經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)

經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)發(fā)表者：何建明訪問(wèn)人次：2558)經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)何建明）理經(jīng)顱多譜勒是利用超理參數(shù)的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢查方法。19挪威學(xué)者Aas界上率先報(bào)道了經(jīng)顱多譜勒超聲技術(shù)，他將低發(fā)射頻（2M）脈沖多普勒技術(shù)相合，使超聲聲束得以穿過(guò)顱骨較的內(nèi)信號(hào)。近年來(lái)，經(jīng)顱多譜勒采用經(jīng)微機(jī)進(jìn)行多普勒頻譜快速富里葉（Fou分析，顯示并計(jì)算了如收縮期峰速度舒張期末速度平均速度收縮峰與舒張期末血流速度比（S／）、搏動(dòng)指數(shù)（P）、阻力指數(shù)（R）腦病確析。地利學(xué)者克約斯琴2約翰2多普勒描述了一種物理學(xué)效應(yīng)。他在觀察來(lái)自的變的。被應(yīng)測(cè)儀探超射收測(cè)反物血胞）頻固。，所檢測(cè)出的血流速度V和真實(shí)的血流速度｜｜之間存在一個(gè)非常簡(jiǎn)單的關(guān)系：V＝｜｜c(diǎn)θsθ是的測(cè)管的就測(cè)檢內(nèi)流之的角零。）法．外段血管檢測(cè)正學(xué)和閉塞循應(yīng)內(nèi)窄。病人去枕仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，將4M置于胸鎖乳突肌外側(cè)，從近端到遠(yuǎn)端移動(dòng)探頭對(duì)頸總動(dòng)脈進(jìn)行完整的觀察，檢測(cè)時(shí)應(yīng)注意使超聲與血管走行方向保持在45角的過(guò)算。動(dòng)分外脈正，外，都搏。．內(nèi)段血管檢測(cè)衰確”，一管在了后于的使佳，的號(hào)。（）、超因同的常往往縮小甚至缺如，這在老年女性受檢者中表現(xiàn)尤甚。，局以適度的壓力保持探不用頻率為2M焦發(fā)射探頭深度一般先定在5～60間在此深度最易獲得多普信信，再移探，選以強(qiáng)、前動(dòng)段脈和叉。（），使用2M，放在眼瞼上，不需用力壓，只要保持探頭與皮膚接觸即可。多普勒能量降到5％并盡在檢。的脈動(dòng)。（）枕骨粗隆下．5～2cm，聲束指向眉弓，動(dòng)后。）數(shù)動(dòng)組頻動(dòng)升稱α，即S峰、S峰，舒期第，即D峰。從收縮期開(kāi)始到最高血流速度的時(shí)間稱峰時(shí)（圖44。號(hào)集中在，低能量信號(hào)分布在頻譜的下邊，色彩較頻”引，頻時(shí)束度反在擇。圖44圖，，支舒切。力指數(shù)血流速度測(cè)定是經(jīng)顱多普勒頻譜分析的主要參數(shù)其中包括收縮峰血流速（V，平均血流速度（Vm，舒張期末血流速度（V）。搏動(dòng)指數(shù)（P），收縮峰與舒張期末血流速度比值（／），這兩個(gè)參數(shù)是反映血管順應(yīng)性和血管彈性的，阻力指數(shù)（RI：＝收縮峰血流速度－舒張期末血流速度／平均血流速度／D＝收縮峰血流速度／舒張期末血流速度＝收縮峰血流速度－舒張期末血流速度／收縮峰血流速度二、腦血管疾病的T斷）腦動(dòng)靜脈畸形（Cerebralarteriovenousmalformati腦AV為M天性腦血管發(fā)育異常，其主要病理生，量腦脈—流改測(cè)及盜現(xiàn)。．1AVMTCD現(xiàn)（）血流速度變，，造量加表流流的期相對(duì)升高顯著因而收縮與舒張期流速比值（／D）搏動(dòng)指數(shù)（PI降低反應(yīng)出來(lái)，且P隨血流速度的增高而明顯下降。（）血流頻譜特征致出縮舒頻移差值減少，即頻譜明顯增寬（圖5－1－4），越接近畸形血管團(tuán)，流速越高，血流紊亂，譜”特，，同頻率的流次不清渦流頻號(hào)強(qiáng)高信減。（）血流音頻特征畸管血流器“隆樣”，可性。圖45腦AV血?jiǎng)用}血流頻譜高流速、低阻力特征（）內(nèi)血織的血流被腦AV盜M，出現(xiàn)“盜血綜合征”。TC測(cè)可以發(fā)現(xiàn)異常交通動(dòng)脈開(kāi)放，如大腦前動(dòng)脈（AC）A大腦后動(dòng)脈（PCA等血流方向逆轉(zhuǎn)，血流速度增加等。．腦AV管內(nèi)栓塞療效的TCD價(jià)腦AV的M要病理變化是顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。由于畸形盜血而出現(xiàn)供血?jiǎng)用}血，栓塞治療后原供血?jiǎng)用}血流速度的改變是評(píng)價(jià)療效的重要指標(biāo)。我們通過(guò)對(duì)17例腦AVM的TC察，發(fā)現(xiàn)栓塞完全的供血?jiǎng)用}其舒張期末流速（V）值流速（V）降低率，說(shuō)明V的變化更能敏感地反映供血?jiǎng)用}遠(yuǎn)端阻力的改變；單支供血的AV栓M療效遠(yuǎn)比多支供血的AV效M滿意，多支供血的AV情M較復(fù)雜，表現(xiàn)為被栓塞的供血?jiǎng)用}其平均流速及P值恢復(fù)或接近正常，增不，增高愈顯著的供血?jiǎng)用}其P值降低愈明顯。表明栓塞的供血?jiǎng)用}停止對(duì)畸形的，。．?dāng)嗯c鑒別診斷腦AV的TC斷：①供血?jiǎng)用}表現(xiàn)高流速，低阻力，P降低或明顯降低，收縮／舒張比值，即頻，舒張期不則邊毛不大，如機(jī)器”。根據(jù)腦AV血M動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)，，有助于管。，收縮與舒張期流速對(duì)稱性升高，P在正常范圍。，脈，。性，湍能為。根據(jù)腦AV血M特征性改變，TC以做出明斷，但對(duì)于動(dòng)脈遠(yuǎn)端小型（直＜2cm）畸形者供血?jiǎng)用}血流速度和搏動(dòng)指數(shù)無(wú)明顯改變，TC斷較為困難。因此，TCD檢查無(wú)明顯異常改變者也不能排除腦AV的M在，必要時(shí)需進(jìn)行腦血管造影確診。．床評(píng)價(jià)腦AV的M斷一般要依靠腦血管造影和C掃描，但均不能獲得顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)信息，TC實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察畸形供血?jiǎng)用}高流低阻的血流特征，了解引流靜脈及顱內(nèi)盜血血血變行客觀地評(píng)估因而TC作為是腦AV診M療效評(píng)估及隨訪的一種無(wú)創(chuàng)性檢查手段。）頸動(dòng)脈海綿竇瘺（CarotidcavernousfistulasCCF頸動(dòng)脈海綿竇瘺是由道，并出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙和視力減退等。TC測(cè)的意義在于明確患者血流動(dòng)力學(xué)改變，顱內(nèi)引療手。．頸動(dòng)脈海綿竇瘺的TC表現(xiàn)（）力圖46TCD示頸動(dòng)脈海綿竇瘺ICA流頻譜栓塞前TCD瘺口以下ICA譜B栓塞后TC示ICA流頻譜，患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈流速明顯增高，P值降低，若有流低阻的血流信號(hào)，為瘺口處或瘺口以下的頸內(nèi)動(dòng)脈。用4M在頸部檢測(cè)，可發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈流速明顯增高，P值降低（圖46。（）端低后前流速正?；虼鷥斝栽龈?。（）眼上靜脈異常圖47流栓塞前TCD示眼上靜脈血流頻譜B栓塞后異常眼上靜脈頻譜消失，TCD正常眼脈頻譜C彩色多普勒血流顯像示異常眼上靜脈D栓塞后正常眼動(dòng)脈EDSA綿竇及增粗的眼上靜脈F栓塞后DSA果竇力高海各靜為眼上靜脈流速增高血流反向，搏動(dòng)性增（圖5－1－4當(dāng)頸動(dòng)脈海綿竇瘺較嚴(yán)重，海綿竇內(nèi)壓力過(guò)高時(shí)動(dòng)脈血可經(jīng)海綿前后間竇流向?qū)?cè)海綿竇TC出雙側(cè)動(dòng)脈化、。（）常頻形。（）血象流通過(guò)對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈，同側(cè)大腦前動(dòng)脈A段流向瘺口，同側(cè)大腦后動(dòng)脈通過(guò)后交通動(dòng)脈向動(dòng)終血向恰調(diào)而將混頸動(dòng)顯迫。（）法瘺口太小或栓塞困難時(shí)需行患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞因而了解患者Wil償能力極為重要。TC實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地檢測(cè)前、后交通動(dòng)脈代償情況，為必要時(shí)行一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞提供參據(jù)查：經(jīng)顳窗檢出瘺口側(cè)大腦前動(dòng)脈（A），壓迫同側(cè)動(dòng)，通代若無(wú)流低力通代。．CF脈引流方式的TCD測(cè)在CCF，由于海綿竇內(nèi)壓力增高，，出不同的靜脈引流途徑。TC眶窗可直接觀察向前或向?qū)?cè)引流時(shí)雙側(cè)眼上靜脈的變化，經(jīng)顳流巖竇其注入頸內(nèi)，因而可根，間接判靜脈流，動(dòng)脈化改變。TC特征地顯示流速增高，低阻力及動(dòng)脈化的頻譜。當(dāng)C嚴(yán)重，海綿，出現(xiàn)對(duì)側(cè)的癥狀臨床表現(xiàn)雙側(cè)搏動(dòng)性突眼TC出雙側(cè)動(dòng)脈化血流反向的眼上靜脈。當(dāng)C流以巖上竇、巖下竇引流為主時(shí)，頸頻譜形態(tài)，不擴(kuò)張血途其血流出現(xiàn)明顯異常。TC現(xiàn)其流速較正常增高，相差非常顯著，聲頻異常似水泡音，頻。入，動(dòng)靜血流，正常血流所，上述表現(xiàn)消失。CC靜脈回流途徑TC測(cè)結(jié)果與DSA較（表）。表2靜脈回流途徑TCD測(cè)與DSA較徑 TCDDSA符合率患側(cè)眼上靜脈 646410％健眼上靜脈 101010％巖上竇、巖下竇33378％8％皮層靜脈 2125．C3F管內(nèi)栓塞療效的TCD價(jià)測(cè)D實(shí)時(shí)準(zhǔn)確觀察因瘺口引起的顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變及側(cè)枝循環(huán)情況。栓塞治療后，因瘺口閉塞TC測(cè)顯示顱內(nèi)血流恢復(fù)正常，兩側(cè)血管流速對(duì)稱術(shù)前盜血及異?；亓黛o脈血流消失，頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度降低P值增高，較術(shù)前平均降低3．25±1560cm，P平均升高．3±．2，有時(shí)栓塞后頸內(nèi)動(dòng)脈流速明顯低于正常，顯。．?dāng)郈CF標(biāo)準(zhǔn)：①患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈瘺口近端的血流速度明顯增高，P降低；②患側(cè)大，；④眼，搏性，下四點(diǎn)異常表現(xiàn)可提示C脈回流方式異常眼上靜脈搏動(dòng)征，血流反向是診斷CCF經(jīng)眼上靜脈引流的可靠指標(biāo)；．，頻譜邊緣毛糙是CCF經(jīng)巖上竇、巖下竇引流的征象；．側(cè)流高，經(jīng)皮層靜脈引流；．健側(cè)眼上靜脈或頸內(nèi)靜脈異常，表明CCF海綿間竇向?qū)?cè)引流。．5床評(píng)價(jià)TC準(zhǔn)D、系統(tǒng)地觀察CCF顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的改變情況，處端代方阻，準(zhǔn)確提示C種不同引流方式，可動(dòng)側(cè)力時(shí)栓塞治療后，TC測(cè)通過(guò)顱內(nèi)血流的變化回流靜脈血流的消失，頸內(nèi)動(dòng)脈是否通暢等指觀估。）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（Intracranilaneurysm的夾突出，多呈囊狀。據(jù)報(bào)道約8％的部，動(dòng)，，，這是TC測(cè)。．內(nèi)動(dòng)脈瘤的TCD測(cè)以往國(guó)內(nèi)外報(bào)告認(rèn)為TC顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢測(cè)的主要價(jià)值為瘤體破裂后蛛網(wǎng)膜下腔出，其敏感性高達(dá)8％～100。我們嘗試用TC斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，并與DSA斷結(jié)果進(jìn)行比較研究，發(fā)現(xiàn)TC出異常頻譜處與DS造影所示瘤體部位完全一致，所有TC示瘤體內(nèi)雙向血流頻譜，DSA可見(jiàn)清晰的內(nèi)。表3TCDDSA測(cè)影像形態(tài)結(jié)果比較別異常4（4／6）

TCD瘤體內(nèi)血流速度減低，收縮峰陡峭或多峰不整，舒張期末流速低或斷流P值增高，多為雙向血流頻譜，峰值流速一般＞20／ms，聲頻似撞擊樣轟鳴音。

DSA瘤體大?。?c以上，瘤體內(nèi)血流流基多寬瘤輪廓完，附血。， 瘤體大小約．6～．5c；渦流有可疑4（／6）般 廓＜15／s，聲頻異常。 。瘤體大小約．3～．0c較小的高正常2（2／6）未見(jiàn)異常。按TC測(cè)瘤體內(nèi)血流及聲頻不同將其分為異常、可疑及正常三組，其相應(yīng)DA示見(jiàn)表3。按DSA示動(dòng)脈瘤大小分三組，TC出結(jié)果見(jiàn)表4，巨大型與大型動(dòng)脈瘤血流參數(shù)比較見(jiàn)表5（小型組TC測(cè)多為正常，其流速未做統(tǒng)計(jì)）表4三組不同大小動(dòng)脈瘤TCD測(cè)結(jié)別 N 檢出動(dòng)脈瘤樣頻譜 檢出率巨大型（＞．5m小型（1～．5m小型）＜1m

1919 10％3022 7％184（可疑） 2％表5巨大型與大型勸脈瘤血流參數(shù)比較（－X）別 n V（c／） V（c／） V（c／） PI型193．6（1．3）大型 302．5（．6）

．7（．3）．1（．0）

1．3（．7）1．1（．0）

．7（．7）．8（．3）P ．32．015 ．262 ．813顱動(dòng)脈瘤的總檢出率為6％，動(dòng)脈瘤＞1的檢出率為8％巨大型和大型組動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)血流V、V有顯著差異（P＜．0），見(jiàn)，張多型。．動(dòng)脈瘤樣頻譜”制從本組病例TCDSA測(cè)結(jié)果的比較可以看出，TC較大動(dòng)脈瘤（＞．5cm測(cè)性典瘤明脈縮峰陡峭或多峰不整，舒張期末流速極低或斷流，P值增高，，，似撞擊樣轟鳴音（圖5－1－48。此外，我們進(jìn)行了兔股動(dòng)脈外傷性假性動(dòng)脈瘤活體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?。在制作?個(gè)模型中，有6個(gè)出現(xiàn)搏動(dòng)性包塊，均被DS造影證實(shí)，解剖流形狀、部位等因素是“動(dòng)脈瘤樣頻譜”形成的基礎(chǔ)Joa用彩色多普勒超聲顯像技術(shù)（C）察4例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，，有些動(dòng)脈瘤在舒張期實(shí)際上已消失這與TC示瘤體內(nèi)血流\頻譜出現(xiàn)舒張期斷流現(xiàn)象是一致的Black過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察動(dòng)脈瘤頸與容積之間的關(guān)系提出動(dòng)脈瘤瘤頸的直徑，，擊動(dòng)脈瘤TCDSA比結(jié)果與之相符我們認(rèn)為瘤腔內(nèi)血流收縮峰速可以反應(yīng)瘤體大小及血流對(duì)瘤沖期動(dòng)大。明動(dòng)載時(shí)。圖48頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段巨大動(dòng)脈瘤（約3cm3mTD示瘤體內(nèi)血流頻譜DA果彩多普勒血流顯示結(jié)果．床評(píng)價(jià)查內(nèi)動(dòng)脈瘤，可以了解動(dòng)脈瘤部位，大小，瘤體內(nèi)血流，頻譜特征，脈指數(shù)，載瘤動(dòng)脈血流速度等TC較大顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（＞．5c），對(duì)較小顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值不肯定直徑＜1cm動(dòng)脈瘤極易被忽略檢出時(shí)表現(xiàn)為不典，TC測(cè)獲得特征性動(dòng)脈瘤樣頻譜，對(duì)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是有臨床意義的對(duì)小型的動(dòng)脈瘤可提供有價(jià)值的線索。）硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（Duralarteriovenousfistula硬腦膜動(dòng)靜脈瘺是指管床雜以內(nèi)雜下居擇一頸脈造影。TC為輔助檢查手段，可以實(shí)時(shí)觀察顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變，供血?jiǎng)用}血流狀態(tài)，顱流管。．腦膜動(dòng)靜脈瘺的TCD現(xiàn)對(duì)動(dòng)動(dòng)脈與供應(yīng)腦實(shí)質(zhì)的血管。因受骨性組織的限制，TC能在頸部、枕后、耳后及耳廓前緣分動(dòng)顳動(dòng)脈硬綿，在頸部檢測(cè)瘺口以下頸內(nèi)動(dòng)脈流速增高或輕度增高檢脈流化脈如，常側(cè)較，。硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的TC現(xiàn)主要為供血?jiǎng)用}流速高，間，，低阻，這是TC別供脈要由流頻譜紊亂監(jiān)聽(tīng)時(shí)可聞及明顯的雜音硬腦膜動(dòng)靜脈瘺與腦AV的TC現(xiàn)均為供血?jiǎng)又鳎孩倌XAV顱M動(dòng)脈血流異常表現(xiàn)供血?jiǎng)用}頸正?；虍惓?；②腦AV表M患側(cè)供血?jiǎng)用}異常，硬腦膜動(dòng)靜脈瘺往往是雙側(cè)對(duì)稱性表現(xiàn)。．床評(píng)價(jià)作硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的輔助檢查手段，為臨床提供顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，判斷供血來(lái)自頸內(nèi)或頸外動(dòng)脈系，對(duì)海綿竇型可作出診斷血管內(nèi)栓塞治療后采用TC術(shù)前術(shù)后比較分析，評(píng)估療效，對(duì)某些硬腦膜動(dòng)靜脈瘺尤其是與腦AV難M鑒別的需進(jìn)行數(shù)影管。）煙霧?。∕oyamoya）disease煙霧病是由于先天性成的理要脈終的部或顱動(dòng)形成新血常煙霧病患者早期無(wú)典型臨床表現(xiàn)，一般不易首選腦血管造影。TC對(duì)顱底血管血流動(dòng)力接，作。．煙霧病的TCD現(xiàn)，臨床癥狀多樣，故TC有多種表現(xiàn)形式。依照血管狹窄或閉塞程度不同，可有不同的TC現(xiàn)。，同側(cè)MC、AC流A降低，信號(hào)較弱，對(duì)側(cè)同名速高迫，患側(cè)MC流A降低，提示一側(cè)IC窄。有時(shí)一側(cè)MC、AC流A降低頻譜低脈動(dòng)性為波浪型壓迫試驗(yàn)，流速無(wú)明顯反應(yīng)，健側(cè)IC雙側(cè)PC速增高，表明血流來(lái)自健側(cè)及后循環(huán)代償，提示該側(cè)IC塞。正常的血流信號(hào)，雙側(cè)PC椎動(dòng)脈、流速異常增高，壓迫試驗(yàn)雙有出速，提示雙IC塞，代償血流來(lái)自后循環(huán)及頸外動(dòng)脈。不論是狹窄或閉塞當(dāng)有異常血管網(wǎng)形成時(shí)TC可檢出血流方向不同流速高低不常常異常血流表現(xiàn)，這是煙霧病于檢查者最直觀、最典型的TC現(xiàn)。．霧病的TCD斷（）向流。（）一側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈狹窄或閉塞MC或AC信A消失或流速明顯降低，壓迫CC其流速無(wú)明顯