經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)手術前后抑郁和(或)焦慮中醫(yī)診療專家共識(全文)

經(jīng)皮冠狀動脈介入（PI療專）1前言經(jīng)皮冠狀動脈介入治（pertytonPCI）作為冠心病治療的主要方法之一，美國約有每年100萬、歐洲約有每年萬患者接受PCI國PC手術量已超過每年50萬，成功率高達％-97％，其適應癥還在不斷擴大[]。然而，PCI手術前后患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮等心理障礙日益引起臨床關注。小樣本臨床研究表明，PCI術前患者的焦慮程度高于正常人的1％，PCI術前既存在焦慮，又有抑郁，存在肯定焦慮者占70占8％[2-4]手術和基礎疾病的雙重心理應激，焦慮和抑郁發(fā)生率增加，這種不良心理反應會直接影響手術過程和術后恢復最終成為PCI術后心血管不良事件的獨立危險因素。臨床上，可使用漢密爾頓焦慮和抑郁自評量表、軀體化癥狀自評量表患者健康問卷-9（PHQ-9廣泛焦慮問卷（GAD-7、SCL-90癥狀自評量表以及Zung焦慮抑郁自評量表等，結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，對PC手術前后出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理障礙進行臨床識別。近年，PCI術后服用中藥的患者比例逐年增加，尤其是部分患者經(jīng)過中醫(yī)藥治療后取得較好療效。PI手術前后出現(xiàn)的抑郁和（或）焦慮癥，屬于中醫(yī)“郁證”范疇，治療郁證的相關方藥適用于I手術前后抑郁和（或）焦慮癥的辨證治療。郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以精神抑郁、興趣索然、煩躁、思維遲緩、疲乏無力、失眠、善忘、性欲減退、食欲下降等為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。相當于西醫(yī)的抑郁發(fā)作、焦慮發(fā)作抑伴發(fā)等病了高PCI的中醫(yī)臨床診療水平，中華中醫(yī)藥學會介入心臟病學專家委員會組織相關專家，以中醫(yī)學基本證候和相應方藥為基本點，結(jié)合現(xiàn)代臨床研究進展和專訂PCI術和慮療，高臨床療效，促進學術交流。2臨床特征中醫(yī)關于PCI手術前后抑郁和（或）焦慮的臨床特征，目前采用與西醫(yī)相類似的術語進行描述。2.1病史本類病證常有郁怒、多慮、悲哀、憂愁等情志所傷病史。PCI手術本受PCI的者易生理障。于接受I者焦抑要詢史真產(chǎn)些心理障礙的原因，常見的原因包括：①患者擔憂在清醒狀態(tài)下接受介入治療會造成軀體痛苦，擔憂甚至懷疑術者的操作水平，憂慮手術能否成功以及是否會出現(xiàn)并發(fā)癥等②對于突發(fā)冠心病的年輕患者認為“病來如山倒”，再加上身體內(nèi)置入“支架異物”，擔憂能否真正回歸社會，是否會影響工作穩(wěn)定或職務升遷等。③PCI及其術后治療相關的費用較為昂貴，對多數(shù)普通收入家庭造成相當經(jīng)濟壓力進而影響患者的心理狀態(tài)出現(xiàn)焦慮（或）抑郁。④I術后長期服用抗血小板、降血脂藥物，引發(fā)患者對藥物不良反應的過度擔憂。因此需要根據(jù)患者可能產(chǎn)生心理障礙的具體原因，進行術前心理疏導，必要時及早進行干預。2.2癥狀2.1情緒低落患者表現(xiàn)為心情郁悶，有壓抑和委屈感，對過去、當前、未來產(chǎn)生自。興趣減退或喪失對曾經(jīng)的愛好或者感興趣的事物喪失了興趣和熱情，難以體會生活中的樂趣，生活態(tài)度消極。2.2.3精力不足和（或）注意力下降對事情缺乏熱情和主動性，常覺疲乏且難以恢復，注意力不集中，記憶力明顯減退，反應遲鈍。2.2.4其他睡眠障礙，腹瀉或便秘，性欲減退，陽痿，或月經(jīng)紊亂，甚至閉經(jīng)等。中醫(yī)認為，本病以憂郁不暢、情緒不寧、胸悶脅脹、善太息、或不思飲食、失眠多夢、悲傷欲哭、或咽中有異物感為主癥，可伴見嘈雜吞酸、口干口苦、頭暈頭痛、目赤耳鳴、氣急汗出、小便頻急、大便秘結(jié)、嘔惡神疲、心悸膽怯、煩躁健忘等表現(xiàn)。本病證候變化多端，病情復雜，若失治誤治則纏綿難愈。2.3體征2.1常見體征PI手術前后焦慮和（或）抑郁患者，部分可出現(xiàn)心率和血壓變化。常常伴有汗出、表情淡漠或煩躁易出現(xiàn)激惹動作等。少數(shù)嚴重患者可出現(xiàn)肢體麻木，感覺異常，知覺障礙，幻覺，幻視，幻聽等。2.3.2舌象舌形：以齒痕舌、胖大舌、點刺及嬌嫩舌多見；舌質(zhì)：可見淡紅、淡白、紅絳、青紫，或有瘀斑瘀點等；舌苔：可見白、黃、紅等；苔質(zhì)可見少苔、薄苔、厚苔、膩苔等。2.3.3脈象脈弦、數(shù)、滑、沉、細弱，甚至結(jié)代等。2.4理化檢查對懷疑為抑郁焦慮障礙的患者均應做全面的體格檢查(包括神經(jīng)系統(tǒng)檢)（DST激素抑制試驗（TRHST），血尿便常規(guī)、血脂、血糖、離子、甲狀腺功能，其余檢查包括心電圖、超聲心動圖等，以及相關心理測評量表如漢密爾頓焦慮、抑郁量表等，具體參照西醫(yī)相關指南進行。3診斷標準3.1中醫(yī)診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南—中醫(yī)病證部分》，第一診斷為郁證（TCD編碼：BNX020）[5。3.2中醫(yī)辨證標準3.2.1以虛實為綱的辨證標準PI手術前后患者出現(xiàn)抑郁（或焦慮可參考中醫(yī)“郁證”進行辨證論治，郁證初多病實，以六郁見證為主。病久則由實轉(zhuǎn)虛，引起心、脾、管PCI手術前后患者出現(xiàn)的焦慮和（或）抑郁臨床表現(xiàn)為多樣化，但基本上可以從其虛證和實證的排列組合加以概括，因此，PI手術前后抑郁和（或）焦慮的中醫(yī)診斷應以虛實為綱進行辨證分型（見表）。表PCI手術前后抑郁和（或）焦慮的中醫(yī)辨證標準實（1）氣郁：胸脅滿悶脹痛，痛無定處，苔薄膩，脈弦。證（2）痰郁：胸中痞悶，咽中如物梗塞，苔膩，脈滑。①偏寒：苔白厚膩。②偏熱：苔黃厚膩，脈滑數(shù)。（）血郁：胸脅刺痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。（）食郁：胸腹脹滿，噯氣酸腐，不思飲食，苔膩，脈滑。（脈。（）濕郁：胸脘痞悶，頭身困重，便溏腹瀉，苔厚膩，脈濡。虛（1低證息短、脈弱為主要表現(xiàn)。①心氣虛：氣虛兼有心悸自汗、少寐健忘。②脾氣虛：氣虛兼有食少便溏。（顏色淡白，脈細為主要表現(xiàn)。①心血虛：血虛兼有心悸膽怯、少寐健忘。②肝血虛：血虛兼有頭暈目眩，婦女月經(jīng)不調(diào)。（細。①心陰虛：陰虛兼有心悸健忘，失眠多夢。②腎陰虛：陰虛兼有頭暈目眩、耳鳴腰膝。（）陽虛：其共性表現(xiàn)為畏寒喜暖、脈沉細無力。①腎陽虛：陽虛兼有憂郁寡歡、頭暈耳鳴、腰膝酸軟。②脾陽虛：陽虛兼有食少便溏。說明：（1）上述各證候皆可見情志抑郁或焦慮煩躁等；（2）病程中病情如有變化，應按照演變情況進一步作出辨證診斷；（）如患者病情用本辨證標準未能概括，可另行辨證診斷。應該強調(diào)，郁證主要因為七情所傷，情志不遂，或郁怒傷肝，導致肝郁氣滯而為病，病位主要在肝，但與心、脾、腎密切相關。經(jīng)醫(yī)家多年來的深入研究，郁證的分型及相應的治療幾度更改，但肝郁氣滯證始終是病證基礎，肝郁氣滯是郁證的基本證型，其診斷條件如下：①主癥：精神抑郁，情緒不寧。②次癥：胸脅脹痛，痛無定處，脘痞噯氣，不思飲食，善太息，夜寐不安，月經(jīng)不調(diào)。③舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白或薄膩。④脈象：脈弦。3.2.2復合證型本會的家辨證為7種復合證型[6-15]。（1）氣郁化火主癥：急躁易怒，胸悶脅脹。次癥：頭痛，目赤，耳鳴，嘈雜吞酸，口干口苦，大便秘結(jié)。舌象：舌質(zhì)淡紅，苔黃。脈象：脈弦數(shù)。（2）氣滯痰郁主癥：精神抑郁，咽中異物感。次癥：胸悶如窒，脅痛，嘔惡，口苦，咽中如有物阻，咯之不出，咽之不下。舌象：舌質(zhì)淡紅，苔白膩或黃膩。脈象：脈弦滑。（3）氣滯血瘀主癥：惱怒多言，胸脅脹悶。次癥：脅下痞塊，刺痛拒按，躁擾不安，心悸頭痛，呆滯妄想，唇甲紫暗，經(jīng)期疼痛，經(jīng)血紫暗。舌象：舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄白或薄黃。脈象：脈沉弦，或細弦而遲。（4）肝膽濕熱主癥：煩躁易怒，胸協(xié)脹滿。，小便短赤。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈象：脈弦數(shù)或滑數(shù)。（5）心脾兩虛主癥：多思善疑，頭暈神疲。次癥：心悸多夢，面色萎黃，少寐健忘，少氣懶言，自汗，納差，食后腹脹，大便溏薄，月經(jīng)不調(diào)。舌象：舌淡嫩，苔薄白。脈象：細弱。（6）心膽氣虛主癥：善驚易恐，稍驚即發(fā)，自卑絕望。悶氣短，坐臥不安，惡聞聲響，失眠多夢。舌象：舌質(zhì)淡或暗，苔薄白。脈象：脈細弦而動數(shù)，或沉細，或細而無力。（7）陰虛肝郁主癥：心煩易怒，脅肋脹痛，口干目澀。次癥：潮熱汗出，失眠多夢，腰膝酸軟，善太息，心悸，頭暈耳鳴，肢體麻木。舌象：舌質(zhì)紅或紅絳，苔白或薄白。脈象：脈沉細弦，或沉弦而細數(shù)。PI變死、初顯PCI（HAMA（HAM后1月比較，沒有顯著性差異（P＞0,01）；術后當日焦慮、抑郁的發(fā)生率與術后1月比較也未見顯著性差異（P＞0,0），提示CI本身未能短期內(nèi)改善急性心肌梗死患者的焦慮和（或）抑郁情緒障礙[16]。因此，PCI術后需要根據(jù)患者的中醫(yī)證型采用扶正固本或祛邪治標之法進行長期調(diào)理治療。4治療中醫(yī)治療郁證的理法方藥，一般適用于I手術前后焦慮和（或）抑郁的治療。理氣開郁、調(diào)暢氣機、怡情易性是治療郁證的基本原則，對于實證，首應理氣開郁，并根據(jù)是否兼有血瘀、火郁、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法，虛證或養(yǎng)心安神，或補益心脾，或滋養(yǎng)肝腎；虛實夾雜者，則又當視虛實的偏重而虛實兼顧。41辨證分型治療4.1.1以虛實為綱的治療本建議以虛實為綱，在現(xiàn)有文獻的基礎上，結(jié)合專家經(jīng)驗，制定治法和對應方藥，主要選擇經(jīng)典古方（見表2）。表.郁證虛實為綱的分型治療實 （）氣郁：疏肝解郁：《醫(yī)虛（）氣虛：補氣證 學統(tǒng)旨》柴胡舒肝散加減。證①心氣虛補氣養(yǎng)心《金匱要略》（）痰郁：化痰解郁：《金匱要略》半夏厚樸湯。要略》瓜蔞薤白半夏湯加減。極一病證方論》溫膽湯加減。（）血郁：活血化瘀解郁：《醫(yī)林改錯》血府逐瘀湯加減。（)溪心法》保和丸加減。（)科摘要》丹梔逍遙散加減。（)要濟眾方》平胃散加減。

甘麥大棗湯加減。②脾氣虛：補中益氣：《脾胃論》補中益氣湯加減。（）血虛：補血①心血虛補血養(yǎng)心《正體類要》歸脾湯加減。②肝血虛補血養(yǎng)肝《仙授理傷續(xù)斷秘方》四物湯加減。（）陰虛：滋陰①心陰虛滋陰養(yǎng)血《校注婦人良方》天王補心丹加減。②腎陰虛滋陰益腎《小兒藥證直訣》六味地黃丸加減。（）陽虛：溫陽①腎陽虛溫腎助陽《金匱要略》腎氣丸加減。②脾陽虛：溫中健脾：《傷寒論》理中丸加減。4.1.2復合證型辨證治療（1）氣郁化火證治法：清肝瀉火，疏肝解郁。方藥：《內(nèi)科摘要》的丹梔逍遙散合《丹溪心法》的左金丸加減，基本方：白術、柴胡、當歸、茯苓、甘草、牡丹皮、山梔、芍藥、姜黃連、吳茱萸。加減：若熱勢盛，口苦、苔黃、便秘者，可加大黃、龍膽草以瀉火通便。（2）氣滯痰郁證治法：利氣散結(jié)，化痰解郁。、。、代赭石等增強理氣開郁、化痰降逆之效；若痰郁化熱、痰火擾心者，見口苦心煩，苔黃而膩，可合用柴芩溫膽湯，以化痰清熱，疏利氣機。（3）氣滯血瘀證治法：活血化瘀，行氣解郁。方藥：《醫(yī)林改錯》血府逐瘀湯加減，基本方：桃仁、紅花、當歸、川芎、生地、赤芍、柴胡、桔梗、川牛膝、香附、檀香、甘草。。（4）肝膽濕熱證治法：清利肝膽，利濕泄熱。方藥：《醫(yī)方集解》龍膽瀉肝湯加減，基本方如下：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地黃、柴胡、甘草。加減：肝膽實火較盛，可去木通、車前子，加黃連以助瀉火之力；若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地，加滑石、薏苡仁以增強利濕之功；肝郁脅痛明顯者，加郁金、川楝子、元胡以理氣止痛；小便黃赤、大便秘結(jié)者，加大黃、黃柏瀉火通便、清熱祛濕。（5）心脾兩虛證治法：補益氣血，健脾養(yǎng)心。、黃芪、龍眼肉、遠志、酸棗仁（炒）、木香、甘草（炙）、人參、生姜、大棗。加減：肝郁明顯，兼有煩躁失眠者，可加郁金、合歡花解郁安神。（6）心膽氣虛證治法：鎮(zhèn)驚養(yǎng)心，安神定志。方藥：《醫(yī)學心悟》安神定志丸加減，基本方如下：茯苓、茯神、人參、遠志、石菖蒲、龍齒。加減：兼見心陽不振者，加附子、桂枝；心氣渙散者，加五味子、酸棗仁、柏子仁收斂心氣；脅肋脹痛、情志抑郁明顯者，加柴胡、郁金、綠萼梅、佛手加強疏肝解郁作用。（7）陰虛肝郁證治法：補腎育陰，疏肝理氣。：柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、芍藥、炙甘草、熟地、山藥、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸。加減：若失眠嚴重者，可加炒棗仁、夜交藤、合歡花養(yǎng)心安神；本證型亦可用滋水清肝飲去梔子、澤瀉、丹皮，加枳殼、青皮。4.2中成藥近年國內(nèi)研發(fā)上市了幾種治療郁證的中成藥，一些臨床研究證明其中部分藥物對抑郁癥或焦慮癥有較好治療效果。但由于大部分中成藥臨床研究缺乏終點指標，遠期療效和安全性尚有待進一步評價。本共識強調(diào)，在臨床上應辨證選用中成藥，臨床常用的中成藥見表表治療郁證常用的中成藥組成與劑型 功能與主治 用法與用量舒肝理氣，瀉火解郁。用口服，治療劑量：舒肝顆粒：當歸、白芍、白于肝氣不舒的兩脅疼痛，一次1袋，一日2術、香附、柴胡、茯苓、薄胸腹脹悶，頭痛目眩，心次；用溫開水或姜。煩意亂，口苦咽干。 湯送服。舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥口服，一次粒，疏肝解郁膠囊貫葉金絲桃、屬肝郁脾虛證者，臨床以一日2次，早晚各刺五加。情緒低落、興趣下降、反一次療程為6周。應遲滯為主要表現(xiàn)。滋陰養(yǎng)血，舒肝解郁。主舒肝膠囊：柴胡、郁金、白 口服，每次4粒，治肝氣郁結(jié)型郁證表現(xiàn)為芍、生地、淮山藥、茯苓。 每天次。失眠多夢急躁易怒者?；钛觯袣庵雇?。用心可舒片：丹參、三七、葛于氣滯血瘀型冠心病引起口服，每次4片，根、木香、山楂等。 的胸中憋悶、心絞痛、高每天3次。血壓、頭暈頭痛等。活血化瘀，益氣通脈。用冠心靜膠囊由人參丹參、于氣虛血瘀引起的胸痹，口服，一次粒，赤芍、紅花、三七、玉竹、胸痛，氣短心悸及冠心病一日3次。蘇合香、冰片組成。見上述癥狀。除濕鎮(zhèn)驚，利小便，補心烏靈膠囊：烏靈參分離出的腎用于治療失眠心悸、口服，一次3粒，菌種含烏靈菌干粉0.33g/吐血產(chǎn)后和術后失血等，一日次。粒。 能明顯改善各種記憶障礙，具有益智健腦功效。補肝腎益精血壯筋骨。精烏膠囊：制何首烏、制黃用于肝腎虧虛，精血不足口服，一次6粒，精、酒蒸女貞子、墨旱蓮。引起的以失眠多夢、耳鳴一日次。健忘、須發(fā)早白為特點的一類郁證。4.3針灸臨床上針灸治療抑郁癥取得一定療效，常用穴位有百會、神門、內(nèi)關、、、耳針、埋線、離子透入等。有研究結(jié)果顯示，電針治療抑郁癥取得更好療效[17-19。4.4預防與調(diào)攝4.4.1采用“雙心”醫(yī)療模式在現(xiàn)代“生物一心理—社會”醫(yī)學模式的前提下，精神心理因素致病已成為威脅人們健康的首要問題，隨著醫(yī)學模式的改變，人們逐漸認識到社會、心理因素的重要地位。本共識建議對I手術前后出現(xiàn)抑郁和（或）焦慮癥的患者采用“雙心”醫(yī)療模式，即通過開設“雙心”門診、執(zhí)行“雙心”行PCI者的理問，供心與心管疾病同治的“雙心”服務，及時識別PC患者出現(xiàn)的焦慮和（或）抑郁情緒，盡可能用最低成本解決病痛達到身心雙康的目的。研究表明[20]采用心理護理配合藥物治療PC術后抑郁的患者其療效明顯優(yōu)于單獨使用藥物治對PCI手后并和）郁患者，采用“雙心”醫(yī)療模式。4.4.2加強心理疏導，指導自我放松讓患者充分了解PC的過程，建立患者對疾病的積極認知，強調(diào)用藥和建立正確生活方式的重要性，提高患者的治療依從性，減少其不必要的于PC手術后有顯焦慮（或抑郁現(xiàn)的者，加強宣傳教育和心理疏導，必要時進行心理干預包括心理咨詢與心理整理等。平時避免情緒激動，保持樂觀，不宜大怒、大喜、大悲。焦慮抑郁表現(xiàn)較為明顯的PCI導能有效緩解焦慮抑郁狀態(tài)通過暗示和改變肌肉緊張度采用深呼吸縮肩、聳肩、繃腿等動作，達到自我放松，消除負性情緒。4.3.3改變不良生活方式，注重飲食起居調(diào)理PI手術前后患者產(chǎn)生心理障礙的原因，很大一部分是由于患者對術后病情復發(fā)與否或者是否會出現(xiàn)并發(fā)癥等過度擔憂導致的，而不良的生活方食冷累統(tǒng)往發(fā)I術后并發(fā)癥的因素。因此，通過改善不良生活方式，適當進行有氧鍛煉，在減少I并發(fā)癥的同時，還可在一定程度上改善PCI手術前后患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，具體推薦措施如下：（1意膳食平衡，改善營養(yǎng)，多食用豆類、蔬菜、水果、魚類等有利于大腦攝取更多色氨酸的食物。（2免外邪侵襲。（運意PCI術后1-3宜劇烈運動。提倡散步，練習保健氣功如太極拳、八段綿、導引養(yǎng)生功等。5中成藥的循證醫(yī)學評價與建議5.1烏靈膠囊烏靈膠囊抗抑郁治療對急性心肌梗死患者預后影響的隨機、雙盲試驗表[21：對于伴有抑郁癥狀的心肌梗死患者，烏靈膠囊可以有效地控制病情，增強心臟功能，提高左心室射血分數(shù)，減少心力衰竭、心律失常及心肌缺血的發(fā)生率，降低病死率，改善預后。同時，烏靈膠囊和黛力新治療焦慮癥平行對照研究證實[22]：兩種藥物對患者的焦慮癥狀都有明顯改對HAMD量表中焦慮/分治療前后比較有明顯改善，治療期間除黛力新組有輕微不良反應外，烏靈膠囊組未見明顯不良反應。由此可見，烏靈膠囊是治療焦慮癥安全、有效的議I手術前后合并焦慮和(或)抑郁的患者可接受烏靈膠囊口服治療。5.2精烏膠囊示[23]：精烏膠囊能明顯改善患者抑郁癥狀，臨床療效顯著，且無毒副作用及不良反應是治療抑郁癥安全有效的中成藥本品可用于輕中度抑郁的患者，對睡眠障礙的改善方面也能發(fā)揮一定作用建議PCI手術前后焦慮（或）抑郁患者辨證為肝腎虧虛、精血不足證，可口服精烏膠囊緩解癥狀。53舒肝膠囊采用隨機、對照臨床設計，觀察舒肝膠囊和黛力新對抑郁癥有效性和安全性的臨床試驗證實[24]，舒肝膠囊和黛立新在改善抑郁癥患者的抑郁情緒和睡眠障礙方面兩者療效相當,但舒肝膠囊相比黛立新有較小的副作用,臨床易于接受,且費用低廉,適合進一步臨床推廣。建議PC手術前后焦慮和（或）抑郁患者服用黛力新后出現(xiàn)口干、口臭、食欲下降、大便性狀改變以及乳房脹痛等不耐受現(xiàn)象時，可考慮口服舒肝膠囊替代。5.4舒肝解郁膠囊研究表明帕羅西汀可改善冠心病I手術前后伴發(fā)的焦慮抑郁癥狀，減少心臟事件的發(fā)生[25]。有研究結(jié)果顯示，基礎治療聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療冠心病PCI手術前后患者伴發(fā)焦慮及抑郁癥狀療效與帕羅西汀相當，不治療PCI患者伴發(fā)的焦慮和（或）抑郁帶來新的曙光[26]。建議，PCI手術前后出現(xiàn)焦慮和（或）抑郁的患者屬肝郁脾虛證者，可給予舒肝解郁膠囊。5.5舒肝顆粒有研究采用開放性病例對照方法觀察了舒肝顆粒對焦慮障礙的療效，將177例焦慮障礙患者分為舒肝組聯(lián)合組和西藥組治療周分別于治療前、治療后、4、6周采用HAMA、CI及TESS量表評價組患者的臨床療效及不良反應情況，結(jié)果顯示，舒肝顆粒對輕、中度焦慮患者有一定的治療作用。雖然其臨床起效緩慢，但其不良反應發(fā)生率低，與抗焦慮或抗抑郁藥聯(lián)合使用可減少苯二氮量類藥的濫用[27]。5.6心可舒片有研究采用雙盲隨機方法觀察了55例冠心病合并情緒問題的臨床療效，患分為心病規(guī)療組中醫(yī)結(jié)治組，療8療用SDSSHRSD對兩組患者的心理狀態(tài)量化分級，進行抑郁或焦慮狀況的評定。結(jié)果常規(guī)治療組情緒改善總有效率為18.18％，中西醫(yī)結(jié)合治療組情緒改善總有效率為72.73％，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.0）[28]。6針灸治療焦慮和（或）抑郁的循證醫(yī)學評價有對