容量反應性評估課件

容量反應性評估研究進展1

容量反應性評估研究進展1CurrOpinCritCare20152

CurrOpinCritCare20152容量反應性：

快速補液后每搏輸出量（SV）或心輸出量（CO）隨之明顯增加的現(xiàn)象原理：Frank-Starling曲線FR陽性說明其心臟處于曲線的上升支FR陰性說明其心臟處于曲線的平臺支

容量反應性（Fluidresponsiveness）3容量反應性：快速補液后每搏輸出量（SV）或心輸出量（CO）危重病人中，只有約50%對容量治療有良好的反應；評估患者容量狀態(tài)及能否從補液治療中獲益尤為重要；常用評估指標：皮溫、色澤、心率、血壓、尿量、CVP、PCWP。

容量反應性（Fluidresponsiveness）4危重病人中，只有約50%對容量治療有良好的反應；容量反應性分類抗菌作用機制抗菌活性藥代動力學耐藥性臨床治療應用不良反應在臨床應用中應注意的問題

目錄5分類目錄5

液體負荷試驗臨床常用的容量反應性評估方法實施方法5-10分鐘內輸注250ml或3ml/kg晶體液，SV、CO增加10-15%，繼續(xù)補液；CVP：2-5原則；6液體負荷試驗臨床常用的容量反應性評估方法6

液體負荷試驗小劑量液體負荷1分鐘內輸注100ml液體，監(jiān)測CO、SV、?VTI（主動脈弓下血流速變化）敏感性和特異性分別為95%和78%，與10分鐘或15分鐘內輸注500ml液體具有較好的相關性7液體負荷試驗小劑量液體負荷7心肺相互作用--SVV、PPV動態(tài)前負荷監(jiān)測指標SVV（每搏輸出量變異度）：指一定呼吸周期內左心室SV的變異度；

(SVmax-SVmin)/SVmean×100%PPV（脈壓變異度）：是隨SVV周期變化的脈壓在外周血管的表現(xiàn)；

(PPmax-PPmin)/PPmean×100%8心肺相互作用--SVV、PPV動態(tài)前負荷監(jiān)測指標8心肺相互作用--SVV、PPV原理：左心SV在機械通氣過程中呈周期性變化，在吸氣末達到最大值，在呼氣末達到最小值；機械通氣引起的左室SV變化幅度大則提示左右心室均處于心功能曲線的上升支，此時液體反應性好。反之，則提示至少存在一個心室處于心功能曲線的平臺支，液體反應性差。9心肺相互作用--SVV、PPV原理：9心肺相互作用--SVV、PPVHofer等，以SVV≥12.5％為閾值，預測FR的靈敏度和特異度分別為74％和71％，以PPV≥13.5％為閾值，預測FR的靈敏度和特異度均為72％Michard等，PPV≥13％為閾值，預測FR的靈敏度和特異度分別為94%和96%；YangandDu等meta分析，PPV預測FR的靈敏度和特異度分別為88%和89%；10心肺相互作用--SVV、PPVHofer等，以SVV≥12.心肺相互作用--SVV、PPV應用限制：有自主呼吸；潮氣量低（＜8ml/kg），肺順應性差心率/呼吸頻率＜3.6右心力衰竭心律失常約只有1.3%、2%的ICU患者適合11心肺相互作用--SVV、PPV應用限制：11心肺相互作用--EEO原理：靜脈回流周期性地受機械送氣影響方法：在呼氣末用呼吸機測量內源性PEEP的自動裝置阻斷呼吸15秒，觀察血流動力學參數(shù)變化；12心肺相互作用--EEO原理：靜脈回流周期性地受機械送氣影響1心肺相互作用--EEOMonnet等一項研究：EEO時CI增加≥5%預測液體反應性的敏感性和特異性分別為91%和100%。Monnet等的另一個關于EEO的研究，EEO在ICU機械通氣病人中預測液體反應性也優(yōu)于PPV，原因認為是EEO不受呼吸系統(tǒng)順應性的影響。缺點：自主呼吸不能過強13心肺相互作用--EEOMonnet等一項研究：EEO時CI增被動抬腿試驗(PLRT)原理：自身容量負荷實驗方法：患者仰臥位被動抬高其雙下肢約45°持續(xù)3-5min，下肢血流受重力作用反流回心，使心臟前負荷增加，若左右心室均處于Frank-Stalling曲線的上升支，則心輸出量增加，通過監(jiān)測PLRT前后心輸出量變化值預測FR。14被動抬腿試驗(PLRT)原理：自身容量負荷實驗14被動抬腿試驗(PLRT)Cavallam等分析了9篇臨床試驗論文，共353例患者先后采用了PLRT、液體負荷試驗對比預測FR；結果：PLRT誘導的心輸出量變化預測FR靈敏度、特異度分別達到89.4％和91.4％，與液體負荷試驗后心輸出量增加具有良好相關性(r=0.81)。15被動抬腿試驗(PLRT)Cavallam等分析了9篇臨床試驗被動抬腿試驗(PLRT)操作簡單，可多次重復進行；安全性較高：利用自身體液進行試驗，體位恢復后，心臟增加的負荷即解除；不受自主呼吸和心律失常的干擾；高腹壓降低PLRT預測容量反應性的敏感性；禁忌：創(chuàng)傷顱腦損傷16被動抬腿試驗(PLRT)操作簡單，可多次重復進行；16動脈彈性(Arterialelastance)原理：BP升高≠SV升高，動脈血管張力；Dynamicarterialelastance（Eadyn）：=PPV/SVV評估容量擴張之后，動脈壓力的反應性；研究表明：Eadyn較好地預測補液后MAP的反應性，Eadyn>0.89，靈敏度和特異度為94%、100%；與補液后MAP增加的相關性良好。17動脈彈性(Arterialelastance)原理：BP升動脈彈性(Arterialelastance)血壓的下降：容量不足？動脈血管張力下降？處理：

低Eadyn值→動脈血管張力下降→血管加壓藥高Eadyn值→容量不足