肺脹副本-課件

肺脹肺脹概述1病因病機2診查要點3辨證論治4預防調(diào)護52CompanyLogo概述1病因病機2診查要點3辨證論治4預防調(diào)護5一概述1、定義

肺脹是由多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為（咳、喘、痰、脹、瘀):胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。

嚴重者可出現(xiàn)神昏、驚厥、出血、喘脫等危重證候。3CompanyLogo一概述1、定義3CompanyLogo肺脹是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，嚴重

地威脅患者的健康與生命，尋求防治本病的有效方法是目前國內(nèi)外醫(yī)學界亟待解決的課題。中醫(yī)藥治療本病有著廣闊的前景，并積累了較為豐富的經(jīng)驗，有待進一步發(fā)掘與提高。4CompanyLogo肺脹是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，嚴重4CompanyL源流肺脹病名首見于《內(nèi)經(jīng)》《靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳?！保C。《靈樞·經(jīng)脈》亦曰：“肺手太陰之脈，……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳。”－－表現(xiàn)?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”。－－癥狀?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》“咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫”，支飲表現(xiàn)。5CompanyLogo源流肺脹病名首見于《內(nèi)經(jīng)》5CompanyLogo源流《諸病源候論·咳逆短氣候》：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短乏氣也”，--久病肺虛是肺脹的病機《丹溪心法·咳嗽》曰：“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病?！保Y狀和病機。6CompanyLogo源流《諸病源候論·咳逆短氣候》：“肺虛為微寒所傷則咳嗽源流《張氏醫(yī)通·肺痿》曰：“蓋肺脹實證居多”，強調(diào)本病偏實的一面?！蹲C治匯補·咳嗽》認為肺脹“又有氣散而脹者，宜補肺，氣逆而脹者，宜降氣，當參虛實而施治?！敝蝿t－－分虛實兩端。7CompanyLogo源流《張氏醫(yī)通·肺痿》曰：“蓋肺脹實證居多”，強調(diào)本病范圍西醫(yī)學：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、矽肺、重度肺結(jié)核等--合并肺氣腫、慢性肺源性心臟病者，與肺脹的臨床特征相似，均可參考肺脹辨證論治。肺性腦病—肺脹的危重證候8CompanyLogo范圍西醫(yī)學：8CompanyLogo復感外邪久病肺虛痰濁潴留肺不斂降氣還肺間肺氣脹滿二病因病機肺脹9CompanyLogo復感外邪久病肺虛肺不斂降二病因病機肺脹9Compa一病因1．久病肺虛內(nèi)傷久咳、久喘、久哮、支飲、肺癆—遷延失治→痰濁潴留，壅阻肺氣→氣之出納失?！站脷怅幒膫l(fā)病基礎(chǔ)

10CompanyLogo一10CompanyLogo一病因2．感受外邪肺虛久病—衛(wèi)外不固→六淫外邪（生物、氣候、刺激性理化因子）反復乘襲→誘使本病發(fā)作→病情呈進行性加重

11CompanyLogo一11CompanyLogo一病因3．年老體虛肺腎俱虛-----------

12CompanyLogo一12CompanyLogo病位：以肺為主，與脾、腎、心關(guān)系密切。早期由肺及脾、腎；晚期則肺脾腎心同病，以肺為本，心脾腎為標。13CompanyLogo病位：13CompanyLogo病理因素：痰濁、水飲、瘀血互為影響，

相間并見（1）病理因素以痰為先

病初——肺氣郁滯，脾失健運，津液不化日久——肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸騰氣化→痰濁潴留→喘咳持續(xù)不已14CompanyLogo病理因素：痰濁、水飲、瘀血互為影響，14CompanyLo（2）陽虛陰盛，氣不化津→為飲為水→①飲留上焦→迫肺則咳逆上氣，凌心則心悸氣短。②痰濕困于中焦→納減嘔惡，脘腹

脹滿，便溏。③飲溢肌膚→水腫、尿少。④飲停胸脅、腹部→懸飲、水臌

15CompanyLogo（2）陽虛陰盛，氣不化津→為飲為水→①飲留上焦→迫肺則咳逆上（3）久病由氣及血，可致血瘀

痰濁潴留—病久勢深→肺虛失于治節(jié)→心氣、心營虛衰，無力推動血脈→血行瘀滯→心動悸，脈結(jié)代，唇、舌、爪甲紫紺，頸脈動甚

肺脾氣虛，氣不攝血→咳血、吐血、便血心脈不利→肝臟疏調(diào)失職→血郁于肝，郁結(jié)脅下→徵積16CompanyLogo（3）久病由氣及血，可致血瘀16CompanyLogo（4）痰濁、水飲、瘀血交錯為患

痰、飲、水、濕同出一源，均為津液停積而成。痰濁久蘊→寒化成飲飲溢肌表→水痰濁久蘊，肺氣郁滯→心脈不暢→血郁為瘀→瘀阻血脈→“血不利則為水”17CompanyLogo（4）痰濁、水飲、瘀血交錯為患17CompanyLogo早期——以痰濁為主；漸而——痰瘀互見；終至——痰、瘀、水錯雜為患18CompanyLogo早期——以痰濁為主；18CompanyLogo4.病性：多屬本虛標實外感誘發(fā)時——偏于邪實；平時——本虛早期——由肺及脾、腎——多屬氣虛、陰虛晚期——肺、腎、心為主——可氣虛及陽，

或陰陽兩虛正虛與邪實?；橐蚬?/p>

陽虛—衛(wèi)外不固→痰飲難除

陰虛—外邪、痰濁易從熱化19CompanyLogo4.病性：多屬本虛標實19CompanyLogo

5．病久因邪盛正虛，可發(fā)生痰迷心竅、氣不攝血、正虛喘脫等危象痰濁壅盛、痰熱內(nèi)擾→蒙塞神竅→煩躁、嗜睡、昏迷痰熱內(nèi)閉，熱灼營陰→肝腎失養(yǎng)，陰虛火旺→肝火挾痰上擾→氣逆痰升，肝風

內(nèi)動→肢顫、抽搐；迫血妄行→出血20CompanyLogo5．病久因邪盛正虛，可發(fā)生痰迷心竅、氣不攝血、正虛喘脫等危6.病程：

纏綿，有慢性咳喘病史及反復發(fā)作史，時輕時重，經(jīng)久難愈。21CompanyLogo6.病程：21CompanyLogo三診查要點【證候特征】慢性肺系病患史。

主證以喘息氣促、咳嗽、咳痰、胸部膨滿、憋悶如塞。

重癥見唇甲紫紺、心悸、浮腫等癥；變證見昏迷、抽搐、喘脫等。22CompanyLogo三診查要點【證候特征】22CompanyLogo1.診斷依據(jù)1.

主證胸部膨滿，脹悶如塞，喘而上氣，痰多及煩躁、心悸等，以喘、咳、痰、脹為特征。2.病程多長，反復發(fā)作，晚期可見面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫。3.有慢性肺系疾病史，多為老年人，常因感邪發(fā)病。4.檢查見桶狀胸，叩診過清音，聽診聞及干、濕性羅音，心音遙遠。5.X線檢查、EKG、肺功能、心功能、血氣分析等可協(xié)診。23CompanyLogo1.診斷依據(jù)1.主證胸部膨滿，脹悶如塞，喘而上氣，痰多24CompanyLogo24CompanyLogo2.鑒別診斷1.哮病是由喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要臨床表現(xiàn)。2.喘證是以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的病證。25CompanyLogo2.鑒別診斷25CompanyLogo四辨證論治1辨標本虛實肺脹屬標實本虛：標實有感邪痰濁、痰血等；本虛有平時體虛、正氣虛衰、臟腑虛損等。2辨臟腑陰陽肺脹早期具有氣虛、氣陰兩虛表現(xiàn)，病位肺、脾、腎。3肺脹后期多見氣虛及陽虛表現(xiàn)，病位肺、腎、心為主。1.辨證要點26CompanyLogo四辨證論治1辨標本虛實肺脹屬標實本虛：標實有感邪痰濁、感邪發(fā)作時——標實——痰濁、瘀血1、早期痰濁為主，漸而痰瘀并見并可兼見氣滯、水飲錯雜為患。2、后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標實并重。平時——偏于本虛——氣（陽）虛、陰虛

（肺、脾、腎、心

）

1、早期—氣虛、氣陰兩虛—病在肺、脾、腎

2、后期—氣虛及陽，陰陽兩虛—肺、腎、心27CompanyLogo感邪發(fā)作時——標實——痰濁、瘀血27CompanyLogoTitle1.治療原則：扶正祛邪，隨證施治Title2.善后調(diào)攝：（1）及時治療肺部疾病，阻斷病程發(fā)展（2）適寒溫、節(jié)飲食、戒煙酒、遠房事加強鍛煉。2.治療要點28CompanyLogoTitle1.治療原則：Title2.善后調(diào)攝：2.治【分證論治】1．痰濁阻肺證--肺脾虛弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降

胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著--肺脾虛弱，痰濁內(nèi)生，上干于肺，肺失宣降

咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫--肺脾氣虛，運化無力，氣不布津，痰濁內(nèi)生

29CompanyLogo【分證論治】1．痰濁阻肺證29CompanyLogo【分證論治】

畏風易汗--肺氣虧虛，衛(wèi)外不固

脘痞納少，倦怠乏力

—脾虛不運舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑

—肺脾虛弱，痰濁內(nèi)蘊之象

治法：化痰降氣，健脾益肺

方藥：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯。半夏、陳皮、厚樸--燥濕化痰；茯苓、甘草、白術(shù)--和中運脾；前胡、蘇子、白芥子、萊菔子--化痰降逆平喘。30CompanyLogo【分證論治】畏風易汗--肺氣虧虛，衛(wèi)外不固30Compan治法：化痰降氣，健脾益肺代表方：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減二方均能----降氣化痰平喘。蘇子降氣湯--偏溫，以上盛兼有下虛，寒痰喘咳為宜；三子養(yǎng)親湯--偏降，以痰濁壅盛，肺實喘滿，痰多粘膩為主。31治法：化痰降氣，健脾益肺31方歌蘇子降氣湯蘇子降氣祛痰方，夏樸前蘇甘棗姜，肉桂納氣歸調(diào)血，上實下虛痰喘康。32方歌蘇子降氣湯32常用藥：蘇子、前胡、白芥子—化痰降逆平喘半夏、厚樸、陳皮、萊菔子—燥濕化痰，行氣降逆白術(shù)、茯苓、甘草—運脾和中

33常用藥：33加減

外感風寒誘發(fā)，痰從寒化為飲，喘咳，痰多粘白泡沫，屬表寒里飲證者—小青龍湯加麻黃、桂枝、細辛、干姜以溫肺化飲飲郁化熱：煩躁而喘，脈浮—小青龍加石膏湯（兼清郁熱）34CompanyLogo加減外感風寒誘發(fā)，痰從寒化為飲，喘咳，痰多粘白泡沫，屬

若痰濁壅盛，胸滿，氣喘難平者，加葶藶子、杏仁滌痰除壅以平喘；若痰濁蘊中，升降失常，見脘腹痞脹，泛惡，納呆者，可加白蔻、炒枳實、法夏、厚樸等芳化痰濁，和胃降逆；35若痰濁壅盛，胸滿，氣喘難平者，加葶藶子、杏仁滌痰除壅以平喘

若兼脾胃虛弱，見短氣，倦怠乏力，納差，便溏，面色萎黃者，酌加黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、甘草等健脾益胃；若兼肺虛表衛(wèi)不固，見怕風易汗者，可合用玉屏風散補肺固表；36若兼脾胃虛弱，見短氣，倦怠乏力，納差，便溏，面色萎黃者，酌

若痰濁挾瘀，兼見面唇晦暗，舌質(zhì)紫暗，舌下青筋顯露，舌苔濁膩者，可用滌痰湯，加丹參、地龍、桃仁、紅花、赤芍、水蛭等。37若痰濁挾瘀，兼見面唇晦暗，舌質(zhì)紫暗，舌下青筋顯露，舌苔濁膩2.痰熱郁肺證—痰濁內(nèi)蘊，郁而化熱，痰熱蘊肺，清肅失司咳逆，喘息氣粗，胸滿，目脹睛突—肺失清肅，肺氣上逆382.痰熱郁肺證38

痰黃或白，粘稠難咯—痰濁化熱，痰熱蘊肺或伴身熱，微惡寒，有汗不多—外感風熱口渴欲飲，尿黃，便干—郁熱傷津39痰黃或白，粘稠難咯39舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)—痰熱壅盛之象40舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)40

治法：清肺化痰，降逆平喘。

方藥：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。

前方尤適用于飲熱郁肺，外有表邪者。

后方尤適用于痰熱內(nèi)盛，胸滿氣逆，痰膠粘不易咯出者。

41CompanyLogo治法：清肺化痰，降逆平喘。41Company常用藥：麻黃、石膏--辛涼配伍，辛能宣肺散邪，涼能清泄內(nèi)熱黃芩、桑白皮、魚腥草清泄肺熱公英、金蕎麥、銀、翹42常用藥：42杏仁、半夏蘇子、栝樓皮化痰降逆平喘貝母、海蛤粉

43杏仁、半夏43加減

痰鳴喘息，不得平臥—加射干、葶藶子（瀉肺平喘）痰熱傷津，口干舌燥—加天花粉、知母、蘆根痰熱壅肺，腑氣不通，胸滿喘逆，大便秘結(jié)—加大黃、芒硝（通腑泄熱降肺氣）

44加減痰鳴喘息，不得平臥44

陰傷而痰量已少者—減苦味藥物，加麥冬、沙參等

若咯痰黃稠帶腥味者，酌加魚腥草、蒲公英、野菊花、金蕎麥根等清熱解毒，以防內(nèi)癰形成。45陰傷而痰量已少者453.痰蒙神竅證——痰蒙神竅，引動肝風神志恍惚，表情淡漠，譫妄，痰迷心竅煩躁不安，撮空理線，嗜睡，昏迷蒙蔽神機肢體潤動、抽搐—肝風內(nèi)動

46CompanyLogo3.痰蒙神竅證46CompanyLogo咳逆喘促，咯痰不爽—肺虛痰蘊舌質(zhì)暗紅或淡紫、或紫絳，痰濁內(nèi)蘊之象苔白膩或黃膩，脈細滑數(shù)47咳逆喘促，咯痰不爽47

治法：滌痰，開竅，熄風。

方藥：滌痰湯加減本方滌痰開竅，熄風止痙，用于痰迷心竅,風痰內(nèi)盛，神識昏蒙或嗜睡，痰多，肢體潤動。

48CompanyLogo治法：滌痰，開竅，熄風。48CompanyLog滌痰湯 滌痰湯有夏橘草，參朮竹茹枳姜棗；膽星菖蒲齊配入，主治風痰迷心竅。49滌痰湯 49常用藥半夏、茯苓、橘紅、膽南星--滌痰熄風；竹茹、枳實、甘草--清熱化痰；石菖蒲--開竅化痰；人參--扶正防脫；另可配服至寶丹或安宮牛黃丸--清心開竅

前者偏于芳香辟穢，適用于痰濁蒙竅者

后者偏于清熱解毒，適用于痰熱閉竅者50常用藥半夏、茯苓、橘紅、膽南星--滌痰熄風；50加減若痰熱內(nèi)盛，身熱，煩躁，譫語，神昏，舌質(zhì)紅，苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝、浙貝---清熱化痰。若伴肝風內(nèi)動，隅動，抽搐者，開竅可用紫雪丹加用鉤藤、全蝎、羚羊角粉---涼肝熄風。熱結(jié)大腸，腑氣不通者，酌加大黃、芒硝---通腑泄熱。瘀血明顯，唇甲紫紺者，加丹參、紅花、桃仁、水蛭等---活血通脈。若熱傷血絡(luò)，皮膚粘膜出血、咯血、便血色鮮者，配水牛角、生地、丹皮、紫珠草，或合用犀角地黃湯---清熱涼血止血。本證還可用醒腦靜注射液、清開靈注射液靜脈用藥。51CompanyLogo加減若痰熱內(nèi)盛，身熱，煩躁，譫語，神昏，舌質(zhì)紅，苔黃者，4.陽虛水泛證

主癥：喘咳不能平臥，咯痰清稀，胸滿氣憋。

兼癥：面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少；脘痞，納差，Jb悸，怕冷，面唇青紫。

舌象：舌胖質(zhì)暗，苔白滑。

脈象：沉細滑或結(jié)代。52CompanyLogo4.陽虛水泛證52CompanyLogo

治法：溫腎健脾，化飲利水。

方藥：真武湯合五苓散加減。

前方溫陽利水，用于脾腎陽虛之水腫；

后方通陽化氣利水，配合真武湯可加強利尿消腫的作用。

附子、桂枝---溫腎通陽茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜---健脾利水白芍---斂陰和陽。53CompanyLogo治法：溫腎健脾，化飲利水。53CompanyLog加減

若血瘀甚，紫紺明顯者，加澤蘭、紅花、丹參、赤芍、益母草、北五加皮等---化瘀利水；若水腫勢劇，上凌心肺，心悸喘滿，倚息不得臥者，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子---行氣逐水。本證治療實為標急治標之法，待水去飲化后，可參肺腎氣虛證論治。54CompanyLogo加減若血瘀甚，紫紺明顯者，加澤蘭、紅花、丹參、赤芍、5.肺腎氣虛

主癥：呼吸淺短難續(xù)，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸滿悶窒。

兼癥：聲低氣怯，心慌，形寒汗出，面色晦暗，或腰膝酸軟，小便清長，或尿后余瀝，或咳則小便自遺。

舌象：舌淡或黯紫，苔白潤。

脈象：沉細虛數(shù)無力，或有結(jié)代。

治法：補肺納腎，降氣平喘。

方藥：補虛湯合參蛤散。人參、黃芪、茯苓、甘草-