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脛骨平臺骨折Schatzker分型發(fā)表者:袁鋒8131人已訪問脛骨平臺骨折Schatzker分型1、 單純脛骨外髁劈裂骨折。(一型)2、 外髁劈裂合并平臺塌陷骨折。(二型)3、 單純平臺中央塌陷骨折。(三型)4、 內(nèi)側(cè)平臺骨折,可表現(xiàn)為單純脛骨內(nèi)髁劈裂骨折或內(nèi)側(cè)平臺塌陷骨折。(四型)5、 脛骨內(nèi)、外髁骨折。(五型)6、 脛骨平臺骨折同時(shí)有脛骨干骺端或脛骨干骨折。(六型)Type17 TypaV TypeVI基于CT的脛骨平臺三柱分型:取CT上脛骨平臺橫斷面,以脛骨棘連線中點(diǎn)為中心,分別向脛骨結(jié)節(jié)、脛骨平臺內(nèi)側(cè)嵴、腓骨頭前緣做連線。3條線將脛骨平臺分割為3個(gè)部分,分別定義為外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱及后側(cè)柱,將累及皮質(zhì)破裂定義為柱骨折。不完全骨折、骨折無移位或移位<3mm、患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)高或預(yù)后要求低、有手術(shù)禁忌證等適宜非手術(shù)治療,方法主要包括骨牽引、石膏固定、膝關(guān)節(jié)支具等。手術(shù)適應(yīng)證為關(guān)節(jié)塌陷和分離>3mm、干骺端明顯移位或成角〉50°開放性骨折合并血管神經(jīng)損傷、出現(xiàn)骨筋膜間隔綜合征等。益亠呻鳳荻■血祠ft:上陽、,E【》F加1礎(chǔ)忙wif陽、,E【》F加1礎(chǔ)忙wif<ffJ¥:?11寶1!?JF8:茲宓*X,*Hi時(shí)質(zhì)忙旳饑41祕心療兩SeUlakM-VI犯I~1民謝朋.期.”丁超M磁一底暑MP?觀血ITV由t狀希輕臺晉扳于術(shù)也療闊fd関對于閉合性骨折,宜在皮膚腫脹和水泡明顯消退后進(jìn)行手術(shù);如有廣泛的軟組織損傷可使用跨關(guān)節(jié)外固定支架,待軟組織條件穩(wěn)定后二期行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。&根據(jù)三柱分型理論選擇手術(shù)入路,可對外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和后側(cè)柱骨折的患者分別使用前外側(cè)人路、內(nèi)側(cè)和后內(nèi)側(cè)人路,對于雙柱和三柱骨折則采取聯(lián)合入路進(jìn)行手術(shù)。非鎖定鋼板適用于簡單脛骨平臺骨折;鎖定鋼板適用于粉碎性復(fù)雜骨折或伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨折。目前臨床上常根據(jù)Schalzker分型來選擇內(nèi)固定治療方案。SchatzkerI型骨折推薦使用小切口,2-3枚直徑為6.5或7.0mm的松質(zhì)骨拉力螺釘加墊圈同定;若外側(cè)骨折塊較大、較粉碎或骨質(zhì)較疏松,則使用外側(cè)支撐鋼板或防滑鋼板。SchatzkerII型骨折推薦采用前外側(cè)切口、切開復(fù)位支撐鋼板內(nèi)固定,使用多枚螺釘支撐塌陷的關(guān)節(jié)面。若骨折塊完整且骨質(zhì)較好,也可使用多枚拉力螺釘崮定。Schalzkerlll型骨折推薦通過皮質(zhì)骨開窗或關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位,植入松質(zhì)骨或骨替代物后鋼板螺釘固定。SchatzkerW型骨折推薦經(jīng)內(nèi)側(cè)或后內(nèi)側(cè)切口行內(nèi)固定治療。若骨折非粉碎,宜采用有限切開復(fù)位,支撐鋼板固定,不推薦單獨(dú)使用螺釘固定。若關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)面塌陷或骨折累及髁問,外側(cè)半月板嵌入骨折間隙影響骨折復(fù)位時(shí),應(yīng)切開顯露關(guān)節(jié)直視下復(fù)位和固定,必要時(shí)增加外側(cè)輔助切口。SchatzkerV型骨折若存在并發(fā)癥和嚴(yán)重軟組織損傷,應(yīng)首先處理血管、神經(jīng)損傷,使用外固定支架固定,待條件允許時(shí)行二期切開復(fù)位內(nèi)固定。當(dāng)內(nèi)側(cè)平臺粉碎程度較輕且骨折塊間骨皮質(zhì)對合良好時(shí),可采用前外側(cè)單切口鎖定鋼板同定雙髁骨折,同時(shí)使用拉力螺釘加壓骨折塊。若使用非鎖定鋼板固定雙髁骨折時(shí),則應(yīng)于內(nèi)側(cè)使用鋼板或用外固定支架支撐脛骨內(nèi)側(cè)平臺。若內(nèi)外側(cè)脛骨平臺均為粉碎性骨折,可根據(jù)損傷機(jī)制,而暴力較重一側(cè)使用主力支撐鋼板固定,而另一側(cè)復(fù)位、使用輔助鋼板固定。Schatzker"型骨折的軟組織損傷通常比較嚴(yán)重,應(yīng)予優(yōu)先處理,早期行外固定治療,待腫脹消退、出現(xiàn)皮紋征時(shí)行二期切開復(fù)位折。外固定架作臨時(shí)固定使用時(shí),多采用跨關(guān)節(jié)固定;作為確定性治療時(shí),多采用不跨關(guān)節(jié)固定。11.復(fù)雜脛骨平臺骨折因骨骼粉碎嚴(yán)重?情況復(fù)雜,不推薦使用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。12?伴有半月板損傷,一期修復(fù)或保守治療,但不推薦切除半月板。對于部位深、感染嚴(yán)重者,推薦使用負(fù)壓引流裝置。開放性骨折患者推薦根據(jù)傷口污染程度、醫(yī)院耐藥菌情況選擇第1、2代頭抱類抗生素。對于閉合性骨折,推薦使用第1代頭抱類抗生素,從術(shù)前開始持續(xù)使用24ho骨折固定穩(wěn)定時(shí)推薦
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