第四章護(hù)理程序課件

第四章護(hù)理程序第四章護(hù)理程序1主要內(nèi)容概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷3護(hù)理計(jì)劃4護(hù)理實(shí)施5護(hù)理評(píng)價(jià)6主要內(nèi)容概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷3護(hù)理計(jì)劃4護(hù)理實(shí)施5護(hù)理2教學(xué)目標(biāo)能解釋護(hù)理程序的概念?！锬苷f(shuō)出護(hù)理程序的發(fā)展歷史。能概括護(hù)理程序的相關(guān)理論及其意義。能闡述護(hù)理程序的步驟。能說(shuō)出護(hù)理評(píng)估的概念。能完成護(hù)理評(píng)估。★

教學(xué)目標(biāo)能解釋護(hù)理程序的概念?！?第一節(jié)概述護(hù)理程序的概念1護(hù)理程序的特征2護(hù)理程序的發(fā)展史3護(hù)理程序的相關(guān)理論4護(hù)理程序的步驟5第一節(jié)概述護(hù)理程序的概念1護(hù)理程序的特征2護(hù)理程序4（一）概念護(hù)理程序（nursingprocess）是一種科學(xué)地確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的工作方式，是有計(jì)劃、有步驟地為護(hù)理對(duì)象提供護(hù)理服務(wù)的工作程序，是一個(gè)持續(xù)的、循環(huán)的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程?！镆?、護(hù)理程序的概念

（一）概念★一、護(hù)理程序的概念

5★一、護(hù)理程序的概念

護(hù)理程序(nursingprocess）是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法。目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對(duì)象現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)。

護(hù)理程序同時(shí)也是一個(gè)綜合、動(dòng)態(tài)、決策和反饋的思維及實(shí)踐過(guò)程。用多學(xué)科知識(shí)來(lái)解決服務(wù)對(duì)象的健康問(wèn)題

根據(jù)服務(wù)對(duì)象健康問(wèn)題的變化隨時(shí)調(diào)整護(hù)理活動(dòng)針對(duì)服務(wù)對(duì)象具體情況和需求決定采取哪些措施實(shí)施護(hù)理措施后的結(jié)果又決定和影響了下一步的措施以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ)，指導(dǎo)護(hù)理工作的各步驟有序地進(jìn)行系統(tǒng)性目標(biāo)性綜合性動(dòng)態(tài)性決策性反饋性★一、護(hù)理程序的概念

護(hù)理程序(nursin6（二）護(hù)理程序的特征1.系統(tǒng)性2.目標(biāo)性3.綜合性4.動(dòng)態(tài)性5.決策性6.反饋性7.普遍性8.互動(dòng)性9.科學(xué)性（二）護(hù)理程序的特征1.系統(tǒng)性6.反饋性7二、護(hù)理程序的發(fā)展歷史1955

赫爾(Hall)首次提出護(hù)理是按程序進(jìn)行的工作1961

奧蘭多(Orlando)第一次使用了“護(hù)理程序”一詞。

約翰遜等專(zhuān)家將護(hù)理程序分為三個(gè)步驟

約翰遜：評(píng)估、決定、行動(dòng)

奧蘭多：病人行為、對(duì)護(hù)士的反應(yīng)、護(hù)理行動(dòng)

威登貝克：識(shí)別、行動(dòng)、評(píng)價(jià)1967尤拉（Yura）和沃斯（Walsh）完成第一本權(quán)威的《護(hù)理程序》教科書(shū)，確定護(hù)理程序進(jìn)一步發(fā)展成為四個(gè)步驟：評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。

1973蓋比和拉文使護(hù)理程序成為五個(gè)步驟：評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。二、護(hù)理程序的發(fā)展歷史1955赫爾(Hall)首次提出護(hù)8二、護(hù)理程序的發(fā)展歷史80年代李式鸞博士將以護(hù)理程序?yàn)橹行牡呢?zé)任制護(hù)理引入我國(guó)。1994袁劍云博士開(kāi)始在我國(guó)推廣以護(hù)理程序?yàn)楹诵牡南到y(tǒng)化整體護(hù)理。

2001袁劍云博士又在我國(guó)介紹了以護(hù)理程序?yàn)榛究蚣艿呐R床路徑。二、護(hù)理程序的發(fā)展歷史80年代李式鸞博士將以護(hù)理程序?yàn)橹?三、護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)1、系統(tǒng)論——組成了護(hù)理程序的框架2、人類(lèi)基本需要層次論——為評(píng)估護(hù)理對(duì)象健康狀況、預(yù)見(jiàn)護(hù)理對(duì)象的需要，提供了理論依據(jù)3、解決問(wèn)題論

——為確認(rèn)護(hù)理對(duì)象的健康問(wèn)題、尋求解決問(wèn)題的最佳方案及評(píng)價(jià)效果，奠定了方法論的基礎(chǔ)4、信息交流論——賦予護(hù)士與護(hù)理對(duì)象交流能力和技巧的知識(shí)，從而確保對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行主動(dòng)的、全面的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳健康狀態(tài)。5、壓力與適應(yīng)理論

——幫助護(hù)理人員觀察和預(yù)測(cè)護(hù)理對(duì)象的生理和心理反應(yīng)，從而制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的措施來(lái)減輕應(yīng)激原的作用，提高護(hù)理對(duì)象的適應(yīng)能力

三、護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)1、系統(tǒng)論10四、護(hù)理程序的結(jié)構(gòu)與功能

輸入（原來(lái)的健康狀況）護(hù)理系統(tǒng)輸出（護(hù)理后的健康狀況）評(píng)價(jià)未達(dá)目標(biāo)重新收集

反饋達(dá)到目標(biāo)護(hù)理程序終止四、護(hù)理程序的結(jié)構(gòu)與功能護(hù)理系統(tǒng)輸出11第二節(jié)、護(hù)理程序的步驟評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)1.收集資料

2.整理分析資料1.排列診斷順序2.確定護(hù)理目標(biāo)3.制定護(hù)理措施1.收集資料2.評(píng)價(jià)效果3.分析原因4.修訂計(jì)劃第二節(jié)、護(hù)理程序的步驟評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)1.收集資料112護(hù)理程序五步之間的關(guān)系

評(píng)估收集資料分析整理資料

診斷提出護(hù)理診斷

計(jì)劃排列優(yōu)先順序制定目標(biāo)制定護(hù)理措施

評(píng)價(jià)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否重審護(hù)理計(jì)劃

實(shí)施實(shí)施護(hù)理措施繼續(xù)收集資料護(hù)理程序五步之間的關(guān)系評(píng)估診斷計(jì)劃評(píng)價(jià)13一、護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估的概念1收集資料2復(fù)查、整理、分析資料3

記錄資料4一、護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估的概念1收集資料2復(fù)查、整理、分14護(hù)理評(píng)估的概念護(hù)理評(píng)估(nursingassessment)，是一個(gè)系統(tǒng)地、連續(xù)地收集、組織，核實(shí)和記錄護(hù)理對(duì)象有關(guān)健康資料的過(guò)程。

主要目的:明確護(hù)理對(duì)象要解決的護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理需要。護(hù)理評(píng)估的概念15（一）收集資料1、為做出正確護(hù)理診斷提供依據(jù)2、為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)3、為評(píng)價(jià)護(hù)理效果提供依據(jù)4、為護(hù)理科研積累資料收集資料的目的（一）收集資料1、為做出正確護(hù)理診斷提供依據(jù)收集資料的目的16（二）資料的分類(lèi)（1）主觀資料（2）客觀資料

（二）資料的分類(lèi)（1）主觀資料（2）客觀資料17（三）資料的來(lái)源（1）服務(wù)對(duì)象---主要來(lái)源

（2）服務(wù)對(duì)象的親屬及有關(guān)人員（3）其他醫(yī)務(wù)人員（4）服務(wù)對(duì)象的病歷和記錄（5）醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)

（三）資料的來(lái)源（1）服務(wù)對(duì)象---主要來(lái)源18（四）資料的內(nèi)容★（1）一般資料（2）現(xiàn)在健康狀況（本次患病情況，目前主要健康問(wèn)題）（3）既往健康狀況（既往病史、住院史、過(guò)敏史）

（4）家族史（5）護(hù)理體檢結(jié)果（生命體征、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、身體個(gè)系統(tǒng)的陽(yáng)性特征）

（6）近期實(shí)驗(yàn)室及其他檢查的結(jié)果。（7）目前治療和用藥情況。（8）心理狀況（對(duì)患病的看法和態(tài)度、對(duì)治療和康復(fù)的認(rèn)知、行為及情緒的變化）

（9）社會(huì)情況（四）資料的內(nèi)容★19

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院患者入院評(píng)估表姓名____科別_________________床號(hào)____住院號(hào)________性別____年齡_____歲體重____kg婚否____民族____職業(yè)____1.入院診斷：2.入院時(shí)間：年月日時(shí)分3.入院方式：門(mén)診急診轉(zhuǎn)入步行扶引輪椅平車(chē)4.陪同者：親屬同事朋友其它________5.緊急聯(lián)系人：姓名_____關(guān)系_____電話(huà)_______________6.意識(shí)狀態(tài)：清楚嗜睡朦朧淺昏迷深昏迷其它________

7.溝通能力：正常含糊不清體語(yǔ)書(shū)面語(yǔ)不能表達(dá)8.教育程度：不識(shí)字小學(xué)初中高中大專(zhuān)以上9.對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：完全認(rèn)識(shí)部分認(rèn)識(shí)不認(rèn)識(shí)未被告知10.過(guò)去住院史：無(wú)有住院次數(shù)____________11.過(guò)敏史：無(wú)有藥物____________食物____________其它____________12.輸血史：無(wú)有血型____________型13.輔助工具：無(wú)有眼鏡隱形眼鏡義齒助聽(tīng)器體內(nèi)固定物其它14.最近使用的藥物：無(wú)有藥名____________15.入院介紹：未做向患者介紹向家屬介紹責(zé)任護(hù)士主管醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)同室病友規(guī)章制度探視時(shí)間作息時(shí)間貴重物品保管請(qǐng)假制度床單位規(guī)范呼叫器衛(wèi)生間患者（家屬）簽名______________護(hù)士簽名____________時(shí)間_____時(shí)_____分

20（五）收集資料的方法★

（1）觀察（2）交談（3）體格檢查

（4）查閱資料

（五）收集資料的方法★（1）觀察21（六）整理分析資料1.整理資料（1）按馬斯洛需要層次進(jìn)行整理分類(lèi)（2）按戈登的功能健康型態(tài)整理分類(lèi)（3）按北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)的人類(lèi)反應(yīng)型態(tài)分類(lèi)

（六）整理分析資料1.整理資料22馬斯洛的人類(lèi)基本需要層次示意圖愛(ài)與歸屬的需要自尊和被尊重的需要馬斯洛的人類(lèi)基本需要層次示意圖愛(ài)與歸屬的需要自尊和被尊重的需23請(qǐng)判斷下列資料屬于哪一層次需要?住院期間喜歡家人探望;呼吸困難;對(duì)環(huán)境陌生;化療引起脫發(fā)，害怕見(jiàn)人;擔(dān)心住院會(huì)影響工作、學(xué)習(xí);便秘;思念家人請(qǐng)判斷下列資料屬于哪一層次需要?住院期間喜歡家人探望;擔(dān)心住24（六）整理分析資料（2）按戈登的功能健康型態(tài)整理分類(lèi)①健康感知/健康管理型態(tài)②營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài)③排泄型態(tài)④活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)型態(tài)⑤睡眠/休息型態(tài)⑥認(rèn)知/感知型態(tài)⑦角色/關(guān)系型態(tài)⑧自我感知/自我概念型態(tài)⑨性/生殖型態(tài)⑩應(yīng)對(duì)/應(yīng)激耐受型態(tài)價(jià)值/信念型態(tài)（3）按人類(lèi)反應(yīng)型態(tài)分類(lèi)（見(jiàn)P395-398附2）（六）整理分析資料①健康感知/健康管理型態(tài)價(jià)值/信念型態(tài)（3252.復(fù)查核實(shí)核實(shí)主觀資料澄清含糊不清的資料

核實(shí)主觀資料263、篩選保證資料的效用、突出重點(diǎn)。由于收集到的資料不一定都與患者的健康問(wèn)題相關(guān)或有價(jià)值，因此應(yīng)對(duì)所收集的全部資料加以選擇，剔除對(duì)患者健康無(wú)意義或無(wú)關(guān)的部分，選擇直接關(guān)系病人健康問(wèn)題的資料加以處理，使注意力集中于要解決的問(wèn)題。3、篩選保證資料的效用、突出重點(diǎn)。271．找出異常

2．找出相關(guān)因素和危險(xiǎn)因素4、分析

1．找出異常

4、分析285、資料的記錄所記錄的資料要反映事實(shí)，避免自己的主觀判斷和結(jié)論記錄時(shí)避免使用模糊不清、無(wú)法衡量的詞語(yǔ)資料記錄應(yīng)清晰、簡(jiǎn)潔，正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免錯(cuò)別字

主觀資料盡量用服務(wù)對(duì)象的原話(huà)如:病人自（主）訴，感到惡心，不想吃飯。2.客觀資料的記錄要求使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，描述應(yīng)具體、確切。5、資料的記錄所記錄的資料要反映事實(shí)，避免自己的主觀29課堂小結(jié)重點(diǎn)：1.護(hù)理程序的概念2.評(píng)估的內(nèi)容和方法課堂小結(jié)重點(diǎn)：30練習(xí)題

1．目前有關(guān)“護(hù)理程序”概念的解釋?zhuān)捻?xiàng)不妥（

）

A．是指導(dǎo)護(hù)士工作及解決問(wèn)題的工作方法B．其目標(biāo)是增進(jìn)或恢復(fù)服務(wù)對(duì)象的健康C．是以系統(tǒng)論為理論框架D．是有計(jì)劃、有決策與反饋功能的過(guò)程E．是由評(píng)估、決定、行動(dòng)、評(píng)價(jià)四個(gè)步驟組成√練習(xí)題1．目前有關(guān)“護(hù)理程序”概念的解釋?zhuān)捻?xiàng)不妥（）312．收集資料時(shí)，資料的主要來(lái)源是（）

A．醫(yī)護(hù)人員B．服務(wù)對(duì)象C．服務(wù)對(duì)象的家屬D．服務(wù)對(duì)象的病歷E．醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)√練習(xí)題2．收集資料時(shí)，資料的主要來(lái)源是（）√練習(xí)題323．以下哪些屬于主觀資料（）

A．病人皮膚發(fā)紺B．病人血壓下降、全身浮腫C．我頭疼的厲害D．病人腹部有腫塊E．我喘不上來(lái)氣√√練習(xí)題3．以下哪些屬于主觀資料（）√√練習(xí)題334．護(hù)士記錄病人資料不符合要求的是（）

A．收集資料后需及時(shí)記錄B．描述資料的詞語(yǔ)應(yīng)確切C．內(nèi)容要正確反映病人的問(wèn)題D．客觀資料應(yīng)盡量用病人的語(yǔ)言E．避免護(hù)士的主觀判斷和結(jié)論√練習(xí)題4．護(hù)士記錄病人資料不符合要求的是（）√練習(xí)題34課后思考題1.為什么在護(hù)理工作中要應(yīng)用護(hù)理程序？2.護(hù)士主要通過(guò)哪種途徑獲得客觀健康資料（）A．閱讀病歷及健康記錄B．病人家屬的陳述C．觀察及體檢獲取D．病人的撫養(yǎng)人提供E．病人本人提供

課后思考題35課后預(yù)習(xí)1.護(hù)理診斷的概念、分類(lèi)和組成2.護(hù)理診斷發(fā)展史3.護(hù)理診斷的陳述4.護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別5.書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷的注意事項(xiàng)6.護(hù)理計(jì)劃的目的7.護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程

課后預(yù)習(xí)1.護(hù)理診斷的概念、分類(lèi)和組成36ThankYou!ThankYou!37主觀資料：是人的主觀感受。是患者對(duì)其所經(jīng)歷的感覺(jué)、思考的問(wèn)題及擔(dān)心的內(nèi)容進(jìn)行的描述?？陀^資料：是護(hù)士通過(guò)觀察、體檢、借助診斷儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查等獲得的資料。舉例舉例38舉例：1.我感到很害怕2.患者一夜沒(méi)睡，在床旁走來(lái)走去3.我的頭疼得像要裂開(kāi)了一樣4.病人皮膚溫暖干燥5.兩周內(nèi)病人體重增加1kg6.我不想吃東西7.我相信好人有好報(bào)舉例：39（1）觀察法：是護(hù)士運(yùn)用感官(眼、耳、鼻、手等)或借助一些輔助器具如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)等獲取資料的方法。繼續(xù)（1）觀察法：是護(hù)士運(yùn)用感官(眼、耳、鼻、手等)或借助一40視：精神狀態(tài)、面部表情、衣食住行的一般狀況等聽(tīng)：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、嘔吐、痰鳴音等觸：脈搏、腫塊大小、皮膚的溫度、濕度、彈性等嗅：通過(guò)護(hù)士的嗅覺(jué)觀察到患者散發(fā)的各種氣味第四章護(hù)理程序課件41（2）交談法：

1）交談方式

2）提問(wèn)方式

3）注意事項(xiàng)

繼續(xù)1）交談方式繼續(xù)4