肝臟外科靜療規(guī)范-課件

肝臟外科靜療規(guī)范肝臟外科靜療規(guī)范靜脈輸液現狀全球用藥品種近30000種，靜脈藥物占1/3每年全球注射人次120億以上，占住院病人80%～90%我國輸液治療占住院病人90%～95%以上Page

2靜脈輸液現狀全球用藥品種近30000種，靜脈藥物占1/3Pa內容一、留置針操作規(guī)范二、CVC操作規(guī)范三、PICC操作規(guī)范四、藥物的使用規(guī)范五、留置針操作比賽解析Page

3內容一、留置針操作規(guī)范Page3一、留置針操作規(guī)范留置針操作前的準備包括：用物準備，環(huán)境準備，病人準備，護士準備、藥液準備。用物準備：輸液器、消毒液、棉簽、留置針及無菌敷貼、消毒手套、治療巾、止血帶、膠布、彎盤、PDA、速干手消毒液Page

4一、留置針操作規(guī)范留置針操作前的準備Page4環(huán)境準備：空氣清潔，光線適宜，環(huán)境整潔，物品清潔；病人準備：排便、取舒適臥位，根據情況剔除局部毛發(fā)；護士準備：操作前規(guī)范洗手，戴口罩；藥液準備：根據醫(yī)囑準備藥液，準備時認真核對藥名、濃度、劑量、有效期、檢查藥品有無裂痕，藥液有無渾濁、沉淀或絮狀物等。注意藥物之間的配伍禁忌。Page

5環(huán)境準備：空氣清潔，光線適宜，環(huán)境整潔，物品清潔；Page留置針操作程序Page

6解釋交流、患者準備查對患者查對醫(yī)囑穿刺部位準備留置針操作程序Page6解釋交流、患者準備查對患者查對Page

7檢查消毒液、棉簽效期檢查液體質量消毒液體消毒皮膚Page7檢查消毒液、棉簽效期檢查液體質量消毒液體消毒Page

8第二次查對掛液體、排氣準備留置針、敷貼再次消毒皮膚Page8第二次查對掛液體、排氣準備留置針、敷貼再次消Page

9扎壓脈帶戴手套連接留置針、排氣穿刺Page9扎壓脈帶戴手套連接留置針、排氣穿刺Page

10送導管打開開關固定撤針芯Page10送導管打開開關固定撤針芯Page

11調節(jié)滴數掃面確認操作后查對注意事項指導Page11調節(jié)滴數掃面確認操作后查對注意事項指導Page

12收拾用物洗手Page12收拾用物洗手二、CVC操作規(guī)范1、評估：置管深度、抽回血判斷導管功能、

以穿刺點為中心，向周圍消毒15CM。2、去除舊敷料。3、消毒15×15cm，三遍以上。Page

13二、CVC操作規(guī)范1、評估：置管深度、抽回血判斷導管功能、4、固定：無菌敷貼無張力粘貼導管。評估導管附加裝置，根據需要準備三通、預沖式生理鹽水10ml、紗布一張。5、抽回血、沖管Page

144、固定：無菌敷貼無張力粘貼導管。評估導管附加裝置，根據需要Page

15CVC固定流程Page15CVC固定流程

注意事項：消毒范圍15*15cm膠帶不能直接粘貼于導管上。導管附加裝置盡量減少。防止輸注液體滴空防止脫管避免劇烈活動，防止出血Page

16注意事項：Page16CVC正確沖管及封管（1）沖管及封管都是為了保持CVC導管的通暢。通常在輸液結束后用10ml及以上注射器或一次性沖洗裝置，抽取10ml生理鹽水或肝素鹽水沖管；然后用生理鹽水或0~10U/ml肝素鹽水正壓封管。（2）每次輸液前沖管，目的是確定導管是否通暢。封管前沖管是用生理鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管以免刺激血管。（3）每次輸血、輸液、給藥后都應用注射器脈沖式沖管。Page

17CVC正確沖管及封管Page17封管：輸液結束、治療間期維護時；先沖管，再封管；肝素液濃度10u/ml。拔管：無論治療結束還是意外拔管，均應加壓止血后，使用油紗或是凡士林軟膏覆蓋穿刺點，外用無菌紗布固定。24小時后打開敷料，評估穿刺點上皮爬行情況，直到穿刺點完全封閉。Page

18封管：輸液結束、治療間期維護時；先沖管，再封管；肝素液濃度1三、PICC操作規(guī)范目的：維護導管功能，預防導管相關并發(fā)癥，增加病人舒適度。

標準維護時機：治療間歇期，

每七天一次在每次靜脈輸液、給藥后在輸注血液或血制品及輸注TPN后維護的時刻：輸液前，用10—20ml生理鹽水沖管，確認導管通暢后再輸液輸液后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式沖管，用4-6ml肝素鹽水封管。Page

19三、PICC操作規(guī)范目的：Page19維護的內容：評估導管觀察穿刺局部或肢體更換輸液接頭或肝素帽導管沖洗和封管更換敷貼與導管固定裝置常見并發(fā)癥的處理患者健康教育Page

20維護的內容：Page20評估：導管接口處有滲血或滲液

敷貼松脫或導管脫出導管外露長度、有無回血穿刺部位出現局部紅腫、疼痛、有分泌物詢問：不明原因發(fā)燒38℃以上或寒戰(zhàn)置管側手臂腫脹、疼痛、麻木沖封管后出現發(fā)熱或寒戰(zhàn)Page

21評估：Page21準備操作者準備嚴格遵循手衛(wèi)生原則戴口罩、圓帽嚴格無菌技術操作病人準備體位和安全用物準備Page

22準備Page22更換輸液接頭注意事項七天一次若輸注血液或胃腸外營養(yǎng)，24h更換1次若接頭內有血液殘留、完整性受損、任何原因取下接頭應立即更換新接頭消毒時要有一定的擦拭力量以去除表面的微生物連接新的接頭時應確保連接緊密Page

23更換輸液接頭注意事項Page23正確沖封管沖管時機：每次輸液治療前應沖管，給予不相容藥物或溶液時應沖管，抽血、輸注胃腸外營養(yǎng)液后應徹底沖洗，輸液完畢兩次間斷的輸液之間應封管。充封管技術：采用脈沖式沖管、正壓封管技術（SAS或SASH方式：S—生理鹽水，A—藥物注射，S—生理鹽水，H—肝素溶液）。Page

24正確沖封管Page24沖管

首選單劑量小瓶或預充式沖洗器

PICC沖管液至少10ml以上NS（如藥品與NS有配伍禁忌，需用5%GS沖洗后再用NS沖洗）脈沖式沖洗；采血或輸血而言，需要20ml以上NS脈沖式沖洗；成人：10-20ml，兒童：6ml。Page

25沖管

首選單劑量小瓶或預充式沖洗器

PICC沖管液至少10m封管封管液濃度：0~10U肝素鈉/ml消毒范圍：以穿刺點為中心，直徑20cm以上；使用洗必泰進行消毒，擦拭30秒。干燥30秒，根據病人皮膚情況選擇敷料。更換敷料：“0”度角平拉敷貼，自下而上去除原有透明敷貼，無張力粘貼10*10cm以上無菌透明敷貼，肘下導管放置呈“S”或“C”型，肘上導管以“L”或“U”型擺放Page

26封管Page26健康教育：保持局部皮膚清潔干燥；不要擅自摘下貼膜；避免使用帶管的手臂提3kg以上重物；不要牽扯導管體外部分；注意穿刺點有無異常；沐浴時注意不能讓水浸濕敷貼；多喝水維護注意事項：（四禁）禁止使用＜10ml的注射器沖管給藥禁止將連接器打開后重復安裝使用禁止直接將膠布貼于導管上禁止將體外導管部分人為地移入體內Page

27健康教育：保持局部皮膚清潔干燥；不要擅自摘下貼膜；避免使用帶（三不）不能用于某些造影檢查時用高壓注射泵在非高壓導管內推注造影劑不能將導管藍色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入人體內不能用含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導管Page

28（三不）Page28PICC維護常見并發(fā)癥:機械性靜脈炎臨床表現：多發(fā)生于2-10天，沿靜脈走向紅、腫、硬結。處理：熱敷，藥物處理，六合丹外敷，水膠體敷料。穿刺點過敏：臨床表現：穿刺點擊周圍紅、癢、丘疹、嚴重者可見水泡。

處理：更換透氣好的貼膜，嚴重者皮膚科會診，選擇恰當的消毒液，對導管不能耐受者拔管。Page

29PICC維護常見并發(fā)癥:Page29PICC維護流程圖：

使用7天/敷料潮濕或松動→更換三通肝素帽→除去舊敷貼或思樂扣→

消毒皮膚及導管→更換敷料/思樂扣→固定導管→填寫維護記錄→患者

健康教育Page

30PICC維護流程圖：Page30四、藥物的使用規(guī)范Page

31更新藥物使用指南及分類：一