寵物外科手術(shù)之縫合技術(shù)

縫合材料1、足夠的縫合創(chuàng)傷的張力強(qiáng)度2、對組織刺激性小3、非電介質(zhì)、非毛細(xì)管性質(zhì)、非變態(tài)反應(yīng)和非致癌物質(zhì)4、打結(jié)應(yīng)該確實(shí)，不易滑脫5、容易滅菌，滅菌時(shí)不變性，不受腐濁6、無毒性，不能隱藏細(xì)菌，使其生長繁殖7、可吸收縫線在創(chuàng)傷愈合后30～60d內(nèi)吸收，包埋的縫線沒有術(shù)后并發(fā)癥一、縫合材料的要求

使用縫線最基本的原則為：盡量使用細(xì)而拉力大、對組織反應(yīng)最小的縫線。各種縫線的粗細(xì)以號(hào)數(shù)與零數(shù)表明，號(hào)數(shù)越大表示縫線越粗，常用的有1#、4#、7#、10#；零數(shù)越多表示縫線越細(xì)，常用的有1/0~10/0。二、縫合材料的種類1、天然可吸收縫線：腸線是由羊腸黏膜下組織或牛的小腸漿膜組織制成。腸線在體內(nèi)酸、蛋白酶的作用下分解而吸收。適用于胃腸、泌尿生殖道的縫合。缺點(diǎn)：易誘發(fā)組織的炎癥反應(yīng)，張力強(qiáng)度喪失較快，有毛細(xì)現(xiàn)象，偶爾出現(xiàn)過敏反應(yīng)。2、人造可吸收縫線：聚乙烯酸縫線（PGA）是羥基乙酸的聚合物。聚乙烯酸縫線在體內(nèi)被酯酶水解而吸收，并分解出抗菌物質(zhì)。吸收過程、炎癥反應(yīng)輕微。適用于清潔創(chuàng)和感染創(chuàng)的縫合。缺點(diǎn)：縫線摩擦系數(shù)高，縫合過程費(fèi)力、緩慢。打結(jié)不確實(shí)，應(yīng)打三疊結(jié)，防止松脫。3、天然非吸收縫線（1）絲線：為蠶繭蛋白質(zhì)纖維制成，獸醫(yī)臨床廣泛應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)：廉價(jià)、易消毒、張力大、便于縫合、打結(jié)。缺點(diǎn)：縫合空隙器官時(shí)，易產(chǎn)生潰瘍。縫合膀胱、膽囊時(shí)，易形成結(jié)石。不能縫合被污染或感染的創(chuàng)傷。（2）不銹鋼絲：不銹鋼絲金屬縫線、訂書針縫合缺點(diǎn)：縫合操作困難，打結(jié)的銳利斷端能夠刺激組織，引起局部壞死。（3）尼龍縫線：多用于血管縫合。缺點(diǎn)：操作使用困難，打結(jié)不確實(shí)，要打三疊結(jié)以上。（4）組織黏合劑：用于實(shí)驗(yàn)性和臨床實(shí)踐上的口腔手術(shù)、腸管手術(shù)。1、縫合材料張力強(qiáng)度喪失應(yīng)該和被縫合組織獲得張力強(qiáng)度相適應(yīng)2、縫合線的生物學(xué)作用能夠改變創(chuàng)傷愈合過程3、縫線機(jī)械特性應(yīng)該與被縫合的組織特性相適應(yīng)4、不同組織使用不同的縫合材料三、縫合材料選擇縫合的基本原則

一、縫合的目的

1、給組織的再生和愈合創(chuàng)造良好條件。

2、保護(hù)無菌創(chuàng)免受感染。

3、加速肉芽創(chuàng)的愈合。

4、促進(jìn)止血和創(chuàng)面對合以防哆開。二、縫合原則

1、嚴(yán)格無菌操作

2、縫合前徹底清創(chuàng)

3、對齊縫合

4、同層縫合

5、松緊適宜

6、不留死腔

7、皮膚外翻

8、適時(shí)拆線縫合的種類與方法（一）對接縫合1.單純間斷縫合也稱結(jié)節(jié)縫合，常用于皮膚、皮下組織、黏膜和筋膜的縫合。優(yōu)點(diǎn)：個(gè)別結(jié)斷開，不影響整個(gè)創(chuàng)口。缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)，費(fèi)線。2.單純連續(xù)縫合常用于皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省縫線和時(shí)間，密閉性好。缺點(diǎn)：一處斷線，全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開。3.皮下縫合

在皮膚真皮層進(jìn)針穿透到對側(cè)真皮層穿出，表皮下打結(jié)，再用連續(xù)水平褥式縫合至創(chuàng)尾，同樣表皮下打結(jié)。優(yōu)點(diǎn)：能消除普通縫合針孔的小瘢痕，操作快，節(jié)省縫線。缺點(diǎn)：一處斷線，全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開。

4．連續(xù)鎖邊縫合基本同連續(xù)縫合，只是在縫合時(shí)將縫線交鎖，適應(yīng)于直而薄且活動(dòng)性較大的皮膚等切口縫合優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)緣對合良缺點(diǎn)：連續(xù)縫合的缺點(diǎn)5.“8”字形縫合（二）內(nèi)翻縫合1．倫勃特縫合：縫合時(shí)，縫線僅通過漿膜肌層，胃、腸道的外層縫合。（漿膜肌層的垂直褥式內(nèi)翻縫合）

3．康乃爾縫合：全層連續(xù)水平內(nèi)翻縫合2．庫興氏縫合：漿膜肌層的連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合4.荷包縫合主要用于空腔器官較小的切口或穿孔的環(huán)形縫合及造管固定等。一般作漿肌層或全層連續(xù)縫合，最后打結(jié)，鎖緊整個(gè)創(chuàng)口。（三）張力縫合法1.間斷垂直褥式縫合2.間斷水平褥式縫合3.近遠(yuǎn)－遠(yuǎn)近縫合用于張力大的皮膚、筋膜縫合，減張性及創(chuàng)口對合良好，但皮外留雙線。近創(chuàng)緣入針至對側(cè)較遠(yuǎn)處出針、再于同側(cè)遠(yuǎn)處入針至對側(cè)近處出針后打結(jié)?？p線與切口垂直。骨縫合各種軟組織的縫合技術(shù)血管縫合神經(jīng)縫合腱縫合實(shí)質(zhì)器官縫合骨縫合1、全環(huán)扎術(shù)全環(huán)扎術(shù)是應(yīng)用不銹鋼絲緊密纏繞360°，固定骨折斷端。此法適用于斜骨折長度大于骨直徑兩倍以上，不適用于短的斜骨折。骨折斷片能充分整復(fù)。適用于圓柱形骨，例如股骨、肱骨、脛骨等，如果用于圓椎骨，容易滑脫，應(yīng)該在骨皮質(zhì)上作成缺口。配合骨髓針內(nèi)固定，效果最好。不適用于應(yīng)用鄰近關(guān)節(jié)和骨骺端的固定。一個(gè)金屬絲不能同時(shí)固定鄰近的兩個(gè)骨，例如橈骨和尺骨。全環(huán)扎術(shù)必須同時(shí)由兩個(gè)金屬絲固定，間距不少于1cm，距骨折斷端不少于5mm。如只應(yīng)用一個(gè)金屬絲纏繞不確實(shí)，容