全國霍亂疫情概況和防控工作建議中國HFMD暴發(fā)與應對

全國霍亂疫情概況和防控工作建議中國疾病預防控制中心2021年1月，海南會議2021年我國霍亂疫情概況霍亂病例169例〔包括1例外籍病例〕，無死亡帶菌者141例，〔2007年165例，帶菌91例〕病原學確診病例152例〔占90%〕，臨床診斷病例17例病例中，小川型101例，O139群48例，稻葉型3例帶菌者中，O139群134例，小川型5例，稻葉型2例分布于13個省〔自治區(qū)、直轄市〕報告病例省份分布報告病例地理分布報告病例時間〔日、周〕分布病原學特點報告霍亂突發(fā)事件發(fā)生原因報告的食源性可疑食物有甲魚以及蝦、蟹、花蛤等重慶萬州爆發(fā)疫情李河鎮(zhèn)光富酒樓7月26-30日就餐人數及感染情況就餐日期就餐人數就餐原因發(fā)病人數帶菌人數罹患率（%）感染率（%）26日550婚宴、壽宴41100.720.027日181升學宴、散席0100.628日32升學宴、散席04012.529日31散席0206.530日8散席000011服務人員參與食品制作0109.1合計81341180.514.52021年7月，重慶市萬州區(qū)發(fā)生了因聚餐引起的O139霍亂爆發(fā)采樣陽性陽性率高危人群肛拭、糞便12811179.1%疫點環(huán)境廁所、刀具、床板、洗菜盤、龍頭、凳子4081210.51%重點水體8600食品9000合計55381382.49%首例由120急救車接至高粱鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院救治，未疑心霍亂轉到重慶三峽中心醫(yī)院住院診斷霍亂。李河鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告第二例疑似霍亂?？赡苁羌佐~、蝦、牛蛙等帶入霍亂弧菌，加工過程中交叉污染所致。海南爆發(fā)疫情2021年10-11月，海南儋州、?？诖髮W等地發(fā)生小川型霍亂疫情，分別發(fā)病33人、27人。疫情的發(fā)生與海水產品污染、聚餐、臺風等有關。10月3日儋州報告1例，9月30日發(fā)病儋州霍亂疫情?？诨魜y疫情共對儋州市30名霍亂病例和60名對照進行了調查，結果提示發(fā)病前5天內聚餐、白粥內加冷水、吃海水產品是危險因素，1:2配對的logistic回歸分析那么也提示參加聚餐是霍亂發(fā)病的危險因素。采集的169份水體和17份海水產品標本增菌后對霍亂毒素〔CT〕進行了熒光PCR檢測，結果均為陰性。海南爆發(fā)疫情海南爆發(fā)疫情共別離到29株病人菌株和2株疫點環(huán)境菌株，血清學分型均為O1群小川型，所有菌株的PFGE帶型一致。此帶型與今年10月份后在?？谑?、臨高縣、安定縣別離的O1群小川型菌株的PFGE帶型一致，但與今年6月在?？谝黄鹨咔橹袆e離的O1群稻葉型菌株的帶型不同。此帶型是PulseNetChina已有數據庫中沒有的，屬于新帶型。云南玉溪爆發(fā)疫情2021年1月，云南玉溪報告一起聚餐有關的O139群霍亂疫情，共有639人參加1月15-17日喪宴，發(fā)病20人，檢出帶菌者27人。據當地調查，疫情的發(fā)生可能與村民到境外旅游以及幫廚者1人帶菌有關。首例病例，73歲，出現嘔吐、劇烈腹瀉〔水樣便〕等病癥,重度脫水并休克被送至通?？h人民醫(yī)院就診，診斷為疑似霍亂。2021年霍亂發(fā)病特點霍亂爆發(fā)以食源性為主，水源性導致的爆發(fā)比例很低。食源性爆發(fā)多與海水產品等有關，特別是甲魚、牛蛙等。帶菌海水產品在加工環(huán)節(jié)的交叉污染是導致霍亂疫情發(fā)生的重要危險因素。2021年霍亂發(fā)病特點沿海地區(qū)散發(fā)病例多，內陸地區(qū)聚集性病例〔2例及以上〕多，聚集性病例多伴有聚餐等活動。總體上仍然是“南多北少，東南多西北少〞。多菌型并存，不同年份，優(yōu)勢菌型所占比例略有差異，但由于近年總體病例數少，菌型的構成不能完全反映環(huán)境中某型別霍亂弧菌的潛在危害。津巴布韋霍亂爆發(fā)2021年8月27日至2021年2月10日，津巴布韋霍亂爆發(fā)涉及10個省，共報告71410例，3501例死亡，罹患率1%。病死率4.90%?；魜y防控形勢〔一〕我國腸道傳染病的總體發(fā)病呈下降趨勢。爆發(fā)或局部短期流行存在。2005年8-10月，福建省報告了294例霍亂病例，流行因素復雜，傳染來源多樣化，80%病例分布在福州市區(qū)。同期，浙江省也發(fā)生了霍亂疫情，發(fā)病272人，具有經水、經食物、經接觸等多種方式傳播的特點，病例中的87%為外來打工人員?；魜y防控形勢〔二〕各方高度關注霍亂疫情的防控工作，具有較強的社會影響。作為甲類傳染病，普通群眾對其認識并不全面，一旦疫情發(fā)生，往往短時間內便成為媒體和社會輿論關注的焦點，處置不當，就會陷于被動，甚至造成不必要的經濟損失和社會不良影響?；魜y防控形勢〔三〕常規(guī)監(jiān)測方面的缺乏個別地方的領導對監(jiān)測工作重視不夠。腹瀉病門診〔腸道門診〕是及時發(fā)現霍亂病例的重要技術手段。但局部地區(qū)沒有真正將此項工作納入工作重點，組織實施不力，督導檢查缺乏。許多腸道門診在人員配備、技術培訓、工作安排上都不到位。監(jiān)測經費保障缺乏。監(jiān)測工作質量不高。許多腸道門診的設立流于形式，形同虛設，檢測試劑和設備等都未配備，門診登記信息不全，病例難以追蹤管理，不能真正發(fā)揮腹瀉病例檢索的作用?；魜y防控形勢〔四〕基層業(yè)務人員力量缺乏基層醫(yī)療機構診斷水平不高。由于近年霍亂發(fā)病少，且病例不典型多，局部醫(yī)生臨床經驗少，診斷水平缺乏，影響了病例的早診斷，早發(fā)現、早報告，不利于疫情及時控制。基層疾控機構業(yè)務人員的技術水平有待進一步提高?；鶎俞t(yī)務人員對霍亂排查意識不強。對霍亂防控的技術要點和要求理解仍不到位，機械理解防控要求，不能根據實際情況，及時調整防控策略，靈活的開展疫情防控工作。疫情的調查工作中存在“重控制、輕溯源〞的錯誤工作導向。下一步的工作建議〔一〕繼續(xù)加強霍亂防控工作，做好應急準備霍亂發(fā)病較低水平，局部爆發(fā)難以預測，具有偶發(fā)性，對社會的沖擊很大。不能以“老疫區(qū)、常見病〞對待，從而反響遲鈍、措施不力。衛(wèi)生機構應從加強突發(fā)應急能力建設的角度，將霍亂的防制工作提到重中之重的地位。定期開展醫(yī)療機構、疾控機構和衛(wèi)生監(jiān)督機構霍亂疫情處置的應急準備工作的檢查，查漏補缺，不打無準備之仗。下一步的工作建議〔二〕加強疫情監(jiān)測，做好腸道門診工作腹瀉病門診〔腸道門診〕是及時發(fā)現霍亂病例的重要技術手段。適時開展腸道門診評價，總結經驗，探索新開展方向，使之更科學有效的效勞于霍亂疫情監(jiān)測。加強腹瀉病門診〔醫(yī)療機構感染性疾病科〕的工作，二級以上綜合性醫(yī)院要設立腸道門診?！胺隇a必登、逢疑必檢〞是霍亂低發(fā)地區(qū)腸道門診工作的重要原那么；對于霍亂高發(fā)或霍亂正在爆發(fā)或流行的地區(qū)，“逢瀉必檢，逢疑必報〞那么是腸道門診的首要任務。下一步的工作建議〔三〕進一步提高霍亂疫情的調查質量，做好溯源工作霍亂疫情一旦發(fā)生，應立即進行流行病學調查并實施控制措施。特別要注意加強爆發(fā)疫情的疫源追蹤、密切接觸者的管理，切實做好環(huán)境的衛(wèi)生處理工作。但我們經常忽略溯源工作。溯源工作是霍亂流行病學調查的首要內容之一。是霍亂低發(fā)狀態(tài)下，總體控制霍亂的重要技術手段。下一步的工作建議〔四〕做好專業(yè)人員培訓和技術指導工作。強化對醫(yī)療機構及疾病預防控制機構專業(yè)人員的腸道傳染病防治技術培訓。疾病預防控制機構要開展對轄區(qū)內醫(yī)療機構腸道傳染病防治工作的技術指導和評估。下一步的工作建議〔五〕加大食品衛(wèi)生執(zhí)法力度。加強對餐飲業(yè)、集體食堂等消費環(huán)節(jié)的衛(wèi)生監(jiān)管，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級餐館。對經營水產品的餐廳〔館〕實施重點監(jiān)督檢查，催促餐廳〔館〕加強自身管理，嚴格執(zhí)行食品衛(wèi)生制度。開展健康教育活動。要廣泛開展多種形式的健康教育活動，大力提倡健康的飲食和衛(wèi)生習慣，增強全民的自我保健意識。同時，要及時向公眾預警和進行有針對性宣傳教育。手足口病疫情概況和防控工作建議中國疾病預防控制中心2021年1月，海南會議手足口病----新發(fā)？手足口病為兒童常見病，已有50余年歷史，為何現在出現問題,并引起全社會的關注？EV71在某些地區(qū)手足口病爆發(fā)流行中成為主要流行株。較其它腸道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。臨床表現有相對特殊性和不典型性，醫(yī)師缺乏認識。對重癥病例的發(fā)生機制不清，影響了救治。1970年至2000年全球報道EV71確診病例的情況〔摘自文獻〕傳播機制主要傳播途徑是糞－口傳播約50-80%的非脊髓灰質炎腸道病毒感染是無病癥的，傳染源可能是象患病者一樣進行傳播的無病癥病例。患者發(fā)病前數天，咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內傳染性最強,糞便排毒可持續(xù)幾周.研究說明學齡前兒童抗體水平較低，會很快被感染2021年中國手足口病報告情況2021年中國共報告手足口病病例489073例，發(fā)病率為37.01/10萬；重癥病例1165例，占報告病例總數0.24%；死亡病例126例，死亡率為0.0095/10萬，病死率為0.26‰手足口病的報告情況2021年5月2日納入法定報告2005－2007年頂峰期：6月2021年發(fā)病頂峰：5月地區(qū)分布病例數分布發(fā)病率分布主要分布在東部和中、南部2021年手足口病、重癥病例、死亡病例時間分布性別、年齡分布3歲及以下兒童年發(fā)病率為405.08/10萬，即0.405％5歲及以下兒童年發(fā)病率為387.83/10萬，即0.388％各省3歲及以下兒童發(fā)病率情況全國各省HFMD病例RT-PCR檢測情況注：僅廣東使用realtimeRT-PCR方法2021年中國大陸手足口病發(fā)病特點2021年是一個高發(fā)年份，地區(qū)分布廣，有局部爆發(fā)。以EV71為主要病原〔占61.43％〕，為C4基因型。重癥病例和死亡病例出現的比例較往年高。5－7月為手足口病發(fā)病頂峰，在10－11月又出現一個次頂峰，發(fā)病頂峰較2007年〔6月)提前一個月。2021年中國大陸手足口病發(fā)病特點以5歲及以下兒童為主〔占91.17％〕，其中3歲及以下兒童占71.66％。5歲及以下兒童的發(fā)病率為433.71/10萬。散居兒童占66.41％，托幼兒童占28.12％1998–2021年香港地區(qū)EV71感染病例數2021年香港HFMD/EV71發(fā)病情況2021年,HFMD住院病例和EV71病例增加，而HFMD與既往趨勢是相近的.也可看到HFMD的冬季頂峰。2021年報告了98個EV71感染病例，比過去十年報告的病例總數都高。在香港還沒有足夠的證據說明EV71感染所致的重癥病例增多。香港EV71主要毒株仍為C4基因型。47臺灣腸道病毒監(jiān)測法定傳染病監(jiān)測系統(tǒng)報告腸道病毒重癥病例合并神經系統(tǒng)病癥的HFMD或皰疹性咽峽炎病例哨點醫(yī)生監(jiān)測系統(tǒng)腸道病毒監(jiān)測腸道病毒的流行趨勢全臺灣約500個哨點醫(yī)生,其中?的醫(yī)生收集標本腸道病毒的實驗室診斷網絡13個合同實驗室組成的網絡每年收集超過2000個腸道病毒別離株48臺灣EV71的別離〔1998-2021年4月〕1998-2021年日本HFMD發(fā)病時間蒙古手足口病的爆發(fā)對幼托兒童和小學1-5年級學生進行隔離烏蘭巴托市省級全國日均線中國HFMD防控經驗〔一〕成立領導小組，部門協作，綜合防控納入丙類法定傳染病管理，掌握疫情動態(tài)制定診療和預防控制兩個技術指南，進行技術培訓，開展病例監(jiān)測，早期識別和救治重癥病例加強媒體應對和國際交流，創(chuàng)造良好社會輿論環(huán)境中國HFMD防控經驗〔二〕及時做出EV71感染的判定，使單純治療重癥肺炎轉為治療神經元性呼衰，提高治愈率，降低病死率。加強疾病監(jiān)測，制定手足口病重癥篩查、留觀和調查標準設置定點醫(yī)院，分類救治，組建擴建兒科ICU，降低病死率中國HFMD防控經驗〔三〕建立預檢分診制度，做好院內感染控制加強逐級技術指導，提高廣闊醫(yī)務人員的防治水平建立“包保責任制〞，做到早發(fā)現全面防控，大力開展愛國衛(wèi)生運動，開展衛(wèi)生監(jiān)督檢查，嚴把病從口入關。加強健康教育，重點做好學校和托幼機構防控局部地區(qū)出臺手足口病醫(yī)療費用救助規(guī)定阜陽市手足口病病例的報告時間、發(fā)病時間與

干預措施分布圖

3.31發(fā)現不明原因死亡病例病例4.20全面落實防控措施4.23確定EV71感染4.28媒體高度關注5.1II級響應5.2網絡直報5.16衛(wèi)生部工作組撤離防控工作存在的問題〔一〕

基層醫(yī)療機構早期識別手足口病重癥病例的能力依然較弱，主動排查意識有待提高。低發(fā)地區(qū)手足口病重癥病例醫(yī)療救治的準備尚缺乏。局部定點醫(yī)院PICU的呼吸機以及配套設備準備不夠缺少PICU專業(yè)人員，技術人員實際操作能力較弱對新上崗和換崗人員的重癥病例救治技術培訓還不夠及時。缺乏手足口病病原學監(jiān)測。目前大局部省份僅開展了極少數病例的病原檢測，這對于分析預測當地疫情流行趨勢和把握疾病危害風險極其不力。防控工作存在的問題〔二〕防控工作存在的問題〔三〕政府部門危機溝通準備工作缺乏。各級政府新聞發(fā)布應急預案的針對性和可操作性不強缺少靈活變通的信息發(fā)布機制和策略低發(fā)地區(qū)危機意識不強，對公共衛(wèi)生危機的媒體應對經驗缺乏。2021年全國疫情報告情況2021年1月全國共報告手足口病病例7672例，重癥病例3例。死亡病例1例.數居前10位的省市為廣西〔1118例〕、江蘇〔966例〕、安徽省〔594例〕、湖南〔586例〕、廣東〔495例〕、云南〔412例〕、山東〔391例〕、湖北〔38例〕、浙江〔333例〕、福建〔314例〕重癥病例1165例，占報告病例總數0.24%；死亡病例1例，

防控工作策略HFMD是一種常見的自限性疾病需要高度警惕和控制的重點是EV71引起的手足口病爆發(fā)的控制。在缺少疫苗情況下，手足口病傳播模式不利于疾病控制。目前的策略是旨在于緩解疾病，而不是消除緩解措施主要目標是減少EV71腸病毒的聚集性傳播。