附加特定傳染病保險

PAGE3PAGE安華農(nóng)業(yè)保險股份有限公司附加特定傳染病保險條款總則第一條本條款是安華農(nóng)業(yè)保險股份有限公司短期意外傷害保險類或短期健康保險類主險的附加險條款，只有在投保了主險的基礎上，方可投保本附加險。本附加險條款未約定事項，以主險條款為準；主險條款與本附加險條款相抵觸之處，以本附加險條款為準。主險合同效力終止，本附加險合同效力亦同時終止；主險合同無效，本附加險合同亦無效。第二條本保險合同的受益人包括：（一）除另有約定外，本附加保險合同的特定傳染病危重癥保險金、特定傳染病保險金、特定傳染病隔離津貼保險金的受益人為被保險人本人。（二）訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為法定傳染病身故保險金受益人。法定傳染病身故保險金受益人為數(shù)人時，應確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各法定傳染病身故保險金受益人按照相等份額享有受益權。被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務：1.沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；2.受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的；3.受益人依法喪失受益權或者放棄受益權，沒有其他受益人的。受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。被保險人或投保人可以變更法定傳染病身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因法定傳染病身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔任何責任。投保人指定或變更法定傳染病身故保險金受益人的，應經(jīng)被保險人書面同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應由其監(jiān)護人指定或變更法定傳染病身故保險金受益人。保險責任第三條本附加保險合同的保險責任包括“特定傳染病危重癥保險金”、“特定傳染病保險金”、“特定傳染病身故保險金”和“特定傳染病隔離津貼保險金”，其中“特定傳染病危重癥保險金”保險責任為必選責任，其它為可選責任，投保人可自行選擇投保并在保險單上載明。（一）特定傳染病危重癥保險金在本附加保險合同的保險期間內(nèi)，被保險人在等待期后經(jīng)醫(yī)院專科醫(yī)生初次確診罹患本附加險合同約定的特定傳染?。o論一種或多種），并在醫(yī)院的重癥監(jiān)護病房接受監(jiān)護治療，且滿足以下各項中的任何一項的，保險人按照本附加保險合同載明的特定傳染病重癥保險金額給付特定傳染病危重癥保險金，同時本項保險責任終止：1.因自主呼吸功能不能滿足生理需求而行經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開的有創(chuàng)呼吸機機械通氣支持治療；2.因心肺功能急性衰竭而接受了體外膜肺氧合（簡稱ECMO）或者體外循環(huán)的治療；3.因急性腎功能衰竭、急性酸中毒等原因接受床旁血濾機進行的血液凈化治療（包括血液濾過、血液透析）；4.因心功能急性衰竭接受了主動脈內(nèi)球囊反搏(簡稱IABP)治療。（二）特定傳染病保險金在本附加保險合同保險期間內(nèi)，被保險人在等待期后經(jīng)醫(yī)院?？漆t(yī)生初次確診罹患附加合同約定的特定傳染?。o論一種或多種），保險人依照本附加合同保險單載明的特定傳染病保險金額給付特定傳染病保險金，同時本項保險責任終止。（三）特定傳染病身故保險金在本附加保險合同的保險期間內(nèi)，被保險人在等待期后經(jīng)醫(yī)院?？漆t(yī)生初次確診罹患本附加保險合同約定的特定傳染?。o論一種或多種），且自確診之日起180日（含）內(nèi)因該傳染病導致身故的，保險人照本附加保險合同載明的特定傳染病身故保險金額給付特定傳染病身故保險金，同時本附加保險合同終止。（四）特定傳染病隔離津貼保險金在本附加合同的保險期間內(nèi)，被保險人與本附加合同所定義的特定傳染病（無論一種或多種）患者密切接觸，或暴露于本附加合同所定義的特定傳染?。o論一種或多種）病原體污染的環(huán)境中，而在等待期后被依法隔離，保險人依照被保險人實際隔離日數(shù)乘以本附加合同保險單載明的特定傳染病隔離津貼日額給付特定傳染病隔離津貼保險金，具體計算公式如下：特定傳染病隔離津貼保險金=實際隔離日數(shù)×特定傳染病隔離津貼每日保額當被保險人確診罹患特定傳染病，或被確診未感染特定傳染病的，則自確診之日起不再計入隔離日數(shù)。特定傳染病隔離津貼每日保額、特定傳染病隔離津貼保險金最高給付日數(shù)由投保人與保險人約定，并在保險單中載明。保險人一次或累計給付特定傳染病隔離津貼保險金日數(shù)達到保險單載明的特定傳染病隔離津貼保險金最高給付日數(shù)時，本項保險責任終止。第四條本附加保險合同約定的特定傳染病包含于《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定以及經(jīng)國務院衛(wèi)生行政部門予以調(diào)整的甲類、乙類、丙類傳染?。ň唧w分類以《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定以及國務院衛(wèi)生行政部門關于調(diào)整乙類、丙類傳染病的文件為準），但不包括艾滋病、淋病、梅毒，傳染病清單在保險單中載明。責任免除第五條因下列情形或者原因之一，造成被保險人罹患本附加保險合同約定的特定傳染病、達到特定傳染病危重癥病癥、因罹患本附加合同定義的特定傳染病導致身故或被依法隔離的，保險人不負給付保險金責任：（一）投保人、被保險人的故意行為或重大過失行為；（二）被保險人投保前正在接受特定傳染病或并發(fā)癥的治療；（三）被保險人在投保前被確診罹患本附加保險合同約定的特定傳染病或被確認為傳染病疑似病例；（四）被保險人隱瞞病情或故意未按《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定接受治療或隔離的；（五）因本附加保險合同約定的特定傳染病以外的疾病或原因造成被保險人身故；（六）保險合同生效前，被保險人雖未被確診感染或疑似感染特定傳染病，但因與確診感染或疑似感染患者接觸而處于隔離狀態(tài)；（七）被保險人前往或者途徑政府部門已公告的特定傳染病中高風險等級的區(qū)域或者國家而被依法隔離的；（八）被保險人從政府部門已公告的特定傳染病中高風險的區(qū)域或者國家前往其他區(qū)域或者國家而被依法隔離的；（九）被保險人居家隔離或者在其他非指定場所隔離的；（十）被保險人服用、吸食或注射毒品；（十一）被保險人未遵醫(yī)囑，擅自服用、涂用、注射藥物；（十二）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；（十三）核爆炸、核輻射或核污染；（十四）被保險人罹患淋病、梅毒、感染艾滋病病毒或患艾滋病。保險金額第六條保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。保險金額不得超過主險合同保險金額。保險金額一經(jīng)確定，在保險期間內(nèi)不得變更。保險期間與續(xù)保第七條本保險合同為不保證續(xù)保合同。除另有約定外，本保險合同保險期間與主險合同一致。本保險合同的保險期間不超過一年，以保險單載明的起訖時間為準。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。保險金的申請與給付第八條被保險人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其它合法有效的材料。被保險人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。（一）保險金給付申請書；（二）保險單或其他保險憑證原件；（三）被保險人的戶籍證明或身份證明；（四）保險人指定或認可的醫(yī)療機構出具的附有病理檢查、血液檢查及其他科學方法報告的特定傳染病診斷證明書；（五）被保險人身故的，還應提供國家衛(wèi)生行政部門認定的醫(yī)療機構、公安部門或其它相關機構出具的被保險人的死亡證明；（六）被保險人被依法隔離的，還應提供醫(yī)療機構或防疫部門出具的依法隔離證明、依法解除隔離證明；當?shù)卣块T通過隔離文件或新聞公告通知某類人群依法隔離的，應提供隔離文件或新聞公告；（七）若被保險人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件；（八）保險人所需的其它與本項索賠相關的證明和資料。釋義第九條除另有約定外，本保險合同中的下列詞語具有如下含義：（一）等待期：指自本保險合同生效日起計算的一段時間，具體天數(shù)由保險人和投保人在投保時約定并在本保險合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險事故的，保險人不承擔給付保險金的責任。（二）醫(yī)院：是指經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院普通部，不包括如下機構或醫(yī)療服務：1.特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院；2.診所、康復中心、家庭病床、護理機構；3.休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心。該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設備，全套外科手術設備及提供二十四小時的醫(yī)療與護理服務的能力和資質(zhì)。（三）?？漆t(yī)生：?？漆t(yī)生應當同時滿足以下四項資格條件：1.具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；2.具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關部門登記注冊；3.具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；4.在國家《醫(yī)院分級管理標準》二級或二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年以上。（四）初次確診：指自被保險人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本附加保險合同生效之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。（五）重癥監(jiān)護病房：指醫(yī)院內(nèi)對因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學監(jiān)護和救治技術的病房，配備重癥監(jiān)護?？漆t(yī)生和護士，并設有固定的監(jiān)護及復蘇搶救設備，例如：心臟除顫機、人工呼吸機、緊急藥物，作生命體征如心率、血壓持續(xù)監(jiān)測等，提供24小時持續(xù)的監(jiān)護、護理和治療。（六）淋?。毫懿∧紊ê喎Q淋球菌）引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。其發(fā)病率居我國性傳播疾病第二位。淋球菌為革蘭陰性雙球菌，離開人體不易生存，一般消毒劑容易將其殺滅。（七）梅毒：由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。主要通過性途徑傳播，臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒（胎傳梅毒）等。（八）感染艾滋病病毒（HIV）或患艾滋?。ˋIDS）：艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。（九）隔離：為保護健康人群免受病源感染，依據(jù)國家法律法規(guī)或者其他相關規(guī)定，對被