肩關節(jié)脫位的護理查房課件整理

肩關節(jié)脫位的護理查房

十二病區(qū)高香

2014-8-23肩關節(jié)脫位的護理查房

1

查房的目標

熟悉肩關節(jié)的解剖結構1掌握脫位的臨床表現(xiàn)2熟悉護理體檢的方法3掌握肩關節(jié)復位后的功能鍛煉4

查房的目標

熟悉肩關節(jié)的解剖結構1掌握脫位的臨床表現(xiàn)2熟悉2脫位定義及臨床表現(xiàn)脫位

是指組成關節(jié)的各骨的關節(jié)面失去正常的對應關系

1.一般癥狀（1）疼痛明顯。（2）關節(jié)明顯腫脹。（3）關節(jié)失去正常活動功能，出現(xiàn)功能障礙。脫位定義及臨床表現(xiàn)脫位是指組成關節(jié)的各骨的關節(jié)面失去正3臨床表現(xiàn)彈性固定.特殊表現(xiàn)畸形關節(jié)窩空虛臨床表現(xiàn)彈性固定.特殊表現(xiàn)畸形關節(jié)窩空虛404級本科中醫(yī)傷科學肩關節(jié)冠狀切面04級本科中醫(yī)傷科學肩關節(jié)冠狀切面5肩關節(jié)內面前外側觀肩關節(jié)內面前外側觀6肩關節(jié)前面觀肩關節(jié)前面觀78解剖特點肱骨頭大，呈半球形，關節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關節(jié)面的1／3。關節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋。其運動幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內收、外展、及內、外旋。解剖特點肱骨頭大，呈半球形，關節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關節(jié)面的9診斷要點外傷史肩部腫脹、疼痛，功能障礙患臂彈性固定于肩外展20～30度喙突下、腋窩內或鎖骨下可觸及肱骨頭方肩畸形搭肩試驗陽性（Dugas征）直尺試驗陽性診斷要點外傷史10方肩畸形方肩畸形11搭肩試驗陽性患側肘關節(jié)屈曲，肘尖貼緊胸壁，則患側手不能搭在健側肩部搭肩試驗陽性患側肘關節(jié)屈曲，肘尖貼緊胸壁，則患側手不能搭在健12直尺試驗陽性腋皺壁下降，直尺邊緣能同時接觸肩峰及肱骨外上髁。直尺試驗陽性腋皺壁下降，直尺邊緣能同時接觸肩峰及肱骨外上髁。13分類根據(jù)脫位的時間及復發(fā)次數(shù)新鮮、陳舊、習慣性根據(jù)脫位后肱骨頭的位置前脫位（最常見）、后脫位分類根據(jù)脫位的時間及復發(fā)次數(shù)14治療手法復位固定藥物治療手術治療治療手法復位15陳舊性肩關節(jié)脫位病理改變1.關節(jié)盂被瘢痕組織充填2.周圍肌肉萎縮、粘連3.關節(jié)面的軟骨剝脫、游離4.骨質疏松5.如含有大結節(jié)骨折會有畸形愈合，周圍有大量骨痂或骨化現(xiàn)象。陳舊性肩關節(jié)脫位病理改變16手術治療陳舊性肩關節(jié)脫位術后關節(jié)功能多不滿意嚴格掌握手術適應癥手術治療陳舊性肩關節(jié)脫位17病例患者王玉志，男，74歲，因摔傷左肩來我院就診。來時手托患肢，左肩疼痛，左上肢不能上舉，方肩畸形。體查：患肩瘀腫，肩峰下空虛，肩胛骨下可觸及肱骨頭，搭肩試驗陽性病例患者王玉志，男，74歲，因摔傷左肩來我院就診。來時手托患18護理評估G:\肩關節(jié)脫位護理查房\IMG_0477.MP4護理評估G:\肩關節(jié)脫位護理查房\IMG_0477.MP419護理體檢1.意識狀態(tài)：清楚，配合治療。2.生命體征：T36.2℃，P74次/分，R19次/分，BP130/80mmHg3.體位：自主位4.面部：老年面容，口唇甲床微紅，未見紫紺，口腔粘膜完整，未見破潰和糜爛。 5.營養(yǎng)與體型：一般,中等6.四肢與肌力：左上肢活動受限，肌力Ⅴ級護理體檢1.意識狀態(tài)：清楚，配合治療。20肩關節(jié)脫位的護理查房課件整理21肩關節(jié)脫位的護理查房課件整理22肩關節(jié)脫位的護理查房課件整理23護理診斷與措施疼痛1.給予活血化瘀、消腫止痛藥物2.分散患者注意力，如聽一些輕松愉快的音樂3.根據(jù)疼痛評分，遵醫(yī)囑使用止痛藥自理能力下降1.幫助病人生活所需，真正做到急病人所急、想病人所想2.鼓勵患者做力所能及的事NRS評分為2分(8-24)部分生活自理(8-24)護理診斷與措施疼痛1.給予活血化瘀、消腫止痛藥物自理能1.幫24護理診斷與措施焦慮應耐心聽取患者主訴，關心安慰患者，講解該疾病相關的知識。與家屬溝通，關心患者，給予心理上的支持焦慮已緩解(8-25)感染1.術后觀察滲血情況,嚴格無菌操作2.補充營養(yǎng)，增強抵抗力，避免感冒。無感染跡象(8-23)護理診斷與措施焦慮應耐心聽取患者主訴，關心安慰患者，講解該疾25護理診斷與措施知識缺乏功能鍛煉的指導及并發(fā)癥的預防掌握部分鍛煉知識(8-25)三高飲食營養(yǎng)一般(8-23)營養(yǎng)不足護理診斷與措施知識缺乏功能鍛煉的指導及并發(fā)癥的預防掌握部分鍛26并發(fā)癥1Bankart損失與骨折神經損失23血管損傷并發(fā)癥1Bankart損失與骨折神經損失23血管損傷27并發(fā)癥再次脫位4繼發(fā)性漸凍肩56肩關節(jié)病并發(fā)癥再次脫位4繼發(fā)性56肩關節(jié)病28功能鍛煉復位后開始在胸前固定位做指腕、肘主動練習。每個動作重復5～6次，可每天增加2次左右，達到20次。功能鍛煉復位后開始在胸前固定位做指腕、肘主動練習。每個動作重29功能鍛煉第1周：

(1)指、腕、肘的抗阻力練習；

(2)站立，上半側軀體向患側屈并前傾在懸吊帶內做肩前屈、內收和內旋的擺動練習。功能鍛煉第1周：30功能鍛煉第2周：(1)肩前后、內外的擺動練習；(2)肩前屈、內收、內旋的主動運動，運動幅度可逐漸加大，在第2周內，必須盡量避免上臂外旋活動，以免影響軟組織修復功能鍛煉第2周：31功能鍛煉第3周：

(1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力練習；(2)肩外展、后伸和外旋的主動牽引練習；功能鍛煉第3周：32功能鍛煉4周后指導做手指爬墻外展、爬墻上舉、前后甩手功能鍛煉4周后指導做手指爬墻外展、爬墻上舉、前后甩手33功能鍛煉彎腰垂臂旋轉法病人彎腰70度，患肢自然下垂，以肩為頂點做圓錐環(huán)轉，范圍由小到大功能鍛煉彎腰垂臂旋轉法34功能鍛煉理療、熱敷：在功能練習基礎上配合理療、熱敷，以防肩關節(jié)周圍組織粘連，對肩關節(jié)的恢復更加有利。

功能鍛煉理療、熱敷：在功能練習基礎上配合理療、熱敷，以防肩關35肩關節(jié)脫位的護理查房課件整理36規(guī)范化護理查房

規(guī)范化護理查房

37護理查房通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務水平及護理質量，其內容包括護理措施的落實情況、?？萍膊∽o理內容、心理護理、技術操作、護理制度的落實等。護理查房通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務38護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教學質量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質量、護理安全提高護理實習生及帶教老師的綜合素質護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教39

護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習查房注重指導老師的

自身素質

護理查房的基本要求要有目的性40我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術查房實習教學查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病41

按護理能級分類

護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術等特殊病例目標：1.檢查病人護理措施的落實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質量

按護理能級分類護理處（科護士長）主持查房42

按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等目標：

1.掌握病人的護理要點、重點、難點

2.解決病人實際問題

3.提高護士業(yè)務能力及科室護理質量

按護理能級分類護士長主持查房：43按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（高級責任護士）的業(yè)務能力

2.掌握基礎與?？谱o理知識、護理操作技能

3.解決病人實際問題

4.完成教學大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:44護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學評價、總結護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學45

護理查房的實施

查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內護士參加

護理查房的實施

查房準備與要求：46護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責任護士匯報，然后由責任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據(jù)，采取的護理措施護理查房的實施查房實施程序：47護理查房的實施

進出病房順序責任護士護士長中級責任護士高級責任護士初級責任護士實習護士護理查房的實施進出病房順序責任護士護士長中級責任護士48

護理查房的實施

查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調整）病人右側：主查人病人左側：責任護士-責任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習護士

護理查房的實施

查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調整）49

護理查房的實施

1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結合目標，有重點）2、高級責任護士指導：應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等

護理查房的實施

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護理查房的實施

討論（在辦公室進行）1、責任護士：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結、答疑、評價、總結等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。

護理查房的實施

討論（在辦公室進行）51護理教學查房的形式根據(jù)教學查房的內容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。以解決患者實際問題的能力。護理教學查房的形式52護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護。

重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：53護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：方式：講解疾病知識作為教學查房內容，如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進展、護理。目的：提高護士的疾病理論知識。護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：54護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決病人目前存在的疑難護理問題護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院55護理疑難病例討論的形式經驗性討論，患者出院或死亡目的：通過護理過的病案，總結經驗，為以后類似病例提供護理指導護理疑難病例討論的形式經驗性討論，患者出院或56危重患者護理查房對象：危重患者、大手術患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護理問題，落實護理措施，使患者度過危險期危重患者護理查房對象：危重患者、大手術患者等57新技術護理查房對象：實施醫(yī)院或科室新開展技術的患者目的：掌握新技術的方法、護理配合，提高護士的?？扑?，確保新技術的開展新技術護理查房對象：實施醫(yī)院或科室新開展技術的患者58實習教學查房對象：按教學目標選擇病案目的：完成教學計劃、實習生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護理問題、護理措施、康復指導，培養(yǎng)學生思考能力實習教學查房對象：按教學目標選擇病案59護理查房注意事項1.病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例、?？铺攸c強2.查房時間安排：不超過1個半小時，掌握各程序時間安排，重點是操作指導和臨床分析護理查房注意事項1.病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作60護理查房注意事項3.教學：體現(xiàn)實踐性、雙向性，指導正確、規(guī)范，護患及護護討論互動盡量輕松活躍4.準備：熟悉病人，與患者及家屬溝通好護士要查閱資料護理查房注意事項3.教學：體現(xiàn)實