)的內(nèi)在因素和過敏原等外在因素,涉及到自主神經(jīng)系統(tǒng)、免疫、內(nèi)分泌、感染和個體精神因素等不同的差異。外周血中IgE、T輔助淋巴細胞亞群、B輔助淋巴細胞等的異常活化在哮喘發(fā)病中起到重要作用。白細胞表面分化抗原CD+23主要存在于B淋巴細胞表面,是B淋巴細胞活化的標(biāo)志之一。其表達受IgE和各種細胞因子相互作用的影響,是低親和力的IgEFc受體,可介導(dǎo)細胞間的黏附,促進嗜堿性粒細胞釋放組胺,正向調(diào)節(jié)IgE的合成和分泌,觸發(fā)IgE介導(dǎo)的炎癥遞質(zhì)的釋放和Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的產(chǎn)生。BusseWW等報道,過敏性哮喘存在Thl、Th2細胞平衡偏向Th2的優(yōu)勢,CD+23的表達受Th1/Th2細胞因子調(diào)節(jié),Th2細胞產(chǎn)生IL-4等細胞因子,活化B淋巴細胞并上調(diào)CD+23表達,而Thl細胞分泌的INF-γ拮抗IL-4誘導(dǎo)的B淋巴細胞CD+23的表達。CD+19是B細胞限制性抗原,表達在從B祖細胞開始的B細胞分化及成熟全過程,因此,外周血中CD+19分子表達高低可代表B淋巴細胞水平,它具有調(diào)節(jié)B淋巴細胞的活化與增殖,參與B淋巴細胞的信號傳導(dǎo)功能,對CD+23具有調(diào)控作用。已有研究表明治療哮喘的藥物能影響CD23的表達,如皮質(zhì)激素可使CD23表達下降,說明治療哮喘的藥物作用機制之一在于調(diào)控CD23的表達,繼而影響IgE的生成和釋放,達到治療的目的。中醫(yī)學(xué)將支氣管哮喘歸為“哮病”范疇,其發(fā)作期的病因病機為宿痰內(nèi)伏,屢感外邪,引動伏飲,以致痰氣交阻,壅塞氣道,肺失宣降,喘促痰鳴,發(fā)為哮喘。兒童哮喘緩解期中醫(yī)辨證以正虛為主,病位在肺、脾、腎三臟。同時有醫(yī)者指出,小兒哮喘緩解期的病機不完全是虛證,多為虛實夾雜證。伏痰、食積、瘀血諸多病邪阻滯氣道成為哮喘發(fā)作的隱患。治療宜采用攻補兼施的方法,在扶正氣的同時配合宣肺、祛痰、化瘀、解痙等治法以攻實邪,更好地祛除宿根,達到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。同時在臟腑辨證、陰陽氣血辨證及病因病機辨證有機結(jié)合的基礎(chǔ)上,內(nèi)外治法相互配合,使臨床療效得到很大的提高,尤其是遠期療效十分顯著。冬令扶正膏由《醫(yī)宗金鑒·幼科心法》扶元散化裁而來,以六君子湯加黃芪、防風(fēng)、山藥、當(dāng)歸、石菖蒲、阿膠、冰糖、黃酒為主,濃煎取汁成膏,是臨床多年的經(jīng)驗方。重在治脾