護理病例討論解答課件

護理病例討論解答21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。護理病例討論解答護理病例討論解答21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。疑難病例討論會外科、產科濱州市化區(qū)人民醫(yī)能主講人:周瑩2016年10月19日濱州市第二人民醫(yī)院/沾化區(qū)人民醫(yī)院)病例1郭寶愛,女,67歲,平素體健?；颊?小時前因外傷傷及頭、胸、腹部及四肢,當即疼痛不適,程度中等,無惡心、嘔吐,無嘔血、無咖啡色嘔吐物;無發(fā)熱、寒戰(zhàn);急診來院。體檢:T35.2℃P87次/分R28次/分Bp131/76mHg,神志清,精神差,腹部平坦,未見腸型及蠕動波,無腹壁靜脈曲張,腹軟,左上腹壓痛無反跳痛,肝脾肋下未觸及,urphy征陰性,腹部未觸及明顯包塊。肝腎區(qū)無叩擊痛。腹部叩診呈鼓音,移動性濁音陽性,震水音陰性,腸鳴音3次/分,未聞及血管雜音。騾序德大乎“情境”實質上是人為優(yōu)化了的環(huán)境,是促使兒童能更好地活動于其中的環(huán)境。這種根據(jù)教育目標優(yōu)化的環(huán)境,這種充滿美感和智慧的環(huán)境氛圍,與兒童的情感、心理會產生共鳴,并促使兒童在現(xiàn)實與活動的交互作用的統(tǒng)一和諧中獲得全面發(fā)展。因為這種人為優(yōu)化的情境,可以做到主體的能動活動與現(xiàn)實環(huán)境優(yōu)化的統(tǒng)一,激發(fā)兒童潛能與創(chuàng)造的統(tǒng)一,最終達到素質的全面提高和個性充分發(fā)揮的統(tǒng)一。因此,教師要把握美術新課標的精神意旨,積極運用各種新穎的藝術手段,創(chuàng)設與教材相適合的樂學氛圍,激起學生求知的欲望,使學生展開豐富的想象,產生探究的興趣,積極參與學習,主動探究創(chuàng)造。筆者在新課程改革的教學實踐當中大量使用了情境教學法,取得了較好的課堂教學效果,下面分幾點來闡述。一、創(chuàng)設情境,激發(fā)學習興趣1.創(chuàng)設故事情境,捕捉學生的學習心理對于低年級學生來說,童話故事是最吸引人的,采用童話教學被稱作是緊扣小朋友注意力的最佳手段之一,是情境教學的最佳方法。因此,教師要充分挖掘童話故事的文本內涵,并有效利用故事情節(jié),繪聲繪色講述故事內容,配以手勢、表情、動作對故事文本進行渲染,充分吸引學生的注意力,使學生仿佛置身于故事的情境當中,并且在他們的大腦中展開聯(lián)想,形成一幅幅生動的畫面。要求學生聯(lián)系自己平時的生活經(jīng)歷和一些卡通閱歷以及動畫片的場景,充分感知故事內容,深受感染并產生了濃厚的興趣,從而激發(fā)作畫的欲望。每個小朋友的想法各異,等于在學生的腦海各自畫了一遍。接著提一些小問題,通過互相描述,說出自己的想法,可進一步豐富畫面內容,給學生以更多的表象。2.創(chuàng)設角色情境,讓學生在學習當中體驗生活角色的教學方法筆者在上《各式各樣的帽子》這一課例時,以帽業(yè)公司招聘設計師的形式展開,要求應聘的設計師以自己設計的帽子作為應聘的條件,然后把這些作品展示在應聘公司(黑板)上,讓全班同學作為消費者來選購、欣賞,最后評選出最受歡迎的作品和設計師,并頒發(fā)“應聘書”。整堂課下來,學生的參與熱情高漲,信心十足,整堂課充滿著童趣又展示著活力。尤其以人才交流的形式展開,恰當?shù)匕迅偁幰胝n堂,不僅能培養(yǎng)學生進入未來社會的心理素質,也符合學生的求勝心理。更重要的是使他們體驗到成功的喜悅,感受到自己的價值,同時更會產生對美術課的期待,從而喜歡上美術課,喜歡上教師。這種方法筆者在教學當中屢試不爽,而且堂堂有精彩,節(jié)節(jié)有亮點。二、身臨其境,激活探究“百聞不如一見”,有什么比親自感受更好呢?帶著這么一個想法,筆者在上《春天來了》這一課時,帶著全班同學利用十分鐘的時間(可以帶紙和筆)去觀察校園,感知春天,回來后讓幾個同學把自己的所見所想講給大家聽,其中一位女同學的表達讓筆者為之一震。她是這樣描述的:春天來臨,春姑娘來到了,田野立刻活躍起來。春姑娘來到了我們校園,校園頓時春意盎然。校園里繁花似錦,處處飄香,不過這其中最可愛的當數(shù)紫荊花了,它的花瓣很可愛,有的像手套,有的像月芽兒……這個學生平時表現(xiàn)不是很好,但是那節(jié)課她的表現(xiàn)真是太超常了。一切的一切都在于這位學生認真觀察,認真思索,把心中的所感所思表達出來。她一說完,贏來的是全班的掌聲,相信這樣的表達對于她來說是終身受益的。全班同學都有了強烈的共鳴,隨之而來的是學生畫春天的激情高漲,同學們討論春天用什么顏色入畫比較合適,筆者利用兩組顏色進行對比,學生聯(lián)系剛才的實際輕而易舉地解決了這個問題。此時,作為教師,也是學生學習美術的組織者、引導者與合作者,把這些角色演繹得生動極了。學生自主學習的效果也已基本體現(xiàn),深層的感悟已觸及學生的心靈,接下來學生的作品也非常成功。三、演繹情境,鞏固新知學生的創(chuàng)作熱情源于美的啟迪,也是通過繪畫的形式達到鞏固新知、發(fā)展思維、反饋信息的一種訓練過程,更是反映教學效果的主要環(huán)節(jié)。因此在美術教學過程中,教師要從實際出發(fā),利用學生的好奇、愛動、爭強好勝的心理,演繹情境,進行啟迪誘導,激發(fā)學生的創(chuàng)作欲,鞏固所學的知識、技能并結合點、線、面的教學,巡回輔導,因材施教,提高美術課堂教學效果。例如,在訓練學生繪畫裝飾“魚”時,筆者讓學生在課外了解有關魚在我國傳統(tǒng)民間的故事以及民俗的意義(吉慶有余等),而且在課上將收集的資料共同分享,讓學生仔細觀察各種不同外形的魚嘴、魚眼、魚鰓、魚尾等;魚處于靜止狀態(tài)和暢游有什么不同;引導學生表演魚的不同動作(如鉆出水面、搶吃食物)。這樣學生在教師的引導下積極開動腦筋,展開想象,并急于表現(xiàn)、嘗試。經(jīng)過一番指導,學生創(chuàng)作出了自己獨特的作品?？傊?學生在創(chuàng)設的寬松、愉快的情境當中,主動充當角色,必然迸發(fā)出創(chuàng)新的火花,創(chuàng)造出新穎的美術作品來,使創(chuàng)造思維得到盡情發(fā)揮。情境教育為兒童提供了一個最適宜的成長環(huán)境,拓寬了美術教育空間。入情入境,才是美術課堂教學的根本所在。創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)，應體現(xiàn)對其特征品質進行良好的培養(yǎng)。一、改演示實驗為學生實驗，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維的“自我獨立性”創(chuàng)造性思維的“自我獨立性”表現(xiàn)為：⑴敢于對人們“司空見慣”或認為“完美無缺”的事物提出懷疑；⑵力破陳規(guī)，銳意進取，勇于向舊的傳統(tǒng)和習慣挑戰(zhàn)；⑶能夠主動否定自己，打破“自我框框”。在中學生的思維培養(yǎng)中，教師應引導學生的思維特征由模仿向支持己見過渡。演示實驗一般都是教師動手，學生觀察，由于教師具有較高的實驗技能，再加課前的充分準備，實驗結果都較理想。雖然它有利于學生對物理概念、規(guī)律的理解，但無形中就會使學生“迷信權威”。然而將演示實驗改為學生實驗，由于各個學生參差不齊的知識水平及實驗技能，實驗當中容易出現(xiàn)各種與結論不相符合的結果，這很容易引起學生對教材中的實驗結論產生“懷疑”。在進取心的驅使下，為確信自己的實驗結果而重做，甚至多次做，當自己的實驗結果與教材中結論一致且確信自己的實驗無錯，才會消除懷疑心理。如改初二“瓶子吞蛋”實驗為學生實驗（為經(jīng)濟起見，雞蛋也可用同等大小的氣球代替），由于這個實驗獲得成功有點要求：一是雞蛋剛好卡住瓶口，密封要好，二是棉花燃燒煙霧不可過多。如學生不注意這兩點，實驗很可能失敗，由此對大氣壓的存在產生了懷疑心理，為探求正確結論重做，待實驗成功甚至經(jīng)多次成功才確信大氣壓的存在。又如改初二物理“水杯——厚紙”實驗為學生課堂實驗，由于這個實驗獲得成功有兩點要求：一是杯中水足夠滿；二是厚紙必須蓋嚴杯口。如學生不注意這兩點，實驗很可能失敗，由此對大氣壓的存在產生了懷疑心理，為探求正確結論重做，待實驗成功甚至經(jīng)多次成功才確信大氣壓的存在。當然，也有的學生實驗一次成功，但從思維培養(yǎng)角度而言，失敗比成功更有意義。二、增加演示實驗的創(chuàng)造成分，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維的“主動探索性”創(chuàng)造性思維的“主動探索性”表現(xiàn)為：⑴發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象后，立即縱深一步，探求其產生原因；⑵看到一種現(xiàn)象后，立即想到它的反面；⑶發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象后，便聯(lián)想特點與之相反的事物。演示實驗是形成物理概念、導出物理規(guī)律的主要方法之一，它是思維探索的第一感性材料。感性材料越豐富，興趣就越大，主動探索的情感就越強，而興趣和情感又包含著豐富的思維因素，所以增加演示實驗的創(chuàng)造性成分，有利于培養(yǎng)學生思維的“主動探索性”。如初二物理的“托里拆利實驗”，在演示完大氣壓支持著管內水銀柱以后，進一步演示：⑴使玻璃管傾斜一定角度，觀察水銀面高度差。⑵將玻璃管上提或下壓一些，觀察水銀面高度差。⑶換用較細或較粗的玻璃管重做上述實驗，觀察水銀面高度差。⑷把兩端開口的玻璃管的一端用塞子塞緊，從開口端向管內灌滿水銀，將管口堵住，然后倒插在水銀槽中，放開堵管口的手指，讓學生觀察水銀面高度差并設疑：拔出塞子時會有什么現(xiàn)象？學生積極思維后再用實驗驗證。⑸一個兩端開口的玻璃管，倒插在水槽里，讓學生思考：怎樣才能使水上升？然后再實驗驗證。顯然，在增做的演示實驗中，可以激進學生對“大氣壓”問題的主動探索，為理解“大氣壓的存在及測定”提供了豐富的感性材料，為“大氣壓”的教學打下了良好的基礎。三、改“測量、驗證”實驗為設計型實驗，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維的“多向選擇性”創(chuàng)造性思維的“多向選擇性”，就是善于從不同角度想問題，而將“測量、驗證”實驗改為設計型實驗有利于培養(yǎng)創(chuàng)造性思維的“多向選擇性”。但不提供任何線索要求學生獨立對“測量、驗證”實驗設計新的實驗，對中學生來說，確是難事。因此教師應從以下兩個不同角度擇其一給予啟發(fā)：一是將各種不同的實驗原理的器材分套，引導學生由分套的實驗器材依據(jù)相應的原理，從而設計相應的實驗方法；二是提供各種不同的實驗方法的原理，引導學生從實驗原理出發(fā)，選擇相應的器材而設計相應的實驗方法。如初三物理學完“歐姆定律”全章后，可將“伏安法測電阻”實驗改為設計性實驗：下面是不同測量電阻實驗的分套器材，請根據(jù)各套器材設計不同的實驗。共用器材：待測電阻、電源、電鍵各一個，導線若干。⑴伏特表、安培表、滑動變阻器各一個，共用器材；⑵伏特表兩個，已知電阻，共用器材；⑶安培表兩個，已知電阻，共用器材；⑷伏特表一個，已知電阻，共用器材；⑸安培表一個，已知電阻，共用器材；設計這樣的實驗，通過學生的思維和教師的點撥，有利于培養(yǎng)思維的“多向選擇性”?？傊?，創(chuàng)造性思維能力的發(fā)展不可能從理論上獲得，實踐是提高創(chuàng)造性思維能力最深厚的根源和基礎，所以要提高創(chuàng)造性思維能力，必須進行思維訓練，而物理實驗教學是進行思維訓練最好時機。護理病例討論解答21、靜念園林好，人間良可辭。護理病例討論解1疑難病例討論會外科、產科濱州市化區(qū)人民醫(yī)能主講人:周瑩2016年10月19日疑難病例討論會2濱州市第二人民醫(yī)院/沾化區(qū)人民醫(yī)院)病例1郭寶愛,女,67歲,平素體健?；颊?小時前因外傷傷及頭、胸、腹部及四肢,當即疼痛不適,程度中等,無惡心、嘔吐,無嘔血、無咖啡色嘔吐物;無發(fā)熱、寒戰(zhàn);急診來院。體檢:T35.2℃P87次/分R28次/分Bp131/76mHg,神志清,精神差,腹部平坦,未見腸型及蠕動波,無腹壁靜脈曲張,腹軟,左上腹壓痛無反跳痛,肝脾肋下未觸及,urphy征陰性,腹部未觸及明顯包塊。肝腎區(qū)無叩擊痛。腹部叩診呈鼓音,移動性濁音陽性,震水音陰性,腸鳴音3次/分,未聞及血管雜音。騾序德大乎濱州市第二人民醫(yī)院/沾化區(qū)人民醫(yī)院)3濱州市第二人民醫(yī)院/沾化區(qū)人民醫(yī)院)輔助檢查:OT示:蛛網(wǎng)膜下腔出血;腦內多發(fā)缺血梗塞灶;右側眼眶內側壁、右側鼻骨骨折;雙肺間質性改變;提示脾破裂;雙側恥骨骨折;頸椎退行性變;左肱骨骨折;彩超:脾周積液-脾破裂待排除騾序德大乎濱州市第二人民醫(yī)院/沾化區(qū)人民醫(yī)院)4/182.160.0.216:0080/webreport/openapi.J=p】四區(qū)pL/A了主院號:282527者雄名:B寶檢查號:249516門論號性別查內容:脛骨正側位檢查目2016-10.15診斷印候直帖中輕快管軒師斷對位佳探應庚角不寬異常診斷結論左肱督折左脛骨骨折本報告非電子簽章報告,告內容僅供臨床師LoeInternet100%/182.160.0.216:0080/webrepor51noun⊥nLttp://192168.0.216:0080/wabreport/openapi.jsp看報告-indows工att/WebReportActiondviewhtnlroportareportID228838Ae住院號:282527邀者攤名性別:女松查號:249515r金號者來搬:急診檢查內容:腹部CT平掃檢查日期:201610-15診斷甲像區(qū)則牛職中心放射冠區(qū)見發(fā)低灶,完不統(tǒng)未見異,腦溝。池內見血樣密眼內性中斷,對樓食際質若A蟲篇蘋翻好R,原骨未見明放本旱世是遷推純昏,縱隔內來觀種大消巴心影大小、形態(tài)未見異常。因患者吁吸欠配合掃及肋骨顯示不清。定位相錄左肱昔中前下極邊緣模猢,園圖見斑片狀高密度影上原未見明星異常雙址合上下支骨質中斷,對位尚可,雙側儲診斷結論右側鼻昔骨折性改:雙恥骨晉折建說穩(wěn)定后復查CT民告非電子簽章報告,報告內容1noun⊥nL6188.0.216:8080/webreport/opanapi,Jsp四區(qū)Pxsst/WebRenortActiondo?event齟者姓名:郭寶者來源:性院檢查號:250088門診號頭顱CT平掃檢查日期:2016-10-18診斷印雙側欣射冠區(qū)、半圈中心幾務發(fā)小片狀低密赴,邊綠不清,腦空系統(tǒng)未見異常,腦白上腔靜帖,級內朱覽肺紋理增多、亂,雙肺下葉見條索狀、斑片狀及磨璃密用塞、胰腺、牌臟及雙臂大小、形忘沒內部密度未見明顯異常。期腔內未見溶滴液體胃上下支骨質中斷,陞骨上支斷端分高,無明顯錯位。雙側路晉、骶骨未見骨折證象,雙側關節(jié)骨性關節(jié)結構未見明顯異常。診斷結論對比20161015CT片較前吸收,建議療后復查部平掃未見明顯異常。建議2周后復查朐部CT,排除隱匿性肋骨昔折本抿告非電子簽章報告,報告內容僅供臨床醫(yī)師參考188.0.216:8080/webreport/o7濱州市第二人民醫(yī)院/濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院檢驗報告單評合格省姓名:郭寶景性別:女年齡:67歲病區(qū)科家:重癥醫(yī)學科床號:06住院號:282527床診斷:脾破裂檢驗項目:申請醫(yī)生:李洪彬標本類型平樣時間備注圖“。上果本位團“里面下位報告時間:2016-10-1606:33:38檢驗者審核者:爍2檢驗項目:血常規(guī)中請醫(yī)生:范標本塊型:靜脈全血平樣時間:2010-10-1007:43;49送時間:2016-10-1608:09:19備注結果李考范圍單位名結果考國單位國國分哈性拉分比紅漸分護理工作用表)重患著些濱州市第二人民醫(yī)院/濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院檢驗報告單8少以四第2頁濱州市第二人民醫(yī)院/濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院檢驗報告單顧評格w內考名:邪寶量病區(qū)科室:重癥醫(yī)學科下院號:2a2627臨床診斷;牌細(高鉆被框(高說前(而次算)貼品檢直016-10-1608;42:0q檢胎者公男/陽審核者礙血四項·山柴D-二聚體洲定甲請住生:范活靜時血類平樣時間:2016-10-1607:43:49送檢時間:2016-10-1808果異常,未出結果李考國單臺結果考花圍單校D三體群深報告時間:2016-10-1609:44:43檢者朵全艿/甲核者王1檢驗項目:電解質分析,肝功+腎功血靨標本決型:靜脈血清平樣時間:2016-10-1607:43:49檢時間:2016-10-1608;08:08結果參考花圍單位所4結果考范圍單位少以四9四確口上標本決型:靜脈全血伴時間:2016-10-1607:43:49送檢時間:2016-10-1608:09:19名姑果考國單位阿名結果李考范單位巴謝分比的平均體積換跑0分比性哪圖分比0m分度C巴便計目中性計熟10597小極出積中酸計顏和小下板分布性拉距計-5.11012/1型血小計報告時間:2016-10-1608:30:42檢驗者市核者王4檢驗項目;尿液分析+尿沉渣標本賣型:尿液呆樣時間:2016-10-1607:43:49迷檢時間:2016-10-160g:07:53*果參考田結果李考范圍單位晰信是四確口上10第3頁濱州市第二人民醫(yī)院/濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院檢驗報告單性名:郭寶是性別:女病區(qū)科室:重癥醫(yī)學科床號:06住院號:282527臨床診斷:脾破裂中1-7Pm潔=2。2=。已密皮斯蛋↓103碳酰氫根報告時間:2016-10-1609:51:19檢驗者:市核者檢驗項目:血前四項,乙肝五項(定熊)申話醫(yī)生:范標本賣型:靜脈血清樣時間:2016-10-1520:10:35送檢時間:2016-10-1520:40:29名稱結果李考范國單校結果李考田單位面抗蛟缺陷病