糖尿病調(diào)查問卷完整版

糖尿病調(diào)查問卷完整版糖尿病調(diào)查問卷HENsystemofficeroom【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688]糖尿病患者對糖尿病危險因素認(rèn)知度的調(diào)查一、基本信息1、 您的年齡：2、 您的職業(yè)：3、 您的性別：A男B女4、 您的文化程度A小學(xué)及以下B初中C高中D大學(xué)及以上5、 您的居住城市A城市B城鄉(xiāng)結(jié)合部法村6、 您的醫(yī)保形式（可以多選）A干部保健8省醫(yī)保C市醫(yī)保D新農(nóng)合E居民醫(yī)保F商業(yè)醫(yī)保G無H其他7、 您的家庭年收入A>20萬元B10萬元-20萬元C5萬元-10萬元D2萬元-5萬元E<2萬元8、 自己監(jiān)測血糖的頻率入每周B每個月C3個月。半年E一年F一年以上G基本沒有監(jiān)測9、 您的血糖處于（可以多選）A空腹血糖B空腹血糖C空腹血糖〉LD餐后2小時血糖<l<p="">E餐后2小時血糖F餐后2小時血糖>LG都不知道10、 您是否被確診為糖尿病A是B否C不知道11、 請問您平時獲得糖尿病相關(guān)知識的途徑有哪些（可以多選）A醫(yī)院B家庭C社區(qū)D電視E網(wǎng)絡(luò)F書籍6其他二、糖尿病危險因素認(rèn)知1、 以下哪個年齡段是2型糖尿病的危險因素A年齡>40歲B年齡>50歲C年齡>60歲D不知道2、 空腹血糖在什么水平是2型糖尿病的危險因素Ammol/LBmmol/Lmmol/LCmmol/L以上D不知道3、 餐后2小時血糖在什么水平是2型糖尿病的危險因素Ammol/Lmmol/LBmmol/Lmmol/LCmmol/L以上D不知道4、 男性腰圍多少是2型糖尿病的危險因素A80cm-89cmB>90cmC>95cmD不知道5、 女性腰圍多少是2型糖尿病的危險因素A70cm-79cmB>80cmC>85cmD不知道6、 以下哪種生活方式是2型糖尿病的危險因素A靜坐的生活方式B規(guī)律運動生活方式C無規(guī)律運動生活方式D不知道7、 以下哪種生產(chǎn)史是2型糖尿病的危險因素A3kg-4kgB>4kgC>D不知道8、 以下哪項異常指標(biāo)是2型糖尿病的危險因素（可以多選）A血壓過高B血脂異常C血糖過低D不知道9、 以下哪些疾病是2型糖尿病的危險因素（可以多選）A動脈粥樣硬化性心腦血管疾病B多囊卵巢綜合征者C有一過性類固醇糖尿病病史者D不知道10、 以下哪些藥物或治療患者是2型糖尿病的危險因素（可以多選）A長期接受抗精神病藥物者B長期接受抗抑郁癥藥物治療者C正在接受調(diào)脂治療D不知道三、健康信念1、 不健康的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致糖尿病的危險因素A非常贊同B贊同C不確定。不贊同E非常不贊同2、 缺乏運動、靜坐的生活方式是導(dǎo)致糖尿病的危險因素A非常贊同B贊同C不確定。不贊同E非常不贊同3、 肥胖是導(dǎo)致糖尿病的危險因素A非常贊同B贊同C不確定。不贊同E非常不贊同4、 良好的生活方式能避免或減少糖尿病的發(fā)生A非常贊同B贊同C不確定。不贊同E非常不贊同5、 如果在糖尿病前期不進(jìn)行生活方式的調(diào)整，很可能會進(jìn)展為糖尿病A非常贊同B贊同C不確定。不贊同E非常不贊同6、 糖尿病前期是2型糖尿病最重要的危險因素A非常贊同B贊同C不確定。不贊同E非常不贊同7、 一級親屬中有2型糖尿病家族史是糖尿病的危險因素A非常贊同B贊同C不確定。不贊同E非常不贊同8、 妊娠期糖尿病史是糖尿病的危險因素A非常贊同B贊同C不確定。不贊同E非常不贊同9、 有一過性類固醇糖尿病病史者是糖尿病的危險因素A非常贊同B贊同C不確定。不贊同E非常不贊同10、 糖尿病的危險因素有些是可以改變的A非常贊同B贊同C不確定。不贊同E非常不贊同四、健康行為1、 請問您會因為健康問題而進(jìn)行飲食調(diào)整嗎？A會B不確定C不會2、 請問您能做到定時定量吃飯嗎？A能B不確定5能3、 請問您能做到飲食合理，常吃綠色蔬菜、粗糧，少吃含糖量高的食物嗎？A能B不確定5能4、 請問您能做到每日食用油總量不超過25g（約3湯匙）嗎？A能B不確定5能5、 請問您能做到每日食鹽量不超過6g（約1啤酒瓶蓋）嗎？A能B不確定5能6、 請問您會根據(jù)自己的年齡、體重、活動量來安排日常飲食嗎？、A會B不確定C不會7、 請問您能堅持每周運動5次或5次以上，每次30-60min嗎？A能B不確定5能8、 請問您會因為忙碌或其他原因而不運動嗎？A會B不確定C不會9、 請問您會因為工作或上網(wǎng)、看電視等長時間靜坐嗎？A會B不確定C不會10、 請問您能保證充足的睡眠嗎？A能B不確定5能11、 請問您有煩惱的時候，會向家人或朋友尋求支持和幫助嗎？A會B不確定C不會12、 請問您會定期體檢嗎？A會B不確定C不會13、 請問您會主動參加醫(yī)院或社區(qū)舉辦的糖尿病健康講座嗎？A會B不確定C不會14、 請問您會主動找醫(yī)護(hù)人員咨詢有關(guān)糖尿病預(yù)防的信息嗎