糖尿病患者的麻醉需注意哪些

糖尿病患者的麻醉，需注意哪些糖尿?。―M）是以胰島素絕對或相對缺乏為特點的慢性全身性疾病，是圍手術期最常見的內分泌疾病。糖尿病M）是以胰島素絕對或相對缺乏為特點的慢性全身性疾病，是圍手術期最常見的內分泌疾病。糖尿病人的麻醉應重點考慮降低風險、維持血糖正常、防治糖尿病急性并發(fā)癥、預防與糖尿病慢性并發(fā)癥相關的圍術期并發(fā)癥。一、術前評估二、術前準備（）控制血糖：糖尿病患者術前血糖不要求降至完全正常，以免發(fā)生低血糖。擇期手術病人術前空腹血糖應維持在L左范圍內，尿糖檢查應為陰性或弱陽性，24h尿糖在dl以下，尿酮體陰性。（）治療糖尿病并發(fā)癥（）調整降糖藥：術前口服降糖藥者行短小手術前可不停用降糖藥，行較大手術時應于手術前日改為正規(guī)胰島素；術前使用中效或長效胰島素者，應于術前1~3d改為正規(guī)胰島素。（）改善全身癥狀，提高病人對麻醉手術的耐受能力，術前適度鎮(zhèn)靜，禁食，期間酌情補液。（）若合并酮癥酸中毒和高滲性昏迷，擇期手術應延期進行三、麻醉管理（）術中血糖管理：糖尿病人的麻醉應盡可能選擇對糖代謝影響小的方法和藥物。維持術中血糖在~10mmol/L,在防止低血糖發(fā)生的同時，也要積極避免因血糖升高而引起滲透性利尿和高滲性昏迷。輸液可選用林格液或生理鹽水，以免干擾血糖。術中每2~4h測一次血糖，酌情輸注含糖液或胰島素。（）合并心臟病或自主神經功能異常者對麻醉藥敏感，應維持適當?shù)穆樽砩疃?，避免血流動力學波動。（）術中監(jiān)測除常規(guī)監(jiān)測外，還需監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體四、糖尿病患者急診手術的麻醉病情穩(wěn)定者，術中監(jiān)測血糖，相應給予胰島素治療，從小劑量開始。糖尿病控制不滿意者，術前應積極治療，糾正水電解質和酸堿平衡紊亂，防治嚴重高血糖和酮癥酸中毒。若有酮癥酸中毒和高滲性昏迷，術前應予以糾正，待尿酮體和酸中毒消失后手術。如需立即手術，應邊治療邊麻醉，處理措五、圍術期并發(fā)癥的防治（）低血糖導致圍術期低血糖的原因有降糖藥使用不當或合并其他疾病如胰島素瘤等。臨床表現(xiàn)為心悸、大汗、顫抖、饑餓無力和中樞抑制癥狀，如意識模糊、反應遲鈍、嗜睡昏迷等，此外應注意低血糖可導致麻醉蘇醒延遲治療可使用葡萄糖、胰高血糖素和糖皮質激素。（）酮癥酸中毒分利用糖，脂肪分解顯著增加，生成大量酮體，血和尿酮體容量不足。總體鉀雖降低（3~10mmol/L，但由于酸中毒使細胞內鉀向細胞外轉移，血清鉀呈假性正常甚至增高。血糖每升高L血鈉濃度下降L臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐煩渴多尿、時適當補鉀，當PH（）非酮癥高滲性昏迷非酮癥高滲性昏迷時血糖水平常超過L,伴有電解質紊亂、中樞神經系統(tǒng)功能障礙和高滲低血容量狀態(tài)，而無酮癥酸中毒。液體缺失常達8~10L。病人可表現(xiàn)為視物模糊、神經功能缺陷體重減輕小腿痙攣