關于頸動脈狹窄相關問題課件

概念顱外頸動脈狹窄性疾病(extracranialcarotidstenosticdisease)：指可引起腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的頸總動脈和頸內動脈狹窄和/或閉塞。關于頸動脈狹窄相關問題9/21/20231概念顱外頸動脈狹窄性疾病(extracranialc診斷——臨床表現短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattacks,TIA)可逆性缺血性神經功能障礙(reversibleischemicneurologicdeficit，RIND)缺血性卒中（ischemicstroke）關于頸動脈狹窄相關問題9/21/20232診斷——臨床表現短暫性腦缺血發(fā)作關于頸動脈狹窄相關問題7/2診斷——體格檢查血管查體——血管雜音、血壓是否對稱

神經系統(tǒng)檢查——中風體征

關于頸動脈狹窄相關問題9/21/20233診斷——體格檢查血管查體——血管雜音、血壓是否對稱關于頸動脈關于頸動脈狹窄相關問題9/21/20234關于頸動脈狹窄相關問題7/25/20234關于頸動脈狹窄相關問題9/21/20235關于頸動脈狹窄相關問題7/25/20235關于頸動脈狹窄相關問題9/21/20236關于頸動脈狹窄相關問題7/25/20236關于頸動脈狹窄相關問題9/21/20237關于頸動脈狹窄相關問題7/25/20237關于頸動脈狹窄相關問題9/21/20238關于頸動脈狹窄相關問題7/25/20238關于頸動脈狹窄相關問題9/21/20239關于頸動脈狹窄相關問題7/25/20239診斷——輔助檢查勁動脈超聲TCDCT（CTA、CTP)磁共振(MRI、MRA、DWI)數字減影血管造影關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202310診斷——輔助檢查勁動脈超聲關于頸動脈狹窄相關問題7/25/2頸動脈超聲檢查對CEA的意義1、術前：血管狹窄的狹窄度、部位、長度，斑塊的形態(tài)、性質、血流速度等2、術中：剝離是否完全、有無內膜漂浮3、術后：CEA隨訪，了解預后。關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202311頸動脈超聲檢查對CEA的意義關于頸動脈狹窄相關問題7/25/血管：CCA、ICA、ECA、VA、SCA內容：各血管的直徑、有無斑塊、斑塊大小、性質、狹窄程度、狹窄處直徑、RI、PIPSV、EDV、PSVICA/PSVCCA

應包含內容關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202312血管：CCA、ICA、ECA、VA、SCA應包含內容關于頸動關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202313關于頸動脈狹窄相關問題7/25/202313正常頸內動脈關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202314正常頸內動脈關于頸動脈狹窄相關問題7/25/202ICA均質、強回聲斑塊關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202315ICA均質、強回聲斑塊關于頸動脈狹窄相關問題7/25頸動脈球部扁平斑塊不均質關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202316頸動脈球部扁平斑塊不均質關于頸動脈狹窄相關問題7/25/2CCA規(guī)則、扁平型、等回聲關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202317CCA規(guī)則、扁平型、等回聲關于頸動脈狹窄相關問題7/25/2頸動脈球部扁平斑塊不均質關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202318頸動脈球部扁平斑塊不均質關于頸動脈狹窄相關問題7/25/2ICA狹窄關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202319ICA狹窄關于頸動脈狹窄相關問題7/25/202319關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202320關于頸動脈狹窄相關問題7/25/202320關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202321關于頸動脈狹窄相關問題7/25/202321狹窄處血流速度增大是狹窄處最主要頻譜特點。關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202322狹窄處血流速度增大是狹窄處最主要頻譜特點。關于頸動脈狹窄相斑塊測量關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202323斑塊測量關于頸動脈狹窄相關問題7/25/202323術中斑塊剝離前B超術中斑塊剝離后B超關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202324術中斑塊剝離前B超術中斑塊剝離后B超關于頸動脈狹窄相關問題7斑塊聲學特征1、低回聲斑塊：含有大量脂類物質的纖維脂肪的斑塊。2、等回聲斑塊：以膠原蛋白為主要構成成分的纖維斑塊。3、強回聲斑塊：斑塊鈣化時，斑塊產生強反射伴后壁聲影。4、均質回聲斑塊和不均質回聲斑塊：一些斑塊回聲均勻，而另一些斑塊回聲不均質。

關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202325斑塊聲學特征1、低回聲斑塊：含有大量脂類物質的纖維脂肪的斑塊頸動脈斑塊分類及其危險性分類回聲特點危險性1整個斑塊為無回聲高2斑塊大部分為無回聲(>50%)高3斑塊大部分為有回聲(>50%)低4整個斑塊呈均質性有回聲最低5由于鈣化或顯示不清未分類者不清楚關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202326頸動脈斑塊分類及其危險性1整個斑塊為無回聲血管內中膜厚度（IMT）

正常CCA與ICA<1mm,CCA分叉處<1.2mm

關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202327血管內中膜厚度（IMT）

關于頸動脈狹窄相關問題7/25/2頸總動脈內徑6.0～8.5mm,平均7.0mm;頸內動脈內徑4.9～6.8mm,平均5.6mm;頸外動脈內徑3.9～5.2mm,平均4.5mm。三者管徑比較：頸總>頸內>頸外正常頸動脈管徑測值關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202328頸總動脈內徑6.0～8.5mm,平均7.0mm;正常頸動脈管正常人頸總、頸內、頸外動脈頻血流參數測值PSV(cm/s)EDV(cm/s)RI頸總動脈91.3

20.727.1

6.40.7

0.05頸內動脈67.7

14.327.3

6.40.59

0.06頸外動脈70.9

16.118.1

5.10.74

0.09關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202329正常人頸總、頸內、頸外動脈頻血流參數測值北美放射學會超聲診斷ICA狹窄率標準直徑狹窄率PSV（cm/s）PSVICA/PSVCCAEDVICA(cm/s)正常<125<2.0<40<50%<125<2.0<4050%-69%125-2302-440-10070%-接近閉塞>=230>4>100完全閉塞檢測不到無法檢測無法檢測關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202330北美放射學會超聲診斷ICA狹窄率標準關于頸動脈狹窄相關問題7TCD檢測的血管及部位MCA：M1起始段、主干及分叉前ACA：A1PCA：P1及P2I-ICA:顱內分叉處1眼動脈（OA）2ICA虹吸部雙側VA；BA關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202331TCD檢測的血管及部位MCA：M1起始段、主干及分叉前

顱內動脈狹窄的血流速度的診斷標準（>40y)臨界值診斷值VsVmVsVmMCA140-15080-100>160>100ACA100-12060-80>120>80ICA100-12060-80>120>80PCA80-10050-70>100>70VA、BA80-10050-70>100>70關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202332顱內動脈狹窄的血流速度的診斷標準（>40y)臨界值診斷值VCTA評價缺血區(qū)供血動脈情況三維重建多方位動態(tài)觀察很好顯示血管壁鈣化情況操作簡單、快速、無創(chuàng)傷關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202333CTA評價缺血區(qū)供血動脈情況關于頸動脈狹窄相關問題7/25

手術前CTA手術后CTA關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202334手術前CTA手術后CTA關于頸動脈狹窄相關關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202335關于頸動脈狹窄相關問題7/25/202335CT腦灌注成像（CTP）是在靜脈注射對比劑的同時,對選定的感興趣層面進行連續(xù)動態(tài)掃描,以獲得所選層面內每一像素的時間-密度曲線(TDC),并根據此曲線通過不同的數學模型轉換和計算機偽彩處理得到局部腦血流流量(CBF)、腦血流容量(CBV)、對比劑平均通過時間(MTT)和對比劑峰值時間(TTP)等血流動力學參數和灌注圖像表現,評價腦組織的灌注狀態(tài),是一種功能成像。關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202336CT腦灌注成像（CTP）是在靜脈注射對比劑的同時,對選定的腦灌注參數TTP：開始注射對比劑至濃度達到峰值的時間(s)CBV：感興趣區(qū)腦組織內的血容量(%)CBF：單位時間內流經一定量腦組織血管結構的血流量(ml/100g/min)MTT：血液流經血管結構的時間(s)關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202337腦灌注參數TTP：開始注射對比劑至濃度達到峰值的關于頸動脈狹腦灌注參數分析灌注不足：MTT、TTP↑CBV、CBF↓側支循環(huán)：MTT、TTP↑CBV↑，CBF正常再灌注：MTT、TTP正常CBV、CBF↑或正常過度灌注：MTT、TTP↓CBV、CBF↑關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202338腦灌注參數分析灌注不足：MTT、TTP↑關于頸動脈狹窄相關

正常人CTP表現CBFCBVTTP關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202339

正常人CTP表現CBFCBVTTP關于頸動脈狹窄相關問題7MRI+DWI腦梗塞診斷的最佳手段判定梗塞的分期關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202340MRI+DWI腦梗塞診斷的最佳手段關于頸動脈狹窄相關問題7/關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202341關于頸動脈狹窄相關問題7/25/202341磁共振血管成像（MRA）MRA可以檢查頸動脈雙功能超聲無法測定的胸內和顱內病變。MRA的優(yōu)點是避免了腎毒性造影劑和電離輻射。MRA技術可以描述斑塊的性質，包括纖維帽厚度和破裂、斑塊內脂質含量和出血。

聯合頸動脈雙功能超聲的方法可以提高與DSA檢查的一致性關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202342磁共振血管成像（MRA）MRA可以檢查頸動脈雙功能超聲無法關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202343關于頸動脈狹窄相關問題7/25/202343增強磁共振血管成像（CE-MRA）CE-MR對血管腔的顯示比直接MRA更為可靠，出現血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄程度的反映比較真實。尤其在鑒別高度狹窄與閉塞方面有較大優(yōu)勢。關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202344增強磁共振血管成像（CE-MRA）CE-MR對血管腔的顯示CE-MRA正常ICA狹窄關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202345CE-MRA正常ICA狹窄關于頸動脈狹窄相關問題7/25/2腦血管造影（DSA）-金標準確定狹窄程度病變高度、部位證實ICA是否閉塞對側閉塞顱內病變應含弓上所有血管貌似有被CTA取代的傾向關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202346腦血管造影（DSA）-金標準確定狹窄程度關于頸動脈狹窄相關問關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202347關于頸動脈狹窄相關問題7/25/202347狹窄程度分級（08專家共識）輕度狹窄動脈內徑縮?。?0%中度狹窄30%--69%重度狹窄70%--99%完全閉塞關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202348狹窄程度分級（08專家共識）輕度狹窄動脈內徑縮?。?0%關非手術治療抗血小板聚集應用他汀類藥物危險因素控制關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202349非手術治療抗血小板聚集關于頸動脈狹窄相關問題7/25/202抗血小板聚集-非手術治療的核心內容

（1）對于非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，除少數情況需要抗凝治療，大多數情況均建議給予抗血小板藥物預防缺血性腦卒中和TIA復發(fā)（I級推薦，A級證據）。（2）抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷（75mg/d）、阿司匹林（50~325mg/d）都可以作為首選藥物（I級推薦，A級證據）；有證據表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對于高危患者獲益更顯著（I級推薦，A級證據）。關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202350抗血小板聚集-非手術治療的核心內容

（1）對于非心源性栓塞抗血小板聚集-非手術治療的核心內容

（3）不推薦常規(guī)應用雙重抗血小板藥物（I級推薦，A級證據）。但對于有急性冠狀動脈疾?。ɡ绮环€(wěn)定型心絞痛，無Q波心肌梗死）或近期有支架成形術的患者，推薦聯合應用氯吡格雷和阿司匹林（I級推薦，A級證據）。

關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202351抗血小板聚集-非手術治療的核心內容

關于頸動脈狹窄相關問題其它缺血性卒中或TIA腦卒中/TIA預防中抗血小板治療

的分層用藥只有危險因素的高危人群（一級預防）缺血性卒中或TIA，伴有1.動脈粥樣硬化性動脈狹窄2.有重要危險因素（糖尿病、冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙）腦動脈支架或其他成形動脈-動脈栓塞事件臨床描述阿司匹林＋氯吡格雷治療方案危險分層極高危高危中度高危中危氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷阿司匹林關于頸動脈狹窄相關問題9/21/202352其它缺血性卒中或TIA腦卒中/TIA預防中抗血小板治療

的分應用他汀類藥物作用：穩(wěn)定斑塊推薦藥物劑量：1.阿托法他?。撼跏?0-20mg/日范圍: