耳鼻喉考試重點(diǎn)

耳鼻喉鼻科學(xué)第一章鼻的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分組成。每一側(cè)鼻腔借助深在而隱蔽的鼻竇開口分別與四組鼻竇相開通。靜脈回流外鼻的靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相通。面部靜脈無(wú)瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，鼻部皮膚感染（如癤腫）可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎。臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱為“危險(xiǎn)三角區(qū)”。鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢。該區(qū)即利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位。下鼻道頂呈穹窿狀，在其頂端有鼻淚管開口，經(jīng)下鼻道行上頜竇開窗術(shù)時(shí)其窗口的高度應(yīng)限制在下鼻甲附著處以下0.5。下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處，骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置。鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作一般在中鼻甲外側(cè)進(jìn)行，以免損傷篩板出現(xiàn)腦脊液漏。以篩竇隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等，稱之為“竇口鼻道復(fù)合體”（）。上鼻甲后端的后上方有蝶篩隱窩，是蝶竇開口所在。鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢，稱克氏靜脈叢，老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，稱之為吳氏一鼻咽靜脈叢，常是后部鼻出血的主要來(lái)源。鼻竇左右成對(duì)，共4對(duì)，分別是上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。與鼻腔的發(fā)育不同，鼻竇主要在出生后發(fā)育。依照竇口引流的位置和方向以及各個(gè)鼻竇的位置，將鼻竇分為前、后兩組。前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，竇口均位于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口位于上鼻道，后者竇口位于上鼻道后上方的蝶篩隱窩。鼻腔、鼻竇及其被覆上皮的結(jié)構(gòu)賦予了鼻腔特殊的功能如通氣、過(guò)濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、反射、嗅覺(jué)。嗅覺(jué)產(chǎn)生機(jī)制P33第七章鼻腔炎性疾病急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎癥性疾病，俗稱“傷風(fēng)”、“感冒”，有傳染性，四季均可發(fā)病，但冬季更多見。慢性鼻炎 是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)以鼻腔黏膜腫脹、分泌物增多、無(wú)明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。慢性鼻炎是一種常見病。臨床類型：慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性單純性鼻炎鼻塞特點(diǎn)：（1）間歇性：白天、夏季、勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，夜間、靜坐、寒冷時(shí)加重；（2）交替性：變換側(cè)臥方位時(shí)，兩側(cè)鼻腔阻塞隨之交替。居下位的鼻腔阻塞，居上位者則通氣。慢性肥厚性鼻炎癥狀：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，無(wú)交替性。鼻涕不多，黏液性或黏膿性，不易擤出。常有閉塞性鼻音、耳鳴和耳閉塞感以及有頭痛、頭昏、咽干、咽痛。檢查：下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大。黏膜表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣，尤以下鼻甲前端和后端游離緣為甚。探針輕壓之為實(shí)質(zhì)感、無(wú)凹陷，或雖有凹陷，但不立即復(fù)原。第八章變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，在普通人群的患病率為1025%，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹等為其主要特點(diǎn)。本病發(fā)病機(jī)制屬I型變態(tài)反應(yīng)。本病以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要特征。治療：根據(jù)變應(yīng)性鼻炎分類和程度，采用階梯式治療方法，主要治療原則：①避免接觸過(guò)敏原；②藥物治療（非特異性治療）；③免疫治療（特異性治療）。從治療和安全性角度考慮，上下呼吸道聯(lián)合治療是重要治療策略，有時(shí)可聯(lián)合用藥。藥物治療：糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥。第十一章鼻出血出血部位多在鼻中隔下方的易出血區(qū)（即利特爾動(dòng)脈叢或克氏靜脈叢），兒童、青少年的鼻出血多數(shù)或幾乎全部發(fā)生在該部位，中、老年者的鼻出血?jiǎng)t發(fā)生在鼻腔后段，鼻腔后段的鼻出血多較兇猛，不易止血。第十二章鼻腔及鼻竇異物兒童鼻腔異物表現(xiàn)為單側(cè)鼻阻塞、流黏膿涕、鼻出血或涕中帶血以及呼氣有臭味等。第十三章鼻竇炎性疾病急性鼻竇炎多繼發(fā)與急性鼻炎。其病理改變主要是鼻竇粘膜的急性卡他性炎癥或化膿性炎癥，嚴(yán)重者可累及骨質(zhì)，并可累及周圍組織和鄰近器官，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：（1） 全身癥狀（2） 局部癥狀：鼻塞、膿涕、頭痛或局部頭痛（膿性分泌物、細(xì)菌毒素和黏膜腫脹刺激和壓迫神經(jīng)末梢所致。一般而言，前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和頜面部，后組鼻竇炎的頭痛多位于顱底或枕部。）各鼻竇引起的頭痛和疼痛各有特點(diǎn)：急性上頜竇炎：眶上額部痛急性篩竇炎：一般頭痛較輕急性額竇炎：前額部周期性疼痛。晨起即感頭痛，逐漸加重，至午后開始減輕，晚間則完全消失。慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈而遷延所致，可單側(cè)發(fā)病或單竇發(fā)病，雙側(cè)或多竇發(fā)病極常見。局部癥狀：流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)減退或消失、視功能障礙。咽科學(xué)第一章咽的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起顱底，下至第六頸椎，成人全長(zhǎng)約12。咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽。咽口上方有一出隆起部分稱為咽鼓管圓枕，咽鼓管圓枕后上方與咽后壁之間有一出凹陷區(qū)，稱咽隱窩。咽囊，腺樣體出生后及存在，6~7歲時(shí)最顯著，一般10歲以后逐漸退化萎縮。腭扁桃體：習(xí)慣稱扁桃體，位于口咽兩側(cè)腭舌弓與腭咽弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)，為咽淋巴組織中最大者。6~7歲時(shí)淋巴組織增生，腭扁桃體可呈生理性肥大，中年以后逐漸萎縮。其黏膜上皮向扁桃體實(shí)質(zhì)陷入形成6~20個(gè)深淺不一的盲管稱為扁桃體隱窩。咽的生理功能：呼吸功能、言語(yǔ)形成、吞咽功能、防御保護(hù)功能、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能、扁桃體的免疫功能。第四章咽炎慢性咽炎病理：慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性咽炎與干燥性咽炎第五章扁桃體炎扁桃體切除術(shù)適應(yīng)證：慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。扁桃體過(guò)度肥大慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)。各種扁桃體良性腫瘤禁忌證急性炎癥時(shí)造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者嚴(yán)重全身性疾病在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期患者親屬中免疫球蛋白缺乏第七章咽部膿腫扁桃體周膿腫常繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其是慢性扁桃體炎急性發(fā)作者。第九章咽腫瘤鼻咽癌（案例分析）病因：遺傳因素、病毒、環(huán)境因素病理：鼻咽癌98%屬低分化鱗狀細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)：⑴鼻部癥狀：早期可出現(xiàn)回縮涕中帶血或擤鼻涕中帶血，時(shí)有時(shí)無(wú)，多不引起患者重視，瘤體增大可阻塞后鼻孔引起鼻塞，始為單側(cè)，繼而雙側(cè)。⑵耳部癥狀：腫瘤發(fā)生于咽隱窩者，早起可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起該側(cè)耳鳴、耳閉塞感及聽力下降，臨床易誤診為分泌性中耳炎。⑶頸部淋巴結(jié)腫大：頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者約占60%，轉(zhuǎn)移常出現(xiàn)在頸深部上群淋巴結(jié)，始為單側(cè)，繼而雙側(cè)⑷腦神經(jīng)癥狀：發(fā)生于咽隱窩的腫瘤，易破壞顱底骨質(zhì)或通過(guò)破裂孔和頸內(nèi)動(dòng)脈管侵犯巖骨尖引起V、W對(duì)腦神經(jīng)損害⑸遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期鼻咽癌可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移部位有骨、肺、肝治療：首選放射治療第十一章阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：是指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。病因：⑴鼻腔及鼻咽部狹窄：包括所有能導(dǎo)致鼻腔和鼻咽部狹窄的因素，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻及鼻竇炎、鼻甲肥大、腺樣體肥大等⑵口咽腔狹窄⑶喉咽腔狹窄⑷上下頜骨發(fā)育不良、畸形喉科學(xué)第一章喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)喉是呼吸的重要通道，下呼吸道的門戶，上通喉咽，下連氣管。喉位于頸前正中，舌骨之下，上端是會(huì)厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣。成人喉的位置相當(dāng)于第三到五頸椎平面。喉軟骨：軟骨構(gòu)成喉的支架。單塊軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨，成對(duì)的軟骨為杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。甲狀軟骨是喉部最大的軟骨，上緣正中為一V形凹陷，稱為甲狀軟骨切跡。環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨之下，第一氣管環(huán)之上，形狀如環(huán)。該軟骨是喉氣管中唯一完整的環(huán)形軟骨，對(duì)保持喉氣管的通暢至關(guān)重要，如果外傷或疾病引起環(huán)狀軟骨缺損，常可引起喉及氣管狹窄會(huì)厭軟骨：吞咽時(shí)，會(huì)厭蓋住喉入口，防止食物進(jìn)入喉腔。以聲帶為界可將喉腔分為聲門上區(qū)，聲門區(qū)和聲門下區(qū)。喉的神經(jīng)為喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)分支。喉上神經(jīng)：是迷走神經(jīng)在結(jié)狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出的分支喉返神經(jīng)：是喉主要的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。支配環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的運(yùn)動(dòng)。喉的生理功能：呼吸功能、發(fā)聲功能、保護(hù)下呼吸道功能、屏氣功能第二章喉的檢查間接喉鏡檢查已有100多年的歷史，至今仍是喉部最常用而且又是最簡(jiǎn)便的方法第六章喉的急性炎癥性疾病急性喉炎：是喉黏膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見的呼吸道急性呼吸道感染性疾病主要癥狀是聲嘶第七章喉的慢性炎癥性疾病慢性喉炎是指喉部慢性非特異性炎癥，臨床上將其分為慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎、萎縮性喉炎病因：用聲過(guò)度；長(zhǎng)期吸入有害氣體或粉塵；鼻腔、鼻竇或咽部慢性炎癥；急性喉炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或遷延不愈；下呼吸道有慢性炎癥主要癥狀是聲嘶第九章喉腫瘤喉乳頭狀腫瘤是喉部最常見的良性腫瘤喉癌（案例）病因：吸煙、飲酒、空氣污染、病毒感染、癌前期病變、性激素及其受體臨床表現(xiàn)：聲門上型、聲門型、聲門下型、聲門旁型檢查：喉鏡檢查見喉癌的形態(tài)有菜花型、潰瘍型、結(jié)節(jié)型及包塊型診斷：依靠癥狀、檢查和活檢等治療：手術(shù)治療為主要手段。原則是在徹底切除癌腫的前提下，盡可能保留或重建喉的功能，以提高患者的生存質(zhì)量。第十一章喉阻塞喉阻塞：又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，是耳鼻咽喉頭頸外科常見的急癥之一，若不速治，會(huì)引起窒息死亡。由于幼兒喉腔較小，黏膜下組織疏松，神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，故而發(fā)生喉阻塞的機(jī)會(huì)較成人多臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣性軟組織凹陷、聲嘶、發(fā)紺檢查：將喉阻塞分為四度一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣期呼吸困難，稍有吸氣期喉喘鳴及吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷二度：安靜時(shí)也有輕度吸氣期呼吸困難。吸氣期喉喘鳴或吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。三度：吸氣性呼吸困難明細(xì)，喉喘鳴聲較響，吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、不易入睡、不愿進(jìn)食、脈搏加快等。四度：呼吸極度困難?；颊咦P不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)數(shù)，昏迷、大小便失禁等。若不及時(shí)搶救，則可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。治療：一度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療二度：因炎癥引起者，用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素三度：由炎癥引起，喉阻塞時(shí)間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療，并做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備。若藥物治療不見好轉(zhuǎn)，全身情況較差時(shí)，宜及早行氣管切開術(shù)。若為腫瘤，則應(yīng)立即行氣管切開術(shù)四度：立即行氣管切開術(shù)。若病情十分緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，先氣管插管，再行氣管切開術(shù)。耳科學(xué)第一章耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)耳分為外耳、中耳和內(nèi)耳外耳道后壁向上延伸與顳線相交所形成的表面粗糙、稍凹陷的三角形區(qū)域稱為道上三角區(qū)，又名篩區(qū)，為乳突手術(shù)時(shí)確定鼓竇位置的重要標(biāo)志。中耳介于外耳和內(nèi)耳之間，是位于顳骨中的不規(guī)則含氣腔和通道。包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突四部分。臨床上將鼓膜分為四個(gè)象限聽骨：為人體中最小的一組小骨，包括錘骨、砧骨和鐙骨。三者相互以關(guān)節(jié)連接形成鏈狀，稱為“聽骨鏈”。小兒咽鼓管接近水平，管腔較短、近成人的一半，且內(nèi)徑較寬，故小兒的咽部感染較易經(jīng)此管侵入鼓室。內(nèi)耳：又稱迷路，埋藏于顳骨巖部，結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)，內(nèi)含聽覺(jué)和前庭器官。按解剖和功能分為前庭，半規(guī)管和耳蝸三個(gè)部分。從組織學(xué)上分為骨迷路和膜迷路。膜迷路含有內(nèi)淋巴液，內(nèi)、外淋巴液互不相通。外耳的生理：人的耳廓主要功能為收集并傳遞聲波到外耳道平衡生理：P285第五章耳外傷鼓膜外傷：禁用外耳道沖洗或滴藥。穿孔愈合前，禁游泳或任何水液入耳第七章中耳炎性疾病分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性耳聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。病因：中耳局部感染、變態(tài)反應(yīng)。在無(wú)菌操作下從鼓膜前下方刺入鼓室。急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，冬春季節(jié)多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染。癥狀：耳痛、聽力減退及耳鳴、流膿急性中耳化膿性炎癥病程超過(guò)6~8周時(shí)，病變侵及中耳黏膜、鼓膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆的損傷，常合并存在慢性乳突炎，稱為慢性化膿性中耳炎。病理及臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭冃停鹤疃嘁姡∽冎饕窒抻谥卸氖茵つ?，一般無(wú)肉芽或息肉形成。臨床特點(diǎn)：間歇性耳流膿，量多少不等骨瘍型：病變超出黏膜組織，多有不同程度聽小骨壞死，伴鼓環(huán)、鼓竇或鼓室區(qū)域骨質(zhì)破壞，又稱壞死型或肉芽型，可由急性壞死型中耳炎遷延而來(lái)。膽脂瘤型：膽脂瘤是由于鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長(zhǎng)堆積成團(tuán)塊，其外層由纖維組織包圍。臨床特點(diǎn)：長(zhǎng)期耳流膿，膿量多少不等，有時(shí)帶血絲，有特殊惡臭。治療：?jiǎn)渭冃停阂跃植坑盟帪橹鳌ＭǔＳ?%過(guò)氧化氫溶液洗耳膽脂瘤型：盡早行乳突根治術(shù)第十章梅尼埃病梅尼埃病是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽覺(jué)障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。臨床表現(xiàn)：眩暈、耳鳴、耳聾、其他癥狀（發(fā)作時(shí)患耳悶脹感或壓迫感較多見，或有頭脹滿感或有頭重腳輕感。有的患者可有復(fù)聽。）第十一章耳聾及其防治耳聾分類：外耳、中耳病變導(dǎo)致的聽力障礙稱為傳導(dǎo)性聾；內(nèi)耳、聽神經(jīng)及聽中樞病變引起者為感音神經(jīng)性聾耳聾特征：突發(fā)性聾與進(jìn)行性聾、器質(zhì)性聾與功能性聾、先