腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案說明

腰椎間盤突出癥中醫(yī)護方案一、常見證候要點（一）血瘀氣滯證：腰腿痛劇，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。（二）寒濕痹阻證：腰腿部痛重著，轉側，雖靜臥亦減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質胖淡，苔白膩。（三）濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動受限，口渴欲飲，苔黃膩。（四）肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復發(fā)作，乏，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢溫，形寒畏，舌質淡胖。二、常見癥狀/證候施護（一）腰腿疼痛評估疼痛的誘因、性質、腰部活動、下肢感覺、運動情況。體位護：急性期嚴格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴推冢麓不顒訒r佩戴腰托加以保護和支撐，注意起床姿勢，宜先翻身側臥，再用手臂支撐用后緩緩起床，忌腰部用，避免體位的突然改變。做好腰部、腿部保暖，防止受涼。遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐、中藥熏蒸、中藥離子導入等治療，觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反饋。給予骨盆牽引，牽引重是患者體重 1/3?1/2左右，也可根據(jù)患者的耐受進牽引重調節(jié)。遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：門、交感、皮質下、肝、腎等。（二）肢體麻木評估麻木部位、程以及伴隨的癥狀，并做好記錄。協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，適中，增進患者舒適，并詢問感受。麻木肢體做好保暖，指導患者進雙下肢關節(jié)屈伸運動，促進血液循環(huán)。

遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。承山等。做好安全防護措遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三、環(huán)跳、委中、承山等。做好安全防護措（三）下肢活動受限輔助工具走。評估患者雙下肢肌及步態(tài)，對肌下及步態(tài)穩(wěn)者，防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。輔助工具走。做好健康教育，教會患者起床活動的注意事項，使用臥床期間或活動困難患者，指導患者進四肢關節(jié)主動運動及腰背肌運提高肌肉強和耐。洗、4.保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患5.洗、4.保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患5.遵醫(yī)囑予物治療如中頻脈沖、激光、微波等穴位貼敷等治療。生活?；虿捎弥兴師犰?、中藥熏三、中醫(yī)特色治療護一）腰椎整復的護持生1.整復前告知患者整復方法及配合注意事項。2.整復后注意觀察患者3.持生1.整復前告知患者整復方法及配合注意事項。2.整復后注意觀察患者3.臥床休息，定時雙人腰部疼痛、活動、雙下肢感覺運動及大小等情況。直線翻身，增加患者舒適，仰臥時腰部加腰墊，維曲。4.復位4.復位3天后，在醫(yī)護4、,?4、,?發(fā)生復位3天后逐漸進腰背肌功能鍛煉。（二）腰椎牽引的護牽引治療前做好解釋工作，告知患者注意事項以取得配合。遵醫(yī)囑選擇合適的體位（三曲位、仰臥位、俯臥位）及牽引重、牽引角，牽引時上下衣分開，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。牽引時囑患者全身肌肉放松，以減少軀干部肌肉收縮抵抗，疼痛較甚能平臥的患者可使用三角枕墊于膝下緩解適。牽引過程中隨時詢問患者感受，觀察患者是否有胸悶、心慌等適，及時調整。出現(xiàn)疼痛加重等適即停止治療，通知醫(yī)師處。注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動。（三）圍手術期護術前護（1）做好術前宣教與心護，告知手術注意事項及相關準備工作，取得患者的配合。（2）術前2天指導患者練習床上大小及俯臥位訓練。（3）對于吸煙者勸其戒煙，預防感冒；指導患者練習深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（4）為患者選擇合適腰圍，指導正確佩戴方法。（5）常規(guī)進術區(qū)皮膚準備、藥物過敏試驗及交叉配血等。術后護（1）術后妥善安置患者，搬運患者時，保持脊椎一條直線，防止扭曲，使用過床板平托過床。翻身時，采取軸線翻身方法。（2）針；寸患者的心狀態(tài)，予以正確的疏導解釋，詳細說明和示范術后的各項護要點，給予支持鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）根據(jù)同的麻醉方式，正確指導患者進食，進食營養(yǎng)豐富消化的食物。（4）注意患者生命體征變化，觀察雙下肢感覺、運動、肌等經功能的變化。（5）觀察傷口敷滲出情況，保持傷口負壓引管通暢，定時傾倒引液，嚴格執(zhí)無菌操作。觀察引液色、質、的變化，并正確記錄，如引液為淡黃色液體，懷疑腦脊液應通知醫(yī)師及時處，并將引球負壓排空，暫停負壓引。（6）術后鎮(zhèn)痛可耳穴貼壓門、交感、皮質下，必要時予以鎮(zhèn)痛劑。（7）指導患者進足趾、踝部等主動活動，促進血液循環(huán)。評估患者下肢疼痛改善情況，循序漸進指導患者進蹬腿、直腿抬高、五點支撐及飛燕式等功能鍛煉。（8）根據(jù)手術方式，術后1?3天協(xié)助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床邊，適應體位變化后，慢慢練習下地走，走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，護上做好安全防護。（9）積極進護干預，預防肺部感染、感染及下肢靜脈栓等并發(fā)癥的發(fā)生。（10）對排困難者，可采取艾灸關元、氣海、中極等穴位，或予中藥熱熨下腹部，配合按摩，以促進排。對于秘患者，采取艾灸闕、天樞、關元等穴位，或進腹部按摩，每天4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l?3小時進，順時針方向按摩，以促進排。（11）臥床期間協(xié)助患者做好生活護，滿足各項需求。（四）藥物治療（詳見附錄1）（五）特色技術中藥貼敷（詳見附錄2）中藥熏蒸（詳見附錄2）中藥離子導入（詳見附錄2）藥熨（詳見附錄2）中藥塌漬（詳見附錄2）艾灸（詳見附錄2）拔火罐（詳見附錄2）穴位注射（詳見附錄2）穴位貼敷（詳見附錄2）四、健康指導（一）生活起居急性期患者以臥床休息為主，采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護和支撐，宜久坐。做好腰部保護，防止腰部受到外傷，盡彎腰提重物，減輕腰部負荷。告知患者撿地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。指導患者在日常生活與工作中，注意對腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床。工作時要做到腰部姿勢正確，勞結合，防止過疲勞，同時還要防止寒等因素的激。指導患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護腰部，避免誘發(fā)和加重疼痛。腰椎間盤突出癥病程長、恢復慢，鼓勵患者應保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)對待疾病。加強腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者的具體情況進指導。（1）飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身動，抬頭時上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進。腰部盡背伸形似飛燕，每日5?10組，每組20次。（2）五點支撐鍛煉：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點，兩腿半屈膝90，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當挺起軀干架橋時，膝部稍向兩旁分開，速由慢而快，每日 3?5組，每組10?20次。適應后增加至每日10?20組，每組30?50次。以鍛煉腰、背、腹部肌肉。腰托使用健康指導：（1）腰托的選用及佩戴：腰托規(guī)格要與自身腰的長、周徑相適應，其上緣須達下緣，下緣至臀，松緊以產生適感為宜。（2） 佩戴時間：可根據(jù)病情掌握佩戴時間，腰部癥狀較重時應隨時佩戴，輕癥患者可在外出或較長時間站及固定姿勢坐位時使用，睡眠及休息時取下。（3） 使用腰托期間應逐漸增加腰背肌鍛煉，防止和減輕腰部肌肉萎縮。（二）飲食指導根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的同，科學合指導飲食，使患者達到最大程的康復，在指導患者飲食期間，動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時改飲食計劃。血瘀氣滯型：飲食宜進氣活血化瘀之品，如黑木耳、針菇、桃仁等。寒濕痹阻型：飲食宜進溫經散寒、祛濕通絡之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生瓜果、飲。濕熱痹阻型：飲食宜清熱濕通絡之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。肝腎虧虛型：（1）肝腎陰虛者宜進食滋陰填、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。（2）肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生瓜果及寒涼食物。（三）情志調解患者的情緒，使用言語開導法做好安慰工作，保持情緒平和、氣清凈。用移情療法，轉移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養(yǎng)心，有患者的身心健康。疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達到周身氣血通舒暢。五、護難點自覺改善習慣依從性差解決思：加強對患者康復保健知識教育，告知患者習慣對腰椎間盤突出癥的影響，增強患者的自我保健意識。發(fā)放健康教育小冊子，使患者掌握正確的生活方式、飲食調、坐的方法、腰部保健、預防姿勢等相關護知識。根據(jù)患者的情況，做到因人施護，制定可的康復鍛煉方法，積極指導患者康復訓練。定期隨訪，調查患者依從性，及時給予針對性的指導。、護效果評價附：腰椎間盤突出癥中醫(yī)護效果評價表腰椎間盤突出癥中醫(yī)護效果評價表醫(yī)院：患者姓名：性別：齡：ID：文化程證候診斷：血瘀氣滯證口寒濕痹阻證口濕熱痹阻證口肝腎虧虛證口其他：一、護效果評價主要癥狀主要貿辛/正施護方法腰腿疼痛□評估疼痛/活動口選擇硬板床口體位□活動方法口保暖□主要癥狀主要貿辛/正施護方法腰腿疼痛□評估疼痛/活動口選擇硬板床口體位□活動方法口保暖□其他護措施：1.234567&中藥貼敷口藥熨法□中藥熏蒸口拔'火罐口應用次數(shù)應用次數(shù)應用次數(shù)應用次數(shù)中醫(yī)護技術應用時間：_應用時間：_應用時間：_應用時間：_次，次，次，次，耳穴貼壓□應用次數(shù)：_骨盆牽引□應用次數(shù)：_中藥離子導入口應用次數(shù)：其他： 應用次數(shù)：—次，應用時間： 次，應用時間： 次，應用時間：

次，應用時間：（請注明，下同）肢體麻木□評估麻木部位、程口按摩拍打麻木肢體肢體麻木□評估麻木部位、程口按摩拍打麻木肢體□肢體保暖口下肢關節(jié)屈伸活動口其他護措施：1?中藥熏洗□應用次數(shù)：艾灸□ 應用次數(shù)：3?中藥塌漬口應用次數(shù)：（方案中夫涉及）4?穴位注射□應用次數(shù)：

5?其他: 應用次數(shù)：次5應用時間：次5應用時間：次5應用時間：次5應用時間：次'應用時間：下肢活動受限□評估下肢安全防護下肢活動受限□評估下肢安全防護活動方法功能鍛煉其他護措施：物治療口 應用次數(shù)： 次，應用時間中藥熱熨口應用次數(shù)： 次，應用時間穴位貼敷口應用次數(shù)： 次，應用時間中藥熏洗口應用次數(shù)： 次，應用時間其他：