增強(qiáng)c對(duì)比劑100例臨床分析

增強(qiáng)c對(duì)比劑100例臨床分析

在ct檢查中，比較劑的使用可以顯示病變的位置，觀察病變的變化，因此稱為增強(qiáng)ct掃描。它可以增加病變組織與正常組織的密度差別,從而提高識(shí)別病變的準(zhǔn)確性。熟悉對(duì)比劑的藥理性能、合理選擇對(duì)比劑、了解對(duì)比劑可能產(chǎn)生毒副作用以及處理方案是CT工作人員必須掌握的知識(shí)。本文分析了300例CT增強(qiáng)掃描中碘對(duì)比劑的過敏反應(yīng)。報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1男/女雙側(cè)年齡分布選擇我院CT室2007~2009年使用增強(qiáng)CT對(duì)比劑患者共300例,其中男197例,女103例,年齡1~82(平均45)歲。分為兩組:使用離子型對(duì)比劑100例(60%復(fù)方泛影葡胺60ml),非離子型對(duì)比劑200例(碘海醇60ml碘含量為46.4%)。1.2年齡大小的患者(1)自選:根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件自愿選擇離子型對(duì)比劑和非離子型對(duì)比劑。(2)對(duì)于年齡在60歲以上,體質(zhì)差,肝、腎、心、肺功能不全,高血壓糖尿病等患者,應(yīng)與臨床醫(yī)師協(xié)商權(quán)衡利弊,決定是否進(jìn)行增強(qiáng)檢查,必要時(shí)建議臨床醫(yī)生陪同檢查且使用非離子型對(duì)比劑。1.3陰性樣品試驗(yàn)小兒均按1.5ml/kg體重計(jì)算。應(yīng)用離子型對(duì)比劑前行碘過敏試驗(yàn),15分鐘后觀察試驗(yàn)為陰性者方可檢查。如為陽性反應(yīng)則改為非離子型對(duì)比劑。全部病例都采用一次性靜脈加壓注射,并于增強(qiáng)掃描前先行注射地塞米松10mg。2結(jié)果2.1皮膚型局部反應(yīng)對(duì)比劑的不良反應(yīng)多發(fā)生在注藥后30分鐘內(nèi),按程度可分輕、中、重度反應(yīng)。輕度反應(yīng)的主要癥狀表現(xiàn)為全身發(fā)熱與發(fā)癢、結(jié)膜充血、少數(shù)紅疹、頭痛頭暈、噴嚏咳嗽、惡心嘔吐等,一般不需處理;中度反應(yīng)的主要癥狀表現(xiàn)為全身出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹,眼瞼、面頰、耳部水腫,胸悶氣急,呼吸困難,發(fā)音嘶啞,肢體抖動(dòng)等;重度過敏反應(yīng)表現(xiàn)為面色蒼白、四肢青紫、手足厥冷、呼吸困難、手足肌痙攣、血壓驟降、心跳停止、知覺喪失、小便失禁、重度支氣管痙攣和喉頭水腫等。2.2非離子型對(duì)比劑本組病例應(yīng)用離子型對(duì)比劑檢查的100例患者中出現(xiàn)輕度過敏者11例,中重度1例,過敏反應(yīng)發(fā)生率約為12.0%。非離子型對(duì)比劑200例患者僅5例出現(xiàn)輕度過敏,發(fā)生率約為2.5%,無中重度過敏。與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。發(fā)生中重度過敏者,立即停止檢查,經(jīng)肌肉注射腎上腺素1mg、地塞米松10mg靜脈推注,并給予吸氧等緊急處理30分鐘后,患者癥狀減輕,呼吸通暢,轉(zhuǎn)危為安。經(jīng)反復(fù)追問,該患者曾有磺胺藥過敏史。3注射對(duì)比劑不良反應(yīng)及預(yù)防對(duì)策泛影葡胺是離子型對(duì)比劑,碘海醇是非離子型對(duì)比劑。從上述病例可以看到,離子型對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于非離子型對(duì)比劑。泛影葡胺不良反應(yīng)之所以比碘海醇發(fā)生率高,除與患者對(duì)碘過敏的特異體質(zhì)反應(yīng)有關(guān)外,與其物理-化學(xué)反應(yīng)密切相關(guān),物理-化學(xué)反應(yīng)與對(duì)比劑的滲透壓、水溶性、黏滯度及電荷有關(guān)。離子型對(duì)比劑在溶液中離解成陰、陽離子,滲透壓明顯增加,溶液中含有大量電荷,且化學(xué)毒性較大。而非離子型對(duì)比劑的滲透壓低,不帶電荷,對(duì)神經(jīng)組織侵犯極少,且含碘濃度高,使用安全方便,人體耐受好,最常見的熱感發(fā)生率低。因此,非離子型對(duì)比劑的不良反應(yīng)明顯低于離子型對(duì)比劑不良反應(yīng)。不良反應(yīng)的處理措施:(1)詢問患者藥物過敏史:對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察,在CT掃描前對(duì)一些特殊患者應(yīng)交代空腹使用對(duì)比劑,以減輕惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)。(2)碘過敏試驗(yàn):注射對(duì)比劑前,一定要先做碘過敏試驗(yàn),無過敏反應(yīng)方可使用。并按常規(guī)注射地塞米松,減少不良反應(yīng)發(fā)生。注射對(duì)比劑時(shí)速度應(yīng)遵循先慢后快原則,注意觀察患者的反應(yīng),當(dāng)注射20~40ml時(shí)患者如無不適感覺可加快注射速度。(3)不良反應(yīng)的處理:①輕度反應(yīng):一般可在停藥后自行消失,無需特殊處理,消除病人緊張心理,或服用抗過敏藥物(撲爾敏),或再次注射地塞米松10mg,以防進(jìn)一步發(fā)展。②中度反應(yīng):立即停藥,立即注射副腎0.5~1mg(小兒酌減),同時(shí)靜脈注射地塞米松10mg,或用氫化可地松200~300mg加入或10%GS溶液中靜脈滴注,給氧,注意保暖,喉頭水腫者加用地塞米松5mg、腎上腺素1mg做喉頭噴霧。③重度反應(yīng):繼續(xù)上述方法處理,并立即通知有關(guān)科室或急診科參加搶救,對(duì)血壓下降者給予升壓藥,心跳驟停者遵醫(yī)囑心內(nèi)注射和心外按摩。喉頭水腫影響呼吸時(shí),考慮做氣管切開或插管,必要時(shí)另開一路靜脈。切不可慌張,以免喪失時(shí)機(jī)。對(duì)比劑不良反應(yīng)的預(yù)防:通過對(duì)上述300例增強(qiáng)CT對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生情況的回顧性分析,我們體會(huì)到,為了有效地降低對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生率,應(yīng)綜合采取預(yù)防對(duì)策:(1)盡量選用非離子型對(duì)比劑。本文在同等注射流量的條件下,應(yīng)用非離子型對(duì)比劑組不良反應(yīng)發(fā)生率較離子型對(duì)比劑組低,且程度較輕。但其價(jià)格較昂貴,影響了其廣泛使用;(2)使用對(duì)比劑前應(yīng)充分了解患者有無藥物過敏史、哮喘史,篩選高危人群,以避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生;有藥物過敏史、海鮮過敏史及哮喘史的患者,對(duì)比劑產(chǎn)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性高10倍。(3)使用對(duì)比劑前均應(yīng)按常規(guī)做碘過敏試驗(yàn),試驗(yàn)陽性者禁止使用;(4)預(yù)防性給藥,注射對(duì)比劑前靜脈推注地塞米松10mg注射,可減少毒副反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)嬰幼兒、精神緊張及病理引起的不配合者,給予適量鎮(zhèn)靜劑,以取得安靜配合,防止CT增強(qiáng)掃描過程中產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影而影響診斷。(5)做好心理護(hù)理。造影前護(hù)士應(yīng)告知病人發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)可能出現(xiàn)的癥狀以及如何配合處理,消除其不安情緒;(6)在注射對(duì)比劑的過程中以及造影中、造影后均要密切觀察患者,尤其是重點(diǎn)觀察靜脈注射藥物開始3分鐘內(nèi)病人的反應(yīng)情況,一旦發(fā)生不良反應(yīng),應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地做相應(yīng)的處理。(7)完備的搶救措施是搶救中-重度不良反應(yīng)患者的必備對(duì)策。檢查室應(yīng)備齊急救設(shè)備與藥物,一旦發(fā)生不良反應(yīng)立即停止注射,通知急救室醫(yī)護(hù)人員參加搶救,以保障患者生命安全。從本研究可見,碘過敏試驗(yàn)結(jié)果只具有參考價(jià)值,即使碘過敏試驗(yàn)陰性也有發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)的可能,因此,在行CT增強(qiáng)時(shí)應(yīng)備好抗過敏藥物及急救藥品,在推注對(duì)比劑的過程中要嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng),注意其面色變化,同時(shí)要和患者進(jìn)行交流,耐心傾聽患者主訴,不可主觀臆斷、盲目行事。一旦出現(xiàn)