乳腺腫塊超聲特征的初步分析

乳腺腫塊超聲特征的初步分析

隨著生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越重視健康。近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率也逐年提高，尤其是惡性乳腺癌，已成為影響女性的常見(jiàn)和多樣疾病，并已變得越來(lái)越年輕。中國(guó)每年約有18萬(wàn)女性患有乳腺癌，13萬(wàn)女性死于乳腺癌。因此,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)其預(yù)后有十分重要的意義。而超聲檢查已成為最常用的首選方法。本文通過(guò)對(duì)我院2011年1月~2012年12月經(jīng)超聲檢查的867例乳腺腫塊的聲像圖特征進(jìn)行分析,并與術(shù)后病理診斷進(jìn)行對(duì)比,從而進(jìn)一步提高超聲診斷的符合率,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病理診斷結(jié)果本組病例來(lái)源于2011年1月~2012年12月我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的患者867例,術(shù)前全部病例均進(jìn)行超聲檢查,術(shù)后同期病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比;其中左側(cè)368例,右側(cè)342例,雙側(cè)157例。年齡11~77歲,平均34.66歲。1.2超聲心肌病采用美國(guó)AcusonSequoia512,美國(guó)GEVolusonE8,德國(guó)西門(mén)子S2000及意大利百勝M(fèi)ylab60彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5.0~16MHz?；颊呷⊙雠P位,必要時(shí)可采取側(cè)臥位或坐位,采用直接接觸法多切面掃查雙側(cè)乳腺,探頭長(zhǎng)軸以乳頭為中心,呈放射狀從1~12點(diǎn)順時(shí)針連續(xù)掃查,進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比,詳細(xì)記錄乳腺腫塊的部位、數(shù)目、大小、邊界內(nèi)部回聲、多普勒彩色血流等情況。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1乳腺癌的分類(lèi)與術(shù)前超聲的診斷及術(shù)后病理的比較見(jiàn)表1?？偲骄下蕿?0.4%,其中乳腺癌符合率為93.4%。2.2比較乳房好和惡性腫瘤的超聲特性見(jiàn)表2。867例良、惡性腫塊各特征分別比較,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2.3乳房良好和惡性腫瘤cdfi血流分類(lèi)見(jiàn)表3。良、惡性CDFI血流比較,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。3早期診斷重要性乳腺腫塊是婦女乳腺常見(jiàn)疾病,是乳腺癌必有的癥狀和體征。乳腺癌在女性惡性腫瘤中居第2位,多發(fā)生于45歲以上女性,易早期發(fā)生轉(zhuǎn)移,因此早期診斷至關(guān)重要;乳腺腫塊的超聲診斷是對(duì)各超聲聲像圖進(jìn)行綜合分析,其中以腫塊邊界回聲特征最為重要,其次內(nèi)部血流分級(jí)情況和腫塊縱橫比,它們是乳腺良、惡性腫塊鑒別的關(guān)鍵。3.1乳腺癌超聲診斷與病理符合率從表1中看出,在867例乳腺腫塊中:①惡性106例,占12.2%,年齡22~77歲,平均年齡45.8歲,其中22~35歲12例,占11.3%;36~50歲61例,占57.5%;50歲以上33例,占31.2%。②良性761例,占87.8%,主要為乳腺纖維腺瘤,乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺炎、乳腺腺病等,平均年齡33.3歲,其中11~19歲27例,占3.5%;20~35歲428例,占56.2%;36~50歲269例,占35.3%;50歲以上27例,占3.5%。③106例乳腺癌超聲診斷與病理符合率達(dá)93.4%;④在761例良性腫塊中前五位中乳腺纖維腺瘤為最多,共373例,其次是乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺炎性腫塊和乳腺腺病。研究證實(shí),超聲對(duì)乳腺腫塊的定位準(zhǔn)確率為100%,定性準(zhǔn)確率超過(guò)95%。超聲幾乎可以確診良性腫塊,對(duì)診斷惡性腫塊敏感性和特異性都很高。3.2好乳房和壞腫瘤的識(shí)別通過(guò)對(duì)867例乳腺腫塊的聲像圖特征與病理分型的研究(表2、3),筆者總結(jié)如下:3.2.1乳腺癌活檢特征多呈橢圓形,有包膜,邊緣完整光滑,內(nèi)部回聲均勻,CDFI血流信號(hào)多為0級(jí)和Ⅰ級(jí)(表3);比如典型纖維腺瘤超聲特征(封三圖1):圓形或橢圓形低回聲結(jié)節(jié),邊界光滑、完整,有包膜,內(nèi)部回聲均勻,后方回聲多增強(qiáng)。乳腺增生(封三圖2):腺體回聲雜亂,排列不整齊,可有導(dǎo)管擴(kuò)張及乳腺增生結(jié)節(jié),有豹紋征為其特征之一。乳腺囊腫(封三圖3):無(wú)回聲結(jié)節(jié),內(nèi)部回聲較均勻,邊界清晰,囊壁光滑,后方回聲增強(qiáng)。乳腺炎性腫塊(封三圖4):腫塊不規(guī)則,邊緣局部增厚,無(wú)包膜,邊界清;在急性期者多呈低回聲,分布不均;慢性者可以是低回聲,也可以是強(qiáng)弱不均的混合回聲,膿腫機(jī)化者為高回聲,膿腫液化者為無(wú)回聲區(qū),膿腫較大者可見(jiàn)大量細(xì)小點(diǎn)狀回聲漂浮。3.2.2乳腺癌組織病理學(xué)檢測(cè)①腫塊邊界不整、不清、邊緣不光滑;多為毛刺狀或鋸齒狀,無(wú)包膜。②腫塊為明顯的低回聲,形態(tài)不規(guī)則。③內(nèi)部微小鈣化常呈沙粒樣,彈性較差,在外力壓迫下不變形。④腫塊前后徑增大,縱橫比≥1。⑤內(nèi)部血流豐富,回聲不均,呈實(shí)性衰減,后壁回聲不規(guī)整,有些血管彎曲,呈游蛇狀,部分可見(jiàn)分支,從腫塊外周插入腫塊內(nèi),甚至形成較完整的血管樹(shù),穿入性血管即為腫瘤的滋養(yǎng)血管,為乳腺癌的特征表現(xiàn)之一,CDFI血流信號(hào)多為Ⅱ、Ⅲ級(jí)(表3)。⑥腋窩淋巴結(jié)常腫大和結(jié)構(gòu)紊亂。⑦另外乳腺癌的病理基礎(chǔ)與癌腫細(xì)胞大小、形態(tài)、分布狀態(tài)以及彈力纖維含量和增生血管多少有關(guān),乳腺癌的超聲表現(xiàn)與病理解剖關(guān)系密切。3.2.3cd-f血流成像顯示對(duì)乳腺癌腫瘤的良好和惡性識(shí)別3.2.4cdfi有助于乳腺癌腫瘤的良、惡性鑒別超聲檢查很難鑒別乳腺良性病變與癌前病變,本組4例癌前病變誤診2例,由于腫塊較小,超聲圖特征不明顯,形態(tài)較規(guī)則,邊界較明顯,縱橫比<1,無(wú)毛刺征、無(wú)血流信號(hào)等而導(dǎo)致誤診。只有多次復(fù)查隨訪(fǎng),重點(diǎn)通過(guò)其特異性指標(biāo)如毛刺征、惡性環(huán)、內(nèi)部回聲和血流信號(hào)來(lái)提高對(duì)乳腺腫塊的定性準(zhǔn)確性。從表3看出,良、惡性腫塊的超聲聲像圖對(duì)比差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),但為了提高超聲對(duì)乳腺腫塊的診斷符合率,還應(yīng)結(jié)合病理檢查及臨床病史、臨床表現(xiàn)等對(duì)腫塊的良、惡性進(jìn)行綜合分析;當(dāng)然,當(dāng)超聲檢查出現(xiàn)困難時(shí)還應(yīng)結(jié)合乳腺鉬靶攝影和其他手段如活檢來(lái)提高診斷的正確性。綜上所述,超聲診斷乳腺腫塊的優(yōu)勢(shì)是超聲對(duì)乳腺良、惡性腫塊的診斷及鑒別具有重要的臨床價(jià)值,可早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,對(duì)降低乳腺癌的死亡率具有重要意義,尤其超聲檢查操作簡(jiǎn)便、快捷、經(jīng)濟(jì)適用、患者無(wú)痛苦、無(wú)放射性、可復(fù)性強(qiáng)、效果可行,更適合臨床常規(guī)應(yīng)用,已成為乳腺腫塊的首選檢查方法,特別是隨著高頻探頭及彩色多普勒超聲診斷儀的普遍應(yīng)用,大大提高了乳腺腫塊的診斷率。本文認(rèn)為