物診臨床診斷學重點

物診學期總結(jié)物診名解【稽留熱、弛張熱、間歇熱】1放射痛牽涉痛：由非胸部內(nèi)臟疾病引起的胸痛，是因為病變內(nèi)臟與分布體表的傳入神經(jīng)進入脊髓的同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，來自內(nèi)臟的痛覺沖動直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感。2咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出。3發(fā)紺：亦稱紫紺，是指血液中還原血紅蛋白增多，導致皮膚和粘膜青紫色改變的表現(xiàn)。4惡心：是一種上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可能同時伴有迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，經(jīng)常為嘔吐的前期癥狀，惡心之后有時即嘔吐，者多伴隨發(fā)生，也可單獨出現(xiàn)。5嘔吐：是通過胃及部分小腸的強烈收縮蠕動，將胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔排除體外的現(xiàn)象。6嘔血：是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。7便血：指消化道出血，血液由肛門排出。8.腫：人體組織間隙因潴留過多的液體而使組織腫脹。9.博是指當竇房結(jié)興奮性降低或停搏時隱性起搏點的舒張期除極有機會達到閾電位從而發(fā)激動，動整個臟。1瀉：指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液，膿血或未消化的食物。1秘：表現(xiàn)為糞便干結(jié)、排便困難和次數(shù)減少。1暈：病人感到自身或周圍景物向一定方向轉(zhuǎn)動或自身的天旋地轉(zhuǎn)一般無意識障礙。1厥：指突然發(fā)生的暫時性、廣泛性腦缺血、缺氧而引起的短暫意識喪失。1識障礙：是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。1蛛痣：皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，大小不等，形似蜘蛛。1掌：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后退色。1or征：表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小，眼裂變小、眼球內(nèi)陷可伴有同側(cè)面部少汗。1靜脈怒張：當半臥位時，頸靜脈充盈超過正常水平或立位時頸靜脈明顯充盈、搏動。提示靜脈壓升高，可見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎或上腔靜脈阻塞綜合征。1li當主動脈弓動脈瘤時，由于心臟收縮、瘤體膨大，可將氣管壓向后下方擠壓，體檢時可觸及隨心臟搏動而出現(xiàn)的氣管向下拽動。2狀胸：胸廓前后徑明顯增大，甚至超過左右徑，呈桶狀形。肋間隙增寬，腹上角增大，見于肺氣腫或體胖者。2平胸：胸廓呈扁平狀，前后徑不及左右徑的1見于體型瘦長者及慢性消耗性病患者。2僂病串珠：沿胸骨兩側(cè)各肋骨與軟骨連接處隆起形成串珠狀。2斗胸：胸骨向后異常凹陷，特別是胸骨劍突處顯著凹陷，呈漏斗樣。2胸：胸廓前后徑略長于左右徑，上下徑較短，胸骨下端前突，胸廓前面兩側(cè)肋骨凹陷，呈雞胸樣。第1頁共14頁物診學期總結(jié)2凹征：當上呼吸道有梗阻時，因氣流不能順利進入肺內(nèi)，吸氣時呼吸肌有力收縮，造成肺內(nèi)負壓明顯增高，胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷。2式呼吸：陳施呼吸，表現(xiàn)為呼吸頻率和深度由淺慢逐漸變?yōu)樯顗K，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，接著出現(xiàn)一段時間的呼吸暫停，隨后又重復上述變化的周期性呼吸。2停呼吸：其特征表現(xiàn)為在有規(guī)律的幾次呼吸后，突然停止呼吸一段時間，然后再重新開始有規(guī)律的呼吸，周而復始。2啰音：是氣流通過呼吸道內(nèi)的分泌物（滲出液、痰液、血液或黏液形成的水泡時，致其破裂所發(fā)出的聲音。2實變：主要表現(xiàn)為滲出，滲出物中含有漿液、纖維蛋白和細胞等導致肺泡含氣量減少、肺質(zhì)地致密。3分裂：由于主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉明顯不同步所致，在肺動脈區(qū)聽診較明顯。3尖瓣脫垂綜合征：二尖瓣脫垂可造成二尖瓣關(guān)閉不全，血流從左心室反流入左心房，因而二尖瓣脫垂的患者同時伴有收縮晚期雜音，合并收縮中、晚期喀喇音。3奔馬律：系一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時常存在的心率增快、額外心音與原有的S1S組成類似馬奔跑時的蹄聲故稱奔馬律。奔馬律是心肌嚴重損害的體征。3圍血管征：包括頸動脈搏動增強、毛細血管搏動征、槍擊音、杜柔雙重音及水沖脈主要見于脈壓增大的患者，如甲亢、嚴重貧血、主動脈瓣關(guān)閉不全等.3擊音：指用聽診器在四肢動脈處聽到的一種短促的如同開槍時的聲音。3沖脈：脈搏驟起驟落，迅速上升又迅速下降，猶如潮水漲落。水沖脈由于脈壓增大所致，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴重貧血等。3細血管搏動癥：是指用手指輕壓患者指甲末端，或以清潔玻片輕壓其口唇黏膜，可使局部變白，如出現(xiàn)隨心臟搏動而有規(guī)則的紅白交替現(xiàn)象。3柔雙重雜音：將聽診器置于股動脈上，稍加壓力，在收縮期與舒張期皆可聽到風吹樣雜音，為連續(xù)性。38A.ustin見于中、重度主動脈瓣關(guān)閉不全、導致左室舒張期容量負過高，使尖瓣基處于關(guān)閉態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音。39G.rahame尖瓣狹窄造成嚴重肺動脈高壓者，在肺動脈區(qū)可聞及舒張期音。4狀腹：腹腔內(nèi)有大量積液時，平臥位腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)腹部似蛙腹狀。4狀腹：仰臥位時，前腹壁明顯凹陷幾乎緊貼脊柱，使肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，腹部外形呈舟狀。4蛇頭水母頭)：門脈高壓顯著時，于臍部可見到一簇曲張靜脈向四周放射。4狀腹：急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎時，因腹膜受到刺激而引起腹肌痙攣，造成腹壁緊張，硬似木板。4面感：結(jié)核炎癥和其他慢性病變由于發(fā)展緩慢，對腹膜刺激緩和且有腹第2頁共14頁物診學期總結(jié)膜增厚和腸管、腸系膜的粘連，故形成腹壁柔韌而具有抵抗力，不易壓陷。4頸靜脈回流征：當右心衰竭引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝臟可使靜脈怒張更加明顯。46Courv壓迫膽總管導致阻塞，而發(fā)生黃疸逐漸加深膽囊顯著腫大且無壓痛。4菲（Mur）征：膽囊疾患時，醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱為Mur性。4跳痛：檢查者用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指于原處稍停片刻，然后迅速將手抬起，患者感覺腹痛驟然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。4膜刺激征：腹肌緊張，腹部壓痛、反跳痛三者并存常見于急性腹膜炎。5囊疝：是指腸管或腸系膜經(jīng)腹股溝管下降至陰囊內(nèi)所致，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)陰囊腫大，觸之有囊樣感，有時可推回腹腔。5：是直腸下端黏膜或肛管邊緣皮下的內(nèi)痔靜脈叢或外痔靜脈叢擴大和曲折所致的靜脈團。5腸脫垂（肛脫）：是指肛管、直腸或乙狀結(jié)腸下端的腸壁，部分或全層向外翻而脫出于肛門外。5ut肘關(guān)節(jié)伸時，肱骨內(nèi)外上髁及尺骨鷹嘴形成的聯(lián)線.5ut角肘關(guān)節(jié)在屈肘時肱骨內(nèi)外上髁及尺骨鷹嘴形成的三角.5r：又稱運動性失語，患者主側(cè)半球Bro病變，表現(xiàn)為口語表達礙，呈流利性語，但理解力常。5皮質(zhì)綜合征：患者能無意識地睜眼閉眼，眼球能活動，瞳孔對光反射角膜反射存在，四肢肌張力增強，吸吮反射、強握反射、緊張性頸反射可出現(xiàn)，但無自發(fā)動作，對外界刺激不能產(chǎn)生有意識的反應(yīng)，大小便失禁，病理反射陽性。5圍性面癱：病側(cè)額紋減少、眼裂增大、鼻唇溝變淺，不能皺額、閉眼，微小或露齒時口角變低或歪向健側(cè)，鼓腮及吹口哨時病變側(cè)漏氣。5樞性面癱：病變對側(cè)瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓，瞼裂以上無異常伴有面癱同側(cè)肢體癱瘓、腱反射異常，babiki5大腦強直：表現(xiàn)為深昏迷、頸后仰、角弓反張、四肢伸直、雙上肢內(nèi)旋、髖內(nèi)收、膝伸直伴呼吸不規(guī)律及全身肌肉抽搐。6反射：刺激骨膜、肌腱和關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器等深部感受器完成的反射，又稱腱反射。6膜刺激征：為腦膜受激惹的體征，見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高和腦膜炎等。6abi具有代表性，陽性反應(yīng)為足拇趾背伸，余趾呈扇形張開。陽性見于錐體束損傷。6前收縮（早搏）：是在竇性或異位心律的基礎(chǔ)上，心臟某一律點發(fā)放比心率提前出現(xiàn)的激動，過早地引起心臟部分或全部除級。6絞痛：是冠狀動脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增致使心肌急劇的，暫時性缺血缺氧所引起的臨床綜合癥除表現(xiàn)心前區(qū)胸骨后疼痛外還可放射第3頁共14頁物診學期總結(jié)至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或放射至左頸、左側(cè)面頰與咽部。牙齦。下頜。第4頁共14頁物診學期總結(jié)物診大題一、發(fā)熱的常見原因(染性發(fā)熱：常見的病原體如細菌、病毒、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等侵入機體后均可引起相應(yīng)的疾病病引起發(fā)熱以細菌引起的感染性發(fā)熱最常見，其次為病毒感染.(2非感染性發(fā)熱：①無菌性壞死物質(zhì)的吸收；②抗原抗體反應(yīng)；③內(nèi)分泌代謝障礙；④皮膚散熱減少；⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常；⑥自主神經(jīng)功能紊亂⑦惡性腫瘤二、發(fā)熱分為四種程度①低熱:37.3等度熱:38.℃;39③高熱:39.1高熱:以上。（口腔通常為36.3236.6736.16.8三、臨床上常見的熱型及特點：（）稽留熱：體溫恒定地維持在3～4℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。（）弛張熱：又稱敗血癥熱型。體溫常在3℃以上，波動幅度大2小時內(nèi)波動范圍超過℃，但都在正常水平以上。常核瘧。（）間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降低至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎、敗血癥、播散性結(jié)核、嚴重化膿性感染等。（）波狀熱：體溫逐漸上升達到39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于布氏桿菌病。（）回歸熱體溫急驟上升至39或以上持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次可見于回歸熱霍奇金淋巴瘤、周期熱等。（）不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。四、水腫的病因及臨床表現(xiàn)（）全身性水腫：①心源性（首發(fā)于身體下垂部分，多見于右心衰竭）；②腎源性（晨起眼瞼與顏面水腫，腎功能損害）；③肝源性（腹腔積液，肝功能損害）；⑤內(nèi)分泌（黏液性水腫，皮質(zhì)醇增多癥，經(jīng)前期緊張綜合征）；④營養(yǎng)不良性（全身性、移動性大、凹陷明顯）；（）局部性水腫：①局部靜脈回流受阻；②淋巴回流受阻（象皮腫）；③毛細血管壁的通透性增加；（）其他：①藥物因素性水腫；②特發(fā)性水腫五、水腫發(fā)生機制第5頁共14頁物診學期總結(jié)1.細血管流體靜水壓升高；2.細血管通透性增高；3.漿膠體滲透壓降低；4.巴回流受阻；5.鈉潴留；水腫的分期輕度水腫：僅見于眼瞼、脛前、踝部皮下組織，指壓后有輕度凹陷，平復較快。中度水腫：全身組織均可見明顯水腫，指壓后出現(xiàn)較深凹陷，平復緩慢重度水腫：全身組織嚴重水腫，低部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，胸腔、腹腔等漿膜腔可有積液，外陰部也可有嚴重水腫。六、腎源性水腫與心源性水腫的區(qū)別鑒別點 腎源性水腫開始部位 從眼瞼、顏面開始延全身發(fā)展速度 發(fā)展迅速水腫性質(zhì) 軟，移動性大伴隨癥狀 伴有其他腎病征象，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿

心源性水腫從足部開始向上延全身比較緩慢比較堅實，移動性小伴有心功能不全的癥狀，如心臟大、心臟雜音、肝大、靜脈怒張七、胸痛常見原因（P41.廓疾病軟組織炎癥、乳腺炎、胸部外傷、胸部腫瘤等。2.吸系統(tǒng)疾病肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管肺癌、胸膜炎，氣胸，胸膜腫。心血管疾?。汗谛牟?、心肌病、主動脈夾層、肺動脈栓塞、二尖瓣脫垂等。4.膈疾?。嚎v膈炎、縱膈氣腫、縱膈腫瘤等。5消化系統(tǒng)疾?。菏彻苎住⑹彻馨?、食管裂孔疝、消化性潰瘍、肝膽疾病等。6.他：過度通氣綜合征、痛風、白血病、脾梗死、頸源性心絞痛等。（四）胸痛部位①胸壁疾病：局限于病變部位。②自發(fā)性氣胸、胸膜炎：側(cè)胸部。③心絞痛、心肌梗死：心前區(qū)或胸骨后。④食管及縱膈：胸骨后。⑤肝膽疾病及膈下膿腫：右下胸，右肩。【主動脈夾層為突發(fā)的胸背部難忍性撕裂樣劇痛，需立馬治療】八、暈厥發(fā)生的病因與臨床表現(xiàn)（P31心源性暈厥（心博停止后出現(xiàn)抽搐，癲癇在暈厥前或同時發(fā)生抽搐）2神經(jīng)介導性暈厥）血管迷走性暈厥：在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、失眠等情況下發(fā)生。暈厥立））頸動脈竇綜合征：特點（發(fā)作性暈厥或伴有抽搐；指壓頸動脈竇可誘發(fā)；發(fā)作時腦電圖高波幅慢波），誘因有手壓迫頸動脈竇、突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊等。）排尿性暈厥第6頁共14頁物診學期總結(jié)）咳嗽性暈厥：多見于慢性肺部疾病者，多在劇烈咳嗽后發(fā)生。3腦源性暈厥：失語、抽搐、偏癱4直立性低血壓：體位巨變引起5其他：低血糖綜合征、過度換氣綜合征九意識障礙臨床表現(xiàn)類型及其特點（課本6）（）嗜睡：程度最輕的一種意識障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予輕微刺激即可被喚醒能正?；卮饐栴}并做出各種反應(yīng)但反應(yīng)遲鈍刺激停止后又復入睡。（意識模糊：表現(xiàn)為對時間、空間及人物的定向能力明顯障礙，思維不連貫，覺（）昏睡：指患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，對強烈刺激會躲避或被喚醒，醒時精神活動極遲鈍，答非所問且旋即又入睡，各種反射活動存在。（）昏迷：是意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。可昏。（）譫妄：在意識模糊的同時伴有明顯的精神運動興奮，常有豐富的錯覺和幻為。十、咯血的病因（P51支氣管肺組織疾?。褐夤軘U張癥、炎癥、腫瘤、栓塞等。2心血管疾病：高血壓心臟病、肺靜脈瘺、風濕性心臟病二尖瓣狹窄左心衰所致肺水腫等。3全身性疾?。貉翰?、急性傳染病、風濕性疾病、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等。4藥物因素：藥源性疾病、抗凝血藥物等?！究┭浚盒×浚?00d1500＞500l/d十一、嘔血的常見原因（課本43）非門脈高壓性：①食管疾??；②胃部疾病及十二指腸疾病；③胃腸領(lǐng)近器官疾??；④全身性疾病；）門脈高壓性：①食管胃底靜脈曲張破裂；②門脈高壓性胃病；（消化性潰瘍最常見）十二、引起便秘的因素1攝入實物過少，特別是纖維素和水分，致腸內(nèi)的食糜和糞團的量不足以刺激腸道的正常蠕動；2腸道內(nèi)肌張力減低和蠕動減弱；3腸蠕動受阻導致腸內(nèi)容物滯留不能下排；排便過程的神經(jīng)及肌肉活動障礙；十三、咯血和嘔血的區(qū)別咯血病因 肺結(jié)核、肺炎、肺癌、支氣管擴張癥、心臟病等出血前癥狀 喉癢、咳嗽、胸悶等

嘔血潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、膽道出血等。上腹痛、惡心、嘔吐等第7頁共14頁物診學期總結(jié)出血方式 咯出血色 鮮紅血中混合物 痰、泡沫酸堿度 堿性黑便 一般無痰性狀 痰中帶血

嘔出，可為噴射狀棕紅、暗紅，有時鮮紅食物殘渣、胃液酸性有無痰十四、引起嘔吐的病因、臨床表現(xiàn)1.射性嘔吐：口咽部炎癥、物理化學刺激；胃十二指腸疾病；腸道疾?。桓文懖?中樞性嘔吐：顱內(nèi)感染；顱腦損傷；腦血管疾?。话d癇；全身性疾?。凰幬锘蚧瘜W毒物的作用。3.經(jīng)性嘔吐臨床表現(xiàn)：嘔吐與進食的關(guān)系食后立即嘔吐餐后近期嘔吐餐后小時以上餐后小時以上

幽門管潰瘍急性胃腸炎、阿米巴痢疾、食物中毒胃炎、胃潰瘍十二指腸潰瘍、幽門梗阻嘔吐的特點：噴射性，顱內(nèi)高壓性嘔吐；嘔吐量大時多見于幽門梗阻和腸梗阻。帶味帶糞臭味提示低位小腸梗阻不含膽汁說明梗阻平面在十二指乳頭以含多量膽汁提示在以下含大量酸性液體見于十二指腸潰瘍上消化道出血常呈咖啡渣樣嘔吐物。十五、便血病因1下消化道疾?。焊毓堋⒅蹦c、結(jié)腸、小腸疾病、血管病變。2上消化道疾?。罕憩F(xiàn)為便血或黑便，如消化性潰瘍、胃炎、胃癌等。3全身性疾病：血液病、血管病變、維生素缺乏癥、毒性作用。十六、血尿病因1泌尿系統(tǒng)疾病：腎小球疾?。婚g質(zhì)性腎炎；尿路病變2全身性疾?。焊腥拘约膊。谎翰?；免疫和自身免疫性疾病；心血管疾?。淮x性疾??；3尿路鄰近器官疾病；4.學物品或藥物對尿路的損害；4功能性血尿。【尿三杯試驗：用個玻璃杯分別留前、中、末段尿液觀察尿三杯在尿檢驗中意義（）第一杯血尿病變部位在尿道；（）第三杯血尿病變部位在膀胱頸部、三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺；（）三杯全部血尿病變在腎或輸尿管?！康?頁共14頁物診學期總結(jié)十七、尿頻尿急尿痛的病因臨床表現(xiàn)尿頻：指單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多。1.理性尿頻：飲水過多、精神緊張、氣候寒冷。2.理性尿頻：（）多尿性尿頻：糖尿病、尿崩癥、急性腎衰多尿期。（）炎癥性尿頻（）神經(jīng)性尿頻（）膀胱容量減少性尿頻（）尿道口周圍病變3.急：指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。（）炎癥（）結(jié)石和異物（）腫瘤（）神經(jīng)源性（）高溫下尿液高度濃縮，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道粘膜產(chǎn)生尿急。4.痛：指患者排尿時感覺恥骨上區(qū)、會陰部和尿道內(nèi)疼痛或灼燒感。引起尿急的病因幾乎都可引起尿痛尿道炎多在排尿開始時疼痛后尿道炎、膀胱炎和前列腺炎常出現(xiàn)終末性尿痛。十八、少尿、無尿與多尿病因與發(fā)生機制（一）少尿、無尿：少尿：2量少于40每小時尿量少于17。l尿：24h量少于102h全無尿。1腎前性：①有效血容量減少；②心臟排血功能下降；③腎血管病變2腎性：①腎小球病變；②腎小管病變3腎后性：①各種原因引起的機械性尿路梗阻；②尿路的外壓③其它（二）多尿：2量超過2500ml1暫時性多尿：短時間內(nèi)攝入水分過多、利尿劑。2持續(xù)性多尿：（）內(nèi)分泌代謝障礙：①垂體性尿崩癥；②糖尿??；③原發(fā)性；（）腎疾?。孩倌I性尿崩癥；②腎小管濃縮功能不全（）精神因素十九、腹痛發(fā)生機制及特點（）內(nèi)臟性腹痛：①疼痛范圍彌漫，定位不確切，接近腹中線。②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛、絞痛。③常伴有惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。（）軀體性腹痛：①定位較準確，一般位于受累器官鄰近的腹壁區(qū)域。②疼痛程度尖銳、劇烈而持續(xù)。③可伴有局部壓痛、反跳痛和腹直肌強直。④疼痛可因體位改變或咳嗽而加劇。（）牽涉性腹痛：①定位準確，常發(fā)生在遠離病變器官的體表，也可發(fā)生在病變臟 器的體表，其部位所屬與病變器官的神經(jīng)節(jié)段性分布是一致的。②疼痛劇烈，可伴局部壓痛、肌緊張和皮膚感覺過敏。二十、心臟生理性（功能性）雜音和病理性（器質(zhì)性）雜音區(qū)別鑒別點 功能性雜音 器質(zhì)性雜音第9頁共14頁物診學期總結(jié)年齡 兒童、青少年多見部位胸骨左緣（或）心尖區(qū)性質(zhì)柔和、風吹樣持續(xù)時間 短促強度≦2/6震顫無傳導 局限，傳導不遠

不定不定粗糙、多種性質(zhì)較長，甚至全收縮期≧3/6常伴有沿血流方向傳導較遠而廣二十一、心臟聽診的內(nèi)容及順序）心率：正常人的心率范圍是60~。）心律：正常人節(jié)律規(guī)整，最常見的心率失常有期前收縮及房顫）心音：強弱、有無心音分裂及額外心音）心臟雜音：部位、時相、性質(zhì)、強度等；）心包摩擦音順序：心尖區(qū)→主動脈瓣區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)二十二、正常心音及聽診特點）第一心音：二尖瓣和三尖瓣的關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動而發(fā)出的聲音。標志著心室收縮的開始。特點：①音調(diào)較低、聲音較響、占時較長；②性質(zhì)較純；③與心尖搏動同時出現(xiàn)；④心尖聽診清楚）第二心音：主動脈和肺動脈瓣的關(guān)閉引起瓣膜振動。標志著室張的開始。特點：①音調(diào)較高、強度較低、占時較短；②性質(zhì)較清脆；③在心尖搏動后出現(xiàn)；④心底部聽診清楚（第三、第四心音一般聽不到）心瓣，因期稱二尖瓣脫垂綜合征。二十四、心臟雜音的產(chǎn)生機制）血流加速）血流通道或瓣膜開放口徑狹窄）瓣膜關(guān)閉不全）異常血流通道；）心腔內(nèi)漂浮物或異常結(jié)構(gòu)；）大血管瘤樣擴張二十五、常見的種雜音形態(tài)）遞增型雜音：雜音由弱逐漸增強，如二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音遞。：，。：S→S→S脈導管未閉的連續(xù)性雜音。：持。第10頁共14頁物診學期總結(jié)二十六、肺臟叩診1肺上界：由斜方肌前緣中央開始，逐漸叩向外側(cè)，直至叩診音由清音變濁音由清音變濁音為止，為肺上界的內(nèi)側(cè)。內(nèi)側(cè)為頸肌，外側(cè)為肩胛帶。肺尖寬度為4-稱kro峽。g2肺前界：右肺前界在胸骨線位置，左肺前界在胸骨旁線第4隙處相當于心絕對濁音界。3肺下界：兩側(cè)肺下界于鎖骨中線在第肋間隙，腋中線在第肋間隙，肩胛線在第1肋間隙。4肺下界移動度：深吸氣和深呼氣時叩出的兩個肺下界之間的距離，正常為6-。cm二十七、肺臟聽診、正常呼吸音：氣管呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音、異常呼吸音、啰音：（）濕啰音：細濕羅音、中濕羅音和粗濕羅音（）干濕啰音：高調(diào)干啰音（哮鳴音）、低調(diào)干啰音（鼾音）、語音共振、5膜摩擦音二十八、扁桃腺、甲狀腺、脾臟腫大如何分度扁桃腺：Ⅰ度腫大：扁桃腺腫大超過舌腭弓，不超過咽腭弓；Ⅱ度腫大：扁桃腺腫大超過咽腭弓，未達咽喉壁中線；Ⅲ度腫大：腫大達到或超過咽后壁中線。甲狀腺：Ⅰ度腫大：不能看出腫大但能觸及；Ⅱ度腫大：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)；Ⅲ度腫大：腫大超過胸鎖乳突肌外緣；脾臟：按照吸氣時脾緣達到的位置可將脾臟腫大分為三度：輕度腫大：脾緣不超過肋下2中度腫大：脾緣超過肋下2但不超過臍水；脾二十九、肺源性呼吸困難的類型及臨床表現(xiàn)）吸氣性呼吸困難：吸氣費力，出現(xiàn)三凹征；）呼氣性呼吸困難：呼氣費力，呼氣期延長，可伴有呼氣哮鳴音；）混合型呼吸困難：呼吸頻率增快、變淺，吸氣、呼氣均費力。第11頁共14頁物診學期總結(jié)三十、呼吸困難的常見原因）呼吸系統(tǒng)疾病，包括氣道阻塞、肺部疾病、胸膜疾病和膈肌疾?。恍难?；。；）血液病，如重度貧血；三十一、心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難的區(qū)別心源性呼吸困難發(fā)病年齡 多于4歲以后起病相關(guān)病史 有高血壓、冠心病史發(fā)作時間 常在夜間發(fā)作癥狀 陣發(fā)性發(fā)作，端坐呼吸，咯血性泡沫痰肺部體征 濕羅音心臟體征 左心增大，心動過速，奔馬律，瓣膜雜音藥物療效 洋地黃、嗎啡

肺源性呼吸困難多于兒童、青年哮喘發(fā)作史過敏史家族史，無心臟病史任何時間，冬春多發(fā)間歇發(fā)作，發(fā)作終止前咳出粘稠痰干啰音心臟正常支氣管解痙藥三十二、發(fā)紺的臨床表現(xiàn)（一）血液中還原血紅蛋白增多中心性與周圍性發(fā)紺的區(qū)別】1中心性發(fā)紺：發(fā)紺呈全身性，受累部位的皮膚是溫暖的，局部加溫或按摩發(fā)紺不消失。主要由心源性疾病所致，有兩種表現(xiàn)（肺性發(fā)紺、心性混合性發(fā)紺）2周圍性發(fā)紺：發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末梢和下垂部位，如肢端、耳垂和口唇等。。3混合性發(fā)紺物1后天獲得性高鐵血紅蛋白血癥；2先天性高鐵血紅蛋白血癥；3硫化血紅蛋白血癥三十三、腹部觸診：1.壁緊張度正常柔軟，急性彌漫性腹膜炎，緊張度增加，板狀腹；結(jié)核性，韌性增加，揉面感；重癥肌無力、老年人，腹壁疝，緊張度降低；2.痛反跳痛某些固定的壓痛點常反應(yīng)特定疾病腹膜壁層受炎癥累計的重要征象。3.部臟器觸診：肝、膽、腎、胰、膀胱等觸診，正常不能觸及，若能應(yīng)描述其征4腹部包塊檢查：區(qū)別正常和異位臟器、炎癥包塊、腫瘤、腫大淋巴結(jié)等并描述；5液波震顫：腹腔內(nèi)游離水超過300可觸及；6振水音胃內(nèi)有大量液氣存