黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院課件

消渴黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院內(nèi)科教研室消渴黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院主要內(nèi)容1、概念2、歷史沿革3、與西醫(yī)聯(lián)系4、病因病機(jī)5、診斷要點(diǎn)6、鑒別診斷7、辨證論治主要內(nèi)容1、概念定義

消渴是以多飲、多食、多尿，形體消瘦乏力，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。消為消耗水谷津液氣血之意，渴即口渴引飲。本病主要臨床表現(xiàn)為口渴多飲，消谷善饑，小便頻數(shù)量多，形體日漸消瘦，并可出現(xiàn)癰疽等多種并發(fā)癥。定義消渴是以多飲、多食、多尿，形體消瘦乏力，歷史沿革

在人類醫(yī)學(xué)史中，中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)最早，且論述甚詳細(xì)。消渴之名，首先見于《內(nèi)經(jīng)·奇病論》，根據(jù)病機(jī)與癥狀的不同，《內(nèi)經(jīng)》還有消癉、肺消、膈消、消中等名稱的記載。《金匾要略》立專篇討論，并最早提出治療方藥。《諸病源候論·消渴候》明確認(rèn)識(shí)到消渴病易發(fā)癰疽和水腫等并發(fā)癥。《外臺(tái)秘要·消中消渴腎消》最先記載了消渴病尿甜的發(fā)現(xiàn)。劉河間《三消論》是闡述三消燥熱學(xué)說的專著，提出“三消者，燥熱一也”，治則是“補(bǔ)腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實(shí)，除腸胃燥熱之甚，濟(jì)人身津液之衰?！睔v史沿革在人類醫(yī)學(xué)史中，中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)最與西醫(yī)聯(lián)系

西醫(yī)學(xué)的糖尿病、尿崩癥、神經(jīng)性多尿癥等均可參照消渴病辨證論治。與西醫(yī)聯(lián)系西醫(yī)學(xué)的糖尿病、尿崩癥、神經(jīng)性多尿病因病機(jī)（一）病因1、稟賦不足2、情志失調(diào)3、飲食不節(jié)

4、勞欲過度

病因病機(jī)（一）病因（二）病機(jī)1、基本病機(jī)消渴的基本病機(jī)為陰津虧損，燥熱偏盛，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。2、病位病變部位主要在肺、胃（脾）、腎，尤以腎為關(guān)鍵。病因病機(jī)（二）病機(jī)病因病機(jī)（二）病機(jī)3、病理性質(zhì)本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜為本病特點(diǎn)。本虛指陰虛、氣虛、甚則陽虛，其中以陰虛為主，氣虛、陽虛為陰虛轉(zhuǎn)化而成。消渴病陰虛貫穿于整個(gè)病程之中涉及肺、脾胃、腎等臟，尤以腎陰虧虛最為重要。標(biāo)實(shí)是指燥熱、瘀血、痰濁等，其中又以燥熱為主，痰瘀為繼發(fā)因素。燥熱是消渴最主要的病理因素，燥熱在上則肺燥津虧，口渴多飲；燥熱在中則胃火熾盛，消谷善饑；燥熱在下則下耗腎陰，腎失封藏固攝，則小便量多，尿甜。陰虛與燥熱密切相關(guān)，相生相伴，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。病因病機(jī)（二）病機(jī)病因病機(jī)（二）病機(jī)

4、病機(jī)轉(zhuǎn)化

消渴病日久，其病機(jī)可出現(xiàn)多種變化，常見的有兩種：一是陰損及陽，陰陽俱虛；其中以腎陽虛與脾陽虛較多見。二是病久入絡(luò)，瘀血阻滯。消渴病瘀血形成是一個(gè)復(fù)雜的病理過程，陰虛、燥熱、氣滯、正虛是其主要因素。因陰虛血少，粘著難行；燥熱內(nèi)灼，煎熬營陰，血受熱灼，澀滯不暢；情志內(nèi)傷，氣機(jī)郁滯，血行不暢；正氣虛弱，無力鼓動(dòng)，血行遲滯。瘀血一旦形成，可影響津液的生成與輸布而使消渴加重，使本病更加纏綿難愈而變證叢生。病因病機(jī)（二）病機(jī)病因病機(jī)（二）病機(jī)

5、預(yù)后

消渴病的一般演變規(guī)律是，初起常以陰津虧損，燥熱為主，隨著病程的進(jìn)展，陰精虧損日甚，津傷則氣損，陰虧則氣耗，故又漸至氣陰兩虛。日久則陰損及陽，而出現(xiàn)陰陽兩虛之證。消渴常病及多個(gè)臟腑，病變影響廣泛，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，形成消渴與其他病證共見的復(fù)雜局面。臨床上，消渴病癥狀的輕重，“三多一少”的程度是判斷病情輕重的重要標(biāo)志，而血糖值是其重要依據(jù)。是否合并有并發(fā)癥及其病變的程度，有無臟腑衰竭，特別是有無脾腎陰陽兩虛證候等，是判斷預(yù)后的重要因素。癥狀較輕，血糖控制較好，并發(fā)癥少或不嚴(yán)重，臟腑衰竭之象不明顯者，病情較輕；反之則為病重。證見陰陽兩虛甚至厥脫昏迷者，是為危象。病因病機(jī)（二）病機(jī)病因病機(jī)診斷要點(diǎn)1、臨床特征

口渴多飲，多食易饑，尿頻量多，形體消瘦的“三多一少”或尿有甜味等為主要臨床特征。診斷要點(diǎn)1、臨床特征2、病史本病多發(fā)于中年以后，以及嗜食膏粱厚味，醇酒炙煿。有的患者“三多”癥狀不明顯，但中年以后一發(fā)病，即可見并發(fā)癥。本病與稟賦不足有關(guān)，故消渴病的家族史可供診斷參考。3、輔助檢查查空腹、餐后2小時(shí)血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)等，有助于明確診斷。病情較重時(shí)，還要查血尿素氮、肌酐，以了解腎功能的情況；查血酮，以了解有無酮癥酸中毒；查二氧化碳結(jié)合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等，以了解酸堿平衡及電解質(zhì)情況。診斷要點(diǎn)2、病史診斷要點(diǎn)1、消渴與癭病癭病中氣郁化火，陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前癭腫有形則與消渴病有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。鑒別診斷1、消渴與癭病鑒別診斷2、消渴與食亦食亦指消谷善饑，肌肉瘦削，多因胃腸、膽有燥熱而致?！端貑枴庹摗吩唬骸按竽c移熱于胃，善食而形體消瘦，又謂之食亦；胃移熱于膽，亦曰食亦?！逼渲械亩嗍骋尊嚒⑾蓊愃葡什〉闹邢?，但無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。鑒別診斷2、消渴與食亦鑒別診斷辨證論治（一）辨證要點(diǎn)

1、辨部位消渴病的三多癥狀，往往同時(shí)存在，但根據(jù)表現(xiàn)程度上的輕重不同，而有上中下三消的不同，即肺燥、胃熱、腎虛之別。通常把以肺燥為主，多飲癥狀較突出者，稱為上消；以胃熱為主，多食癥狀較突出者，稱為中消；以腎虛為主，多尿癥狀較突出者，稱為下消。辨證論治（一）辨證要點(diǎn)辨證論治（一）辨證要點(diǎn)

2、辨標(biāo)本本病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，常因病程長短及病情輕重的不同，而陰虛和燥熱之表現(xiàn)各有側(cè)重。一般初病多以燥熱為主，病程較長則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主，進(jìn)而陰損及陽，導(dǎo)致氣陰兩虛、陰陽俱虛之證。辨證論治（一）辨證要點(diǎn)辨證論治（一）辨證要點(diǎn)

3、辨本證與并發(fā)癥多飲、多食、多尿及消瘦之“三多一少”為消渴病本證的基本臨床特征，而易發(fā)生諸多并發(fā)癥為本病的另一特點(diǎn)。本證與并發(fā)癥的關(guān)系，一般以本證為主，并發(fā)癥為次。多數(shù)患者，先見本證，隨病情發(fā)展而出現(xiàn)并發(fā)癥，但也有少數(shù)患者與此相反，如少數(shù)中老年患者，“三多”及消瘦的本證癥狀并不明顯，常因癰疽、眼疾、心腦病癥等為線索，最后確診為本病。辨證論治（一）辨證要點(diǎn)辨證論治

（二）治療原則本病的基本病機(jī)為陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉闹委煷蠓ā！夺t(yī)學(xué)心悟·三消》曰：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”。辨證論治（二）治療原則辨證論治

1、上消（肺熱津虧）證候：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法：清熱潤肺，生津止渴。方藥：消渴方加減。方中重用天花粉以生津清熱；黃連清熱降火；生地黃、藕汁等養(yǎng)陰增液?？勺眉痈鸶?、麥冬以加強(qiáng)生津止渴作用；若煩渴不止，小便頻數(shù)，脈數(shù)無力者，為肺熱津傷虧，氣陰兩傷，可選用二冬湯或玉泉丸；二冬湯中重用人參益氣生津，天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母清熱生津止渴；玉泉丸中以人參、黃芪、茯苓益氣，天花粉、葛根、麥冬、烏梅、甘草等清熱生津止渴。二方同中有異，二冬湯清熱作用較強(qiáng)，玉泉丸益氣作用較強(qiáng)，可根據(jù)臨床需要選擇應(yīng)用。（三）分型論治辨證論治1、上消（肺熱津虧）（三）分型論治辨證論治

2、中消（胃熱津虧）證候：多食易饑，形體消瘦，大便干燥，口渴，尿多，苔黃燥，舌干質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方藥：玉女煎加減。方中生石膏、知母清肺胃之熱；生地黃、麥冬滋肺胃之陰；川牛膝引熱下行，活血化瘀；可加黃連、桅子清熱瀉火。若大便燥結(jié)不行，可用增液承氣湯潤燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再轉(zhuǎn)上方治療。（三）分型論治辨證論治2、中消（胃熱津虧）（三）分型論治辨證論治

3、下消——（1）腎陰虧虛證候：尿頻量多，渾濁如脂膏，或尿甜，腰膝痰軟，乏力，頭暈，耳鳴，唇燥，皮膚干燥，或五心煩熱，骨蒸潮熱，盜汗，遺精等，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰固腎。方藥：六味地黃丸加減。方以熟地黃滋腎填精；山藥滋養(yǎng)脾陰，固攝精微；山茱萸滋補(bǔ)肝腎，而收斂精氣；山藥、山茱萸藥用量要大。茯苓健脾滲濕；澤瀉、牡丹皮清瀉肝腎火熱，共奏滋陰補(bǔ)腎，補(bǔ)而不膩之效。若陰虛火旺者，可加黃柏、知母、龍骨、牡礪、龜板以滋陰降火；尿多而混濁者，可加益智仁、桑螵蛸、五味子以益腎縮泉；遺精加芡實(shí)、金櫻子；盜汗加糯稻根、麻黃根。（三）分型論治辨證論治3、下消——（1）腎陰虧虛（三）分型論辨證論治

3、下消——（2）陰陽兩虛證候：小便頻數(shù)量多，渾濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒，陽疾或月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡，苔白而干，沉細(xì)無力。治法：溫陽滋陰，補(bǔ)腎固攝。方藥：金匾腎氣丸加減。方中以六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，用附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽。本方以溫陽藥與滋陰藥并用，因?yàn)殛庩柣ジ?，善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭。若小便混濁如膏者，加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子固腎攝精；陽虛畏寒肢冷者，加鹿茸粉0.5g,啟動(dòng)元陽，助全身陽氣之氣化；氣虛明顯者，加黃芪、人參以益氣；大便溏薄者，去熟地、牡丹皮，加補(bǔ)骨脂、煨肉豆蔻補(bǔ)腎收斂；若陰陽俱衰而浮腫者，可選用濟(jì)生腎氣丸加減；若神志昏迷，四肢厥冷，脈微細(xì)者，為陰竭陽亡的危險(xiǎn)證候，急用生脈散合參附湯加龍骨、牡礪益氣斂陰，回陽救逆。

（三）分型論治辨證論治3、下消——（2）陰陽兩虛（三）分型論（四）預(yù)防與調(diào)護(hù)本病除藥物治療外，注意飲食調(diào)攝是十分重要的。飲食治療是糖尿病病人的基本治療，飲食控制的好壞，直接關(guān)系到病情的控制和血糖的穩(wěn)定。在保證機(jī)體合理需要的情況下，應(yīng)限制糧食、油脂的攝入，忌食糖類，飲食宜適量的米、麥、雜糧、配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等，定時(shí)定量進(jìn)食。要有耐心，作好長期與糖尿病作斗爭(zhēng)的準(zhǔn)備。戒煙戒酒、濃茶及咖啡，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。保持心情舒暢，力求做到開朗、豁達(dá)、樂觀，避免精神緊張，生氣惱怒。適當(dāng)參加體育鍛煉，調(diào)節(jié)勞逸，節(jié)制房事等，有利于糖尿病的控制和穩(wěn)定。肥胖者尚須控制體重的增加，減肥有利于本病的恢復(fù)。堅(jiān)持定期到醫(yī)院復(fù)診，及時(shí)調(diào)整治療方案。

（四）預(yù)防與調(diào)護(hù)小結(jié)

消渴是以多飲、多食、多尿及消瘦為臨床特征的一種慢性疾病。導(dǎo)致消渴的病因有稟賦不足，情志失調(diào)，飲食不節(jié)，勞欲過度等。其病機(jī)主要為陰津虧損，燥熱偏勝，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。病情遷延則可導(dǎo)致氣陰兩虛或陰陽俱虛。由于臟腑虛損，常導(dǎo)致變證叢生，嚴(yán)重者因陰液極度虛損，虛陽上浮而出現(xiàn)陰竭陽亡。另外，因陰虛內(nèi)熱，津液耗損，則血脈澀滯而成血瘀。其主要病位在肺、胃（脾）、腎，尤其與腎的關(guān)系最為密切。治療消渴，以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津?yàn)榛局蝿t，對(duì)上、中、下消有側(cè)重潤肺、養(yǎng)胃（脾）、益腎之別。辨證時(shí)注意對(duì)其病位、標(biāo)本及本證與并發(fā)癥的辨別。由于消渴易發(fā)生血脈瘀滯，陰損及陽的病變，及發(fā)生多種并發(fā)癥，故應(yīng)注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療。同時(shí)注意生活調(diào)攝，控制飲食，舒暢情志，方能使患者早日康復(fù)。小結(jié)消渴是以多飲、多食習(xí)題習(xí)題1、什么是消渴？2、消渴的原因有哪些？3、如何治療消渴？4、消渴分幾型，分別采用哪些治療方法？習(xí)題習(xí)題謝謝！謝謝！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服