羅哌卡因或布比卡因單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

羅哌卡因單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯對剖宮產(chǎn)術(shù)循環(huán)功能的影響韋福文廣西桂林臨桂西城醫(yī)院麻醉科540011【摘要】目的探討0.5%鹽酸羅哌卡因或0.5%鹽酸布比卡因單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦循環(huán)功能的影響。方法選擇80例急診行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦，隨機分為二組，于1 間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，分別注入2?30.5%鹽酸羅哌卡因3ml（A組）或0.5%鹽酸布比卡因3ml（B組）。記錄兩組患者最高阻滯平面及到達時間，術(shù)中輸液量和手術(shù)時間，記錄麻醉前、麻醉后5分鐘、麻醉后10分鐘、麻醉后20分鐘平均動脈壓（MAP）和心率（HR）的變化。結(jié)果兩組患者最高阻滯平面均在T7，最高阻滯平面達到時間、術(shù)中輸液量、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A組MAP在麻醉前后變化不明顯；B組MAP在麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后20min下降明顯，與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.05）。組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.05）。兩組HR麻醉后變化不明顯，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論0.5%的鹽酸羅哌卡因腰麻對血壓的影響要顯著小于同濃度的布比卡因，對患者循環(huán)功能影響小，安全性高于布比卡因，適用于急診剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉。關(guān)鍵詞羅哌卡因；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯；剖宮產(chǎn)；循環(huán)功能

Ropivacaineorbupivacainesinglespinalanesthesiaincesareansectiononintraoperativecirculatoryfunction.WEIFu-wen,DepartmentofAnesthesiology,XichengHospitalofLinGui,GuiLin,540011,China.[Abstract]ObjectiveTostudytheeffectsonmaternalhemodynamicsof0.5%ropivacaineor0.5%bupivacainsinglespinalanesthesiaincesareansection.MethodsEightypatientswithemergencycesareansectionmaternal,wererandomlydividedintotwogroups,thegapinthelineL2?3subarachnoidpuncture,wereinjected0.5%ropivacainehydrochloride3ml(Rgroup)or0.5%hydrochloricacidcloththancocaine3ml(Bgroup).Twogroupsofpatientsrecordedthehighestblockplaneandarrivaltime,intraoperativefluidvolumeandsurgicaltime,recordMAPandHRofbeforeanesthesia,anesthesiaafter5minutes、10minutes、20minutesafteranesthesia.ResultsTwogroupsofpatientswereinthehighestblockplaneT7,blockplanereachedthehighesttime,intraoperativetransfusion,operationtime,thedifferencewasnotstatisticallysignificant.MAPRgroupdidnotchangesignificantlybeforeandafteranesthesia;BgroupafteranesthesiaMAP5min,anesthesia10min,20minafteranesthesiadecreasedsignificantlycomparedwiththosebeforeanesthesia,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Betweenthetwogroups,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).HRgroupsdidnotchangesignificantlyafteranesthesia,thedifferencebetweengroupswasnotstatisticallysignificant.Conclusion0.5%ropivacainehydrochloridespinal

anesthesiaonbloodpressurewassignificantlylessthanthesameconcentrationsofbupivacaine,littleeffectoncirculatoryfunctioninpatientswithhighsecurityinbupivacaineforemergencycesareansectionanesthesia.[Keywords]ropivacaine;subarachnoidblock;cesareansection;circulatoryfunction鹽酸布比卡因是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯常用的局麻藥，但對產(chǎn)婦循環(huán)功能影響也較大。鹽酸羅哌卡因是一種新型的純左旋體長效酰胺類局麻藥，目前已廣泛運用在臨床麻醉中。本研究通過在急診剖宮產(chǎn)手術(shù)中，分別單獨采用0.5%鹽酸羅哌卡因或0.5%鹽酸布比卡因行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，觀察這兩種麻醉方法對產(chǎn)婦循環(huán)功能的影響。資料與方法1.1一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。選擇我院2012年6月至2013年2月急診足月單胎產(chǎn)婦80例，ASAI?II級，隨機分為兩組，A組為0.5%鹽酸羅哌卡因組，B組為0.5%鹽酸布比卡因組，每組40例。所有患者術(shù)前心率和血壓正常。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、身高、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2用藥方法兩組蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用藥均配成等比重液，分別為0.5%鹽酸羅哌卡因15mg/3ml（0.75%鹽酸羅哌卡因2ml+0.9%氯化鈉注射液1ml）；0.5%鹽酸布比卡因15mg/3ml（0.75%鹽酸布比卡因2ml+0.9%氯化鈉注射液1ml）。其中0.75%鹽酸羅哌卡因由廣東

清遠嘉博制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)（批準文號：國藥準字H20113381）,0.75%鹽酸布比卡因由上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)（批準文號：國藥準字31022839）o1.3麻醉方法所有產(chǎn)婦未用術(shù)前藥，入室后常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧，飛利浦MP20多參數(shù)監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度、心電圖，術(shù)前常規(guī)靜脈輸注500ml6%羥乙基淀粉130/0.4擴容。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于L間隙行蛛網(wǎng)膜下腔單次穿刺，一次成功后2?3勻速（10s）分別注入0.5%鹽酸羅哌卡因3ml或者0.5%鹽酸布比卡因3ml,平臥后細針測試麻醉平面。胎兒娩出后靜脈滴入縮宮素20U，術(shù)中出現(xiàn)低血壓或心動過緩時，分別給于麻黃素或阿托品處理，并加快輸液補充血容量。所有病例除此之外不用其他藥物，無1例輸血。1.4監(jiān)測指標記錄兩組患者最高阻滯平面及到達時間,術(shù)中輸液總量和手術(shù)時間，記錄麻醉前、麻醉后5分鐘、麻醉后10分鐘、麻醉后20分鐘平均動脈壓（MAP）和心率（HR）的變化。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)土標準差（項土s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用方差分析,PV0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果1兩組產(chǎn)婦年齡、體重、身高、孕周、手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05），兩組具有可比性。見表1。組別年齡（歲）體重（kg）身高（cm）孕周（w）手術(shù)時間（min）A組 24.6±4.6 72.2+10.2 162.2+9.1 38.9+1.0 40.2+1.3B組 23.9±4.2 74.3+9.4 163.1+10.2 39.0+0.8 39.1+2.0表1兩組產(chǎn)婦年齡、體重、身高、孕周、手術(shù)時間比較（X土s，n=40）2.2麻醉及手術(shù)情況兩組患者最高阻滯平面均在T7,最高阻滯平面達到時間、術(shù)中輸液量、手術(shù)時間如表2,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）。表2兩組患者麻醉及手術(shù)情況的比較（天土s,n=40）組別最高阻滯平面到達時間（min）輸液量（ml）手術(shù)時間（min）A組15.45+4.342450+10845.32+10.12B組14.02+3.522343+8946.02+11.252.3麻醉手術(shù)期間MAP和HR的情況A組MAP在麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后20min稍有下降，但與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。B組MAP在麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后20min下降明顯，與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.05）。組間比較，B組MAP在麻醉后5min、麻醉后10min、麻醉后20min與R組同時點比較，下降顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.05）。兩組HR麻醉后變化不明顯，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P〉0.05）。見表3。表3兩組患者不同時點MAP和HR的比較（項土s，n=40）指標組別麻醉前麻醉后5min麻醉后10min麻醉后20minMAPA組96.32土17.5290.23土11.379157土11.6490.25土10.54B組99.75+18.2169.35土10.76ab69.13土11.32ab63.36土9.29abHRA組84.43土12.2180.23土12.2484.35土12.3683.21+12.35B組81.74土10.2581.43土11.3682.65土11.3584.54+11.67注：與麻醉前比較，apV0.05；與入組比較，bpV0.053討論剖宮產(chǎn)手術(shù)急診居多，盡快取出胎兒是剖宮產(chǎn)手術(shù)的關(guān)鍵。因此要求麻醉起效迅速、效果確切并保證母嬰安全。而蛛網(wǎng)膜下腔阻滯起效快、鎮(zhèn)痛完善、肌肉松弛效果好，因而近年來在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用比較廣泛IE。目前剖宮產(chǎn)腰麻常用的局麻藥為布比卡因，但是布比卡因具有較高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心臟毒性，且一旦發(fā)生局麻藥中毒復(fù)蘇非常困難。人們便開始尋找某種脂溶性更低、毒副作用更小的替代藥品。羅哌卡因作為一種新型的酰胺類、長效局部麻醉藥，脂溶性明顯低于布比卡因，最大的特點為低濃度時運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)阻滯分離明顯，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)毒性明顯低于布比卡因，用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯有取代布比卡因之勢⑶。本研究在剖宮產(chǎn)術(shù)中分別應(yīng)用0.5%鹽酸羅哌卡因3ml或0.5%鹽酸布比卡因3ml行單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，結(jié)果顯示，兩組阻滯最高平面均可達二且達到最高麻醉平面時間相同，說明羅哌卡因與布比卡因同樣具有起效快、阻滯完善的特點，鹽酸羅哌卡因具有鹽酸布比卡因的同樣麻醉效果⑷。在輸液量相同、手術(shù)時間相同的情況下，0.5%鹽酸布比卡因組在麻醉后5min、10min、20min平均動脈壓降低明顯，而0.5%鹽酸羅哌卡因組血壓穩(wěn)定；組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。低血壓主要和麻醉平面過高有關(guān)，給于預(yù)防性輸液并快速擴容，使用麻黃素多可改善；另一個重要原因是仰臥位子宮壓迫下腔靜脈影響血液回流，特別是在椎管內(nèi)麻醉起效后發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。羅哌卡因組低血壓發(fā)生率低可能與其感覺一運動分離的特點及起效慢有利于機體代償有關(guān)⑸。羅哌卡因的作用強度不如布比卡因，因而血液動力學(xué)更加穩(wěn)定。綜上所述，0.5%鹽酸羅哌卡因腰麻對血壓的影響要顯著小于同濃度的布比卡因，對患者循環(huán)功能影響小，安全性高于布比卡因，適用于急診剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉。參考文獻張繼壯，馬靜，李娟，等.羅哌卡因腰麻對剖宮產(chǎn)血壓的影