小腦幕切跡疝(專業(yè)知識值得參考借鑒)

本文極具參考價值，如若有用請打賞支持我們！不勝感激！小腦幕切跡疝(專業(yè)知識值得參考借鑒)一概述小腦幕切跡疝（transtentorialherniation）是指各種病因引起幕上或幕下區(qū)域內(nèi)的顱內(nèi)壓增高，當顱內(nèi)壓達到一定程度時腦組織通過小腦幕切跡向壓力相對較低的部位移動所引起的繼發(fā)性腦損害。

二病因腦挫裂傷、腦水腫、顱內(nèi)血腫、各種顱內(nèi)占位性病變（如腫瘤、膿腫等）等所引起的局限性或彌漫性顱內(nèi)壓增高，使壓力由密閉的顱腔內(nèi)由壓力較高處經(jīng)由幕上下的交通孔道向壓力較低處移動，從而引起相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)受壓所致的一系列表現(xiàn)。

腦疝是各種原因所致顱內(nèi)壓增高的必然結(jié)局，是一種嚴重的危象。

三分類1.小腦幕切跡前疝

指顳葉鉤回疝于中腦腹側(cè)與鞍背之間的腳間池（基底池）。

2.小腦幕切跡后疝

指顳葉內(nèi)側(cè)后部疝入四疊體與小腦幕切跡緣之間的四疊體池（大腦大靜脈池）。

3.小腦幕切跡全疝

指顳葉鉤回疝于腳間池（基底池）同時顳葉內(nèi)側(cè)后部疝入四疊體池（大腦大靜脈池）同時存在的混合性疝。

4.小腦幕切跡環(huán)疝

指雙側(cè)同時發(fā)生的小腦幕切跡全疝。

5.小腦幕切跡上疝

指后顱窩病變使小腦上蚓部疝入四疊體池（大腦大靜脈池）。

四臨床表現(xiàn)1.早期

⑴顱內(nèi)壓增高在原有顱內(nèi)病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、躁動不安等顱內(nèi)壓增高加重的表現(xiàn)。

⑵意識障礙逐漸出現(xiàn)嗜睡或意識模糊。

⑶瞳孔變化早期有短暫的患側(cè)瞳孔縮小，以后開始出現(xiàn)瞳孔逐漸散大、直接與間接對光反射遲鈍。

⑷生命體征改變輕微的脈搏、呼吸減慢。

⑸錐體束征輕度對側(cè)上下肢肌力稍弱和肌張力增高。

2.中期

⑴意識障礙中度昏迷，眼球內(nèi)斜，對呼喚無反應(yīng)，但對強刺激尚有反應(yīng)。

⑵瞳孔變化患側(cè)瞳孔散大，對光反射消失；對側(cè)瞳孔大小正常，對光反射遲鈍。

⑶生命體征改變明顯的Cushing變化，呼吸深而慢、脈搏慢而有力、血壓升高、體溫稍上升。

⑷錐體束征中樞性面癱，對側(cè)肢體癱瘓、肌張力高、腱反射亢進和病理征陽性。

3.晚期（中樞衰竭期）

⑴意識障礙深昏迷，對一切刺激均無反應(yīng)。

⑵瞳孔變化兩側(cè)瞳孔均明顯散大，對光反射消失，眼球固定不動，多呈去腦強直狀態(tài)。

⑶生命體征改變潮式或嘆氣樣呼吸，脈搏微弱，血壓和體溫下降，呼吸停止。

五檢查因患者病情危重，往往難以耐受時間較長的MRI檢查，一般以臨床表現(xiàn)即可診斷，如需輔助檢查則首選CT檢查。

六診斷1.有引起顱內(nèi)壓增高的原發(fā)疾病，腦挫裂傷、腦水腫、顱內(nèi)血腫、各種顱內(nèi)占位性病變（如腫瘤、膿腫等）。

2.有上述典型臨床表現(xiàn)。

3.CT或MRI可見相應(yīng)部位的腦組織移位、受壓可確診。

七鑒別診斷小腦幕切跡疝主要需與枕骨大孔疝相鑒別，其主要臨床特點為瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較早，延髓生命中樞功能受累表現(xiàn)出現(xiàn)在后；影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)幕上一側(cè)或雙側(cè)大腦半球病變。

八治療1.原則

關(guān)鍵在于預(yù)防小腦幕切跡疝的形成，一旦出現(xiàn)腦疝表現(xiàn)則強調(diào)早期診斷和緊急搶救。

2.內(nèi)科治療

主要為脫水治療，可通過輸注甘露醇、速尿、白蛋白+速尿、白蛋白+特蘇尼。

3.手術(shù)治療

⑴病因治療主要為清除血腫、切除腦瘤等著重解除病因的治療。

⑵治療腦積水有梗阻性腦積水者通過快速腦室穿刺放出腦脊液，放出速度應(yīng)稍慢。

⑶解除腦干壓迫腦疝已嵌頓者可于術(shù)中自中顱窩底用腦壓板輕柔抬起顳葉或剪開小腦幕到切跡緣，使嵌頓的腦組織得到緩解，并解除其對腦干的壓迫。

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