康復(fù)操作規(guī)程

常用康復(fù)診斷技術(shù)操作規(guī)范牽引治療牽引是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過徒手、器械或電動(dòng)牽引裝置，對(duì)身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使關(guān)節(jié)面發(fā)生一定分離，周圍軟組織得到合適的牽伸，從而到達(dá)復(fù)位、固定、減輕神經(jīng)根壓迫、糾正關(guān)節(jié)畸形的物理治療措施。一、頸椎牽引1、定義應(yīng)用牽引器械或徒手牽引力治療頸椎疾病的措施稱為頸椎牽引治療技術(shù)。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：神經(jīng)根型頸椎病，頸型頸椎病，癥狀較輕的椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病，寰樞椎半脫位無手術(shù)指征者，斜方肌筋膜炎急性發(fā)作期。（2）禁忌證：年邁體弱、全身狀態(tài)不佳者，有脊髓受壓癥狀的頸椎病，頸椎骨質(zhì)有破壞者，如懷疑有結(jié)核、腫瘤等骨質(zhì)破壞和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的患者，頸椎骨折脫位者，心肺功能差及精神不正常者。3、設(shè)備與用品頸椎牽引椅、簡易牽引帶和牽引支架。4、操作措施與環(huán)節(jié)頸椎病的牽引方式一般采用坐位牽引，仰臥位牽引適合寰樞椎半脫位或頸椎骨折的患者。（1）體位：一般采用坐位牽引，牽引帶分別托住下頜和后枕部。（2）角度：根據(jù)頸椎病變部位及頸椎曲度選擇，可以采用中立位、前屈位或后伸位，其中中立位和前屈位比較常用。使用時(shí)應(yīng)根據(jù)頸椎病的類型（神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型）及其病變的節(jié)段決定牽引的前屈角度。上位頸椎疾患采用中立位，下位頸椎疾患多采用前屈位牽引，角度10°～30°，椎動(dòng)脈型和較輕的脊髓型頸椎病采用中立位牽引。（3）時(shí)間：頸椎牽引的時(shí)間以15～30分鐘為宜，時(shí)間太短達(dá)不到牽引的力學(xué)效果，時(shí)間過長輕易產(chǎn)生頭痛、頭麻、下頜關(guān)節(jié)疼痛、心悸、胸悶、惡心等不良反應(yīng)。一般牽引重量愈大，牽引時(shí)間應(yīng)愈短。帶有間歇牽引的牽引設(shè)備，牽引時(shí)間可稍長些，一般不超過40分鐘。治療每日1～2次，10～14次為1個(gè)療程。（4）重量：一般以體重的8～10％開始牽引。根據(jù)患者體質(zhì)及頸部肌肉發(fā)達(dá)狀況逐漸增長牽引重量，一般每3～5天增長1kg。如癥狀有改善，可維持此重量，假如沒有改善，可合適增長，最大可達(dá)10～12kg。5、注意事項(xiàng)（1）牽引中應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整體位、重量及時(shí)間，開始時(shí)可以是小重量、短時(shí)間，逐漸增長重量和延長時(shí)間。（2）坐位牽引結(jié)束時(shí)，緩慢解除牽引力后取下牽引帶，患者靜坐半晌后，再站起離開。（3）假如牽引中患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗或癥狀加重，應(yīng)即刻中斷牽引，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。二、腰椎牽引1、定義應(yīng)用牽引器械或徒手牽引力治療腰椎疾病的措施稱為腰椎牽引治療技術(shù)。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：脊柱牽引合用于椎間盤突出、脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、頸背痛、腰背痛及腰腿痛等；四肢牽引合用于四肢關(guān)節(jié)攣縮、四肢關(guān)節(jié)骨折且不能或不合適手術(shù)復(fù)位的患者。（2）禁忌證：重度腰椎間盤突出（破裂型）、腰脊柱結(jié)核和腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、馬尾腫瘤、嚴(yán)重椎管狹窄癥、急性化膿性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松癥、孕婦、腰脊柱畸形、較嚴(yán)重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。此外，對(duì)于后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者都應(yīng)慎用。3、設(shè)備與用品電動(dòng)式腰椎牽引床，牽引架，徒手時(shí)必要的綁帶等。4、操作措施與環(huán)節(jié)根據(jù)牽引力和牽引作用時(shí)間分為慢速牽引和迅速牽引。（1）慢速牽引：根據(jù)牽引力作用時(shí)間可分為持續(xù)牽引和間歇牽引。1）患者仰臥位，上身通過肩部固定帶固定，腰椎牽引帶捆綁于腰部，下肢伸直位或雙膝屈曲位。2）牽引的初始重量一般不低于自身體重的60%，可以用體重的60%～80%，如30～40kg的重量，起效后再逐漸增長，一般每3～5天增長2～4kg，增至患者耐受重量。3）每次牽引20～30分鐘，每日1次，10～14次為1個(gè)療程。（2）迅速牽引：又稱多方位牽引、三維多功能牽引。該牽引力在0～3000N內(nèi)是一種變量，變量的大小根據(jù)被牽引者腰部肌肉韌帶等組織的拮抗力。不管性別、身體強(qiáng)弱均可到達(dá)規(guī)定的牽引距離，防止了牽引過度和牽引局限性的現(xiàn)象。1）患者俯臥于牽引床上，上身和腰臀部分別固定于胸腹板和腰臀板上，然后將身體上部和下部的固定綁帶收緊，按輸入的牽引、屈曲和左右旋轉(zhuǎn)角度參數(shù)調(diào)整牽引床。2）當(dāng)調(diào)整完畢后，操作者站立于患側(cè)，雙拇指疊壓于患部棘突或椎旁壓痛點(diǎn)上，右腳腳踏牽引床控制開關(guān)，待患者呼氣時(shí)瞬間踩踏腳下的控制開關(guān)，操作者拇指同步用力下壓，完畢一次組合牽引。3）根據(jù)患者的反應(yīng)，再行1～3次的反復(fù)，即完畢一次牽引過程。4）牽引后，腰圍固定帶固定腰臀部。迅速牽引一般1周反復(fù)一次，總次數(shù)不超過3次。5、注意事項(xiàng)（1）腰椎牽引除了掌握好適應(yīng)證與禁忌證外，還要注意與其他治療措施相結(jié)合，如藥物、肌力訓(xùn)練，維持對(duì)的姿勢等才能維持牽引效果，獲得最佳療效。（2）慢速牽引中，假如通過2～3次牽引，癥狀沒有改善或反而加重，應(yīng)停止?fàn)恳委?，重新評(píng)估患者或改換其他的治療措施。（3）慢速牽引結(jié)束后，松開骨盆帶時(shí)不適宜太快，以免腹部壓力忽然減少引起患者不適；松開骨盆帶后，應(yīng)讓患者仰臥休息數(shù)分鐘后，再站起來。（4）迅速牽引后患者臥床休息3～5天，可仰臥也可側(cè)臥。（5）迅速牽引1次后1周若病情無改善，原則不再行第二次牽引?？稍龠x擇其他治療措施。（6）腰圍固定可增長腰椎的穩(wěn)定性，牽引后使用腰圍固定，在一定程度上限制腰椎的活動(dòng)度，有助于病情的好轉(zhuǎn)，但不適宜超過20天，以免導(dǎo)致腰部廢用性肌萎縮，引起腰椎不穩(wěn)。（7）恢復(fù)期的患者每天可進(jìn)行對(duì)的的腰部肌肉訓(xùn)練，增長腰部肌力，加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性。直流電藥物離子導(dǎo)入療法1、定義運(yùn)用直流電使藥物離子通過皮膚和黏膜進(jìn)入人體以到達(dá)治療疾病的措施。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：與直流電療法和所導(dǎo)入藥物的適應(yīng)證相似，常用于周圍神經(jīng)損傷、多種神經(jīng)炎、自主神經(jīng)功能紊亂、高血壓病、關(guān)節(jié)炎、頸椎病、慢性炎癥浸潤、瘢痕、粘連、慢性咽喉炎、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂等。（2）禁忌證：對(duì)擬導(dǎo)入藥物過敏者，其他與直流電療法相似。3、設(shè)備與用品直流電療儀（電極的襯墊以多層吸水的柔軟絨布制成，厚1cm，襯墊的周圍應(yīng)比電極大1cm，襯墊上應(yīng)有（—）、（＋）極性標(biāo)志；藥物襯布與電極尺寸一致）。選擇離子導(dǎo)入用藥的原則：1）易溶于水，易于電離、電解；2）明確需導(dǎo)入的藥物有效成分及其極性；3）成分純，不得同步應(yīng)用幾種藥物或單味、多味中草藥煎制導(dǎo)入，或陰陽極交替導(dǎo)入；4）局部用藥有效；5）一般不選用寶貴藥。4、操作措施與環(huán)節(jié)（1）常規(guī)法：1）采用襯墊法或電水浴法；2）將浸有藥液的濾紙或紗布放在襯墊下，或?qū)⑺幰旱谷胨∨柚校?）電水浴時(shí)的盆內(nèi)藥物濃度為襯墊法的十分之一；4）操作措施與直流電療法相似。（2）非極化電極：藥物導(dǎo)入較少應(yīng)用抗生素。需要使用抗生素時(shí)，部分藥物需要做過敏試驗(yàn)，陰性者方能做離子導(dǎo)入治療，需采用特殊的非極化電極。5、注意事項(xiàng)（1）因藥物極易被電極下產(chǎn)生的電解產(chǎn)物破壞，因此需要采用非極化電極。（2）電水浴時(shí)注意防止手、足、肢體接觸盆壁的電極發(fā)生電灼傷。（3）其他與直流電治療注意事項(xiàng)相似。中頻電療法1、定義將頻率1～100kHz的脈沖電流稱作中頻電流，用中頻電流治療疾病的措施叫做中頻電療法。中頻電療法包括等幅中頻電療法、低頻調(diào)制中頻電療法、干擾電療法、音樂電療法等。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：1）增進(jìn)血液循環(huán)、消炎止痛：多種扭挫傷、肌筋膜炎、多種神經(jīng)炎、頸腰椎病、多種關(guān)節(jié)損傷與疾病等；2）興奮神經(jīng)肌肉：廢用性肌萎縮、尿潴留、中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)傷病所致運(yùn)動(dòng)功能障礙等；3）軟化瘢痕松解粘連：瘢痕與攣縮、浸潤硬化與粘連、血腫機(jī)化、血栓性靜脈炎、乳腺增生等。（2）禁忌證：出血傾向、金屬異物局部、有心臟起搏器、心前區(qū)、孕婦腰腹部等。3、設(shè)備與用品根據(jù)治療需要選擇具有有關(guān)波形和參數(shù)的中頻電療機(jī)，包括等幅中頻電療儀、調(diào)制中頻電療儀、電腦中頻治療儀、音樂電療儀等；儀器有對(duì)應(yīng)的電極、襯墊、導(dǎo)線、耳機(jī)、磁帶等配件。4、操作措施與環(huán)節(jié)（1）治療前準(zhǔn)備：按照治療目的與部位選擇電極，儀器電流輸出調(diào)零后開機(jī)。暴露治療區(qū)域皮膚，采用并置法或?qū)χ梅ɑ蚪徊娌⒅梅?，電極緊密平整接觸皮膚。（2）治療操作：選擇恰當(dāng)?shù)奶幏?，緩慢調(diào)整刺激強(qiáng)度，治療劑量以感覺閾或運(yùn)動(dòng)閾描述；治療中可根據(jù)需要調(diào)整強(qiáng)度。（3）治療結(jié)束：輸出調(diào)零，取下電極后檢查治療部位皮膚，關(guān)機(jī)。需要時(shí)清洗消毒電極襯墊。5、注意事項(xiàng)（1）治療前：需將治療中的正常感覺和也許的異常感覺告知患者，使患者更好地配合治療。皮膚微細(xì)損傷局部可用絕緣襯墊后使用中頻電療法。（2）治療中：局部感覺障礙區(qū)域治療時(shí)，需采用小劑量謹(jǐn)慎治療。電極需有良好固定，保證治療過程中電極不滑落。干擾電治療時(shí)，保證病變部位處在兩路或多路電流交叉的中心。紅外線療法1、定義應(yīng)用電磁波譜中的紅外線部分治療疾病的措施稱為紅外線療法。紅外線為一種不可見光線，波長為0.76～400um。根據(jù)波長可將紅外線分為短波紅外線（0.76～1.5um）和長波紅外線（1.5～400um）。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：多種亞急性及慢性損傷和炎癥、浸潤塊、硬結(jié)、腸粘連、肌痙攣、電刺激及按摩前準(zhǔn)備、主被動(dòng)功能訓(xùn)練前準(zhǔn)備等。（2）禁忌證：急性損傷、化膿性炎癥、循環(huán)障礙、局部皮膚感覺障礙、血栓性深靜脈炎、認(rèn)知功能障礙、惡性腫瘤、水腫及出血傾向、老弱年幼患者等。3、設(shè)備與用品紅外線治療儀、保護(hù)眼睛用紗布或生理鹽水棉球等。4、操作措施與環(huán)節(jié)（1）治療前準(zhǔn)備：檢查燈泡、輻射板有無碎裂，燈頭安裝與否牢固，支架與否穩(wěn)妥。接通電源，使燈頭、燈泡預(yù)熱5～10分鐘?；颊呷∈孢m體位，充足暴露治療部位。（2）治療時(shí)操作：移動(dòng)燈頭，距治療部位20～50cm不等，使燈頭中心對(duì)準(zhǔn)病患部位，以患者有舒適溫?zé)岣袨槎取Ｃ咳?次，每次治療20～30分鐘。若治療中出汗，應(yīng)及時(shí)拭去汗水，防止?fàn)C傷。（3）治療結(jié)束：移開燈頭，檢查皮膚，拭去汗水。5、注意事項(xiàng)（1