尿液標(biāo)本采集及運(yùn)送課件

第二十三章臨床常見病原體檢測第二十三章臨床常見病原體檢測第一節(jié)標(biāo)本的采集運(yùn)送、實(shí)驗(yàn)室評價(jià)和檢查方法

第二節(jié)抗感染藥物的敏感性檢測

第三節(jié)臨床感染常見病原體免疫檢測

第四節(jié)病毒性肝炎檢測

第五節(jié)性傳播疾病病原體檢測

第六節(jié)醫(yī)院感染常見病原體檢查

第一節(jié)標(biāo)本的采集運(yùn)送、實(shí)驗(yàn)室評價(jià)和檢查方法

第二節(jié)抗第一節(jié)標(biāo)本的采集運(yùn)送、實(shí)驗(yàn)室評價(jià)和檢查方法一、標(biāo)本采集與運(yùn)送二、標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)三、常用檢查方法第一節(jié)標(biāo)本的采集運(yùn)送、實(shí)驗(yàn)室評價(jià)和檢查方法一、標(biāo)本采集與臨床常見標(biāo)本血液及骨髓標(biāo)本腦脊液標(biāo)本尿液標(biāo)本呼吸道標(biāo)本糞便標(biāo)本無菌體液標(biāo)本生殖道標(biāo)本眼、耳部標(biāo)本創(chuàng)傷、組織和膿腫標(biāo)本導(dǎo)管標(biāo)本一、標(biāo)本采集與運(yùn)送臨床常見標(biāo)本血液及骨髓標(biāo)本一、標(biāo)本采集與運(yùn)送血培養(yǎng)采集及運(yùn)送當(dāng)懷疑有菌血癥或真菌血癥時(shí)，應(yīng)在抗生素使用前立即采集血培養(yǎng)送檢。標(biāo)本采集應(yīng)盡量在抗生素使用前，發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時(shí)；短時(shí)間內(nèi)多個(gè)部位采集，24小時(shí)內(nèi)采血一般不超過3次（亞急性心內(nèi)膜炎應(yīng)3-4次），成人推薦雙瓶雙套；嚴(yán)格無菌操作穿刺采集靜脈血；骨髓標(biāo)本采用骨髓穿刺法從髂骨采集；采集量10-20ml，全自動(dòng)血培養(yǎng)儀應(yīng)按公司推薦量采集；標(biāo)本應(yīng)立即送檢，禁止冷藏保存。血培養(yǎng)采集及運(yùn)送當(dāng)懷疑有菌血癥或真菌血癥時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作，腰椎穿刺抽取標(biāo)本送檢；取第二管送檢，如僅一管應(yīng)首先做細(xì)菌學(xué)檢查；引起腦膜炎的病原體腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等抵抗力弱，不耐冷、容易死亡，故應(yīng)室溫保存，并盡量在15分鐘送檢至微生物實(shí)驗(yàn)室，最多不能超過1小時(shí)，也可床旁接種后送至微生物實(shí)驗(yàn)室腦脊液標(biāo)本采集及運(yùn)送嚴(yán)格無菌操作，腰椎穿刺抽取標(biāo)本送檢；腦脊液標(biāo)本采集及運(yùn)送明顯泌尿道感染癥狀（尿頻、尿急、尿痛），尿常規(guī)感染表現(xiàn)（WBC、亞硝酸鹽、細(xì)菌數(shù)等升高），應(yīng)送檢尿液培養(yǎng)以明確病原菌。采集前應(yīng)清潔外陰及尿道口周圍，取中段尿送檢；排尿困難者可導(dǎo)尿，一般插入導(dǎo)尿管后將尿液棄去前面15ml后再留取培養(yǎng)標(biāo)本；厭氧菌培養(yǎng)，采用膀胱穿刺法收集、無菌厭氧小瓶運(yùn)送；24小時(shí)尿、尿袋內(nèi)尿、導(dǎo)管末端尿不能用于培養(yǎng)；標(biāo)本應(yīng)立即送檢，如不能立即送檢應(yīng)冷藏保存，但不能超過24小時(shí)。尿液標(biāo)本采集及運(yùn)送明顯泌尿道感染癥狀（尿頻、尿急、尿痛），尿常規(guī)感染表現(xiàn)（WB患者應(yīng)先清潔口腔，在醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本；取痰方法：深咳、纖支鏡、導(dǎo)管吸痰；抗生素使用前采集，每天送檢1次，連續(xù)2-3次；標(biāo)本應(yīng)2小時(shí)內(nèi)送檢；痰培養(yǎng)易受上呼吸道常居菌污染，推薦同時(shí)做血培養(yǎng)和痰涂片；呼吸道標(biāo)本采集及運(yùn)送患者應(yīng)先清潔口腔，在醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本；呼吸道標(biāo)本采集應(yīng)挑取含膿、血或黏液的糞便送檢；排便困難者或嬰兒可用直腸拭子插入肛門2-3cm采集；傳染性腹瀉患者需3次送檢糞便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；未置保存液標(biāo)本應(yīng)1小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室糞便標(biāo)本采集及運(yùn)送應(yīng)挑取含膿、血或黏液的糞便送檢；糞便標(biāo)本采集及運(yùn)送無菌體液標(biāo)本—嚴(yán)格無菌穿刺采集；生殖道標(biāo)本—拭子采集、穿刺采集；眼耳部標(biāo)本—拭子采集，標(biāo)本少時(shí)可床旁接種；創(chuàng)傷、組織、膿腫標(biāo)本—清潔消毒后采集交界部位，組織可手術(shù)時(shí)采集；靜脈導(dǎo)管—取尖端5cm送檢；尿?qū)Ч堋贿m合培養(yǎng)。無菌體液標(biāo)本采集及運(yùn)送無菌體液標(biāo)本—嚴(yán)格無菌穿刺采集；無菌體液標(biāo)本采集及運(yùn)送二、標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本到達(dá)實(shí)驗(yàn)室后，應(yīng)首先對標(biāo)本的質(zhì)量進(jìn)行評估。不合格或者標(biāo)記錯(cuò)誤標(biāo)本會導(dǎo)致錯(cuò)誤的抗菌藥物治療，甚至可能會加重病情。二、標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本到達(dá)實(shí)驗(yàn)室后，評估內(nèi)容標(biāo)本信息：包括患者信息、采集日期、送檢目的和標(biāo)本來源等；容器完整性；儲存及運(yùn)送方式；送檢標(biāo)本量；標(biāo)本送檢的合理性評估；某些不適合做培養(yǎng)的標(biāo)本或明顯污染的標(biāo)本應(yīng)拒收；特殊情況應(yīng)及時(shí)與臨床溝通。評估內(nèi)容標(biāo)本信息：包括患者信息、采集日期、送檢目的和標(biāo)本來源三、常用檢查方法

直接顯微鏡檢查；病原體的分離培養(yǎng)和鑒定；病原體核酸檢查；病原體特異性抗原檢查；血清學(xué)實(shí)驗(yàn)。三、常用檢查方法

直接顯微鏡檢查；直接顯微鏡檢查常采用的方法有壓滴法、懸滴法或濕式涂片法；觀察病原菌的生長、運(yùn)動(dòng)方式、螺旋體的形態(tài)和運(yùn)動(dòng)，及原蟲的包囊和滋養(yǎng)體；觀察細(xì)菌的形態(tài)、染色性、排列及特殊結(jié)構(gòu)。直接顯微鏡檢查常采用的方法有壓滴法、懸滴法或濕式涂片法；病原體的分離培養(yǎng)和鑒定病原體分離培養(yǎng)是病原學(xué)診斷的關(guān)鍵步驟，分離出病原菌后，才能進(jìn)行鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)。步驟如下：選擇適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)基