全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中醫(yī)護理查房課件

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中醫(yī)護理查房骨關(guān)節(jié)二科李曉慧2019年5月26日

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中醫(yī)護理查房骨關(guān)節(jié)二科李曉慧主要內(nèi)容膝關(guān)節(jié)概述病歷介紹全膝置換術(shù)術(shù)前、術(shù)后護理全膝置換術(shù)康復(fù)護理及出院指導(dǎo)主要內(nèi)容膝關(guān)節(jié)概述病歷介紹全膝置換術(shù)術(shù)前、術(shù)后護理全膝置換術(shù)膝關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機會亦較多的關(guān)節(jié)。

膝關(guān)節(jié)的解剖

膝關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的起步比人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)晚10年。即用人工膝關(guān)節(jié)假體取代已嚴(yán)重?fù)p壞而不能行使正常功能的膝關(guān)節(jié)表面，從而達到治療目的。膝關(guān)節(jié)的病損將嚴(yán)重影響患者的活動功能，降低其生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)是人體最大、最重要的關(guān)節(jié)之一該手術(shù)是目前開展的最有效的關(guān)節(jié)重建手術(shù)之一，經(jīng)臨床證明，短期和中期隨訪時總的優(yōu)良率接近90%[1]。文獻參考：[1.]吳海山,馮明光;膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效評估體系[J];中華骨科雜志;2004年08期人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的起步比人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)晚1人工全膝關(guān)節(jié)包括股骨假體，脛骨假體和髕骨假體，由金屬制成的股骨髁、脛骨托及超高分子量聚乙稀制成的脛骨墊和髕骨假體幾部分組成。人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造人工全膝關(guān)節(jié)包括股骨假體，脛骨假體，和髕骨假體，由金屬制成的股骨髁、脛骨托及超高分子量聚乙稀制成的脛骨墊和髕骨假體幾部分。人工全膝關(guān)節(jié)包括股骨假體，脛骨假體和髕骨假體，由金屬制成的股膝關(guān)節(jié)置換的目的1解除膝關(guān)節(jié)疼痛23糾正膝關(guān)節(jié)畸形4恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性改善膝關(guān)節(jié)功能置換目的膝關(guān)節(jié)置換的目的1解除膝關(guān)節(jié)疼痛23糾正膝關(guān)節(jié)畸形4恢復(fù)膝關(guān)病歷介紹24床于洪韜男61歲育1子1女瀏陽北盛人，5-19入院，5-22手術(shù)，患者自訴3年前無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，活動不利，下蹲、上下樓、久行后疼痛明顯，無彈響及卡壓現(xiàn)象，多次在外院醫(yī)院及診所就診，診斷為“左膝骨性關(guān)節(jié)炎”。入院查體：體溫：36.5℃，脈搏：73次/分，呼吸：19次/分，血壓：132/83mmHg?？茩z查：左側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性膨大，無淤血，無竇道，無腫塊，膚溫不高，膝內(nèi)側(cè)壓痛，未捫及骨擦感，浮髕試驗（-），Lachman（-），側(cè)方應(yīng)力試驗（-），麥?zhǔn)险鳎?），抽屜試驗（-),髕骨研磨試驗(+)，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，活動受限，患肢肢末血運及感覺可。病歷介紹24床于洪韜男61歲育1子1女瀏陽北盛人病歷介紹

輔助檢查：X線片示：左膝退行性病變。入院診斷中醫(yī)診斷：膝痹癥（肝腎虧虛）西醫(yī)診斷：1.左膝OA；2.左股骨內(nèi)髁骨壞死；治療：患者5-22在全麻+神經(jīng)阻滯麻下行左膝人工關(guān)置換術(shù)。患者為術(shù)后第5天，精神可，食納可，夜寐一般，二便調(diào)，傷肢疼痛較前好轉(zhuǎn)，舌淡，苔薄白，脈弦緊。病歷介紹

輔助檢查：病歷介紹檢驗值：（血常規(guī)）5.205.24病歷介紹檢驗值：（血常規(guī)）病歷介紹檢驗值：（生化）5.205.24病歷介紹檢驗值：（生化）病歷介紹

病歷介紹

術(shù)前與術(shù)后對比圖術(shù)前術(shù)后術(shù)前與術(shù)后對比圖術(shù)前術(shù)后請護士長移步病房查體全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中醫(yī)護理查房課件現(xiàn)根據(jù)患者病情提出以下護理問題和措施P1：疼痛—與疾病和手術(shù)組織損傷有關(guān)P2：焦慮—與擔(dān)心手術(shù)是否成功以及預(yù)后有關(guān)P3：營養(yǎng)失調(diào)—低于機體需要量，與食欲降低，攝入減少有關(guān)P4：潛在并發(fā)癥：感染—與手術(shù)及組織損傷有關(guān)P5：潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓—與臥床有關(guān)現(xiàn)根據(jù)患者病情提出以下護理問題和措施P1：疼痛—與疾病和手術(shù)護理措施P1：疼痛I術(shù)前做好疼痛評估，根據(jù)患者疼痛程度給予心理或藥物治療，緩解患者的疼痛。術(shù)后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使患肢抬高15°～20°，利于靜脈血液和淋巴液回流，防止靜脈血栓和減輕疼痛。遵醫(yī)囑使用特耐40mg靜滴，西樂葆0.2g口服止痛，必要時可以使用雙氯芬酸鈉塞肛，減輕疼痛。為患者治療、護理過程中，動作要輕柔，保持室內(nèi)安靜。護理措施術(shù)前做好疼痛評估，根據(jù)患者疼痛程度給予心理或藥物治療護理措施P2：焦慮

1.護士以親切和藹的語言安慰鼓勵病人，消除其不安情緒。2.向患者及家屬講解疾病及手術(shù)過程的相關(guān)知識。3.帶患者與同病種且手術(shù)效果好的病友交流，

增強信心。4.加強心理護理，鼓勵病人及家屬積極配合治療。護理措施P2：焦慮護理措施

P3：營養(yǎng)失調(diào)1、給予高蛋白易消化的食物，增加食物的色香味，促進食欲2、提供一個良好的進餐環(huán)境3、檢測血紅蛋白紅細(xì)胞的變化

護理措施

護理措施P4：潛在并發(fā)癥：有感染的危險

1.

因麻醉及手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷大，易發(fā)生傷口感染。術(shù)后應(yīng)保持床單位清潔、干燥。病室環(huán)境整潔、舒適、通風(fēng)。

2.保持切口敷料清潔、干燥，如有滲出及時更換敷料，并嚴(yán)格無菌操作；保持切口引流管通暢，引流量不多盡早拔除引流管。

3.嚴(yán)密觀察體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過38.5℃及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。護理措施護理措施P5潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓

1.嚴(yán)格交接班，密切觀察患肢遠(yuǎn)端的血運，顏色，溫度，腫脹程度，感覺及運動情況。

2.手術(shù)當(dāng)日開始行患肢股四頭肌等長收縮練習(xí)和踝泵關(guān)節(jié)運動，促進下肢血液循環(huán)，病情允許的情況下，鼓勵病人早期進行功能鍛煉，防止深靜脈血栓形成和栓塞。

3.

遵醫(yī)囑予以皮下注射抗凝藥物—低分子肝素鈉，降低血液粘稠度，預(yù)防血栓的形成。護理措施圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理術(shù)前護理心理準(zhǔn)備

心理疏導(dǎo)介紹手術(shù)的必要性手術(shù)方式及注意事項介紹同種疾病的成功病例鼓勵傾訴自己的想法術(shù)前檢查

三大常規(guī)、凝血功能、血型、輸血前全套、血沉、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能；胸片、腹部B超、心電圖全身情況的評估

了解患者C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率的指標(biāo)；了解患者有無全身隱匿性感染，如齲齒、中耳炎等。了解患者有無肺部感染、泌尿系感染積極控制并存在疾病術(shù)前健康教育

康復(fù)鍛煉

高血壓糖尿病鼓勵多飲水：預(yù)防尿路感染。減輕體重；避免因肥胖導(dǎo)致出血增加、術(shù)后脫位、關(guān)節(jié)磨損及異化骨化等問題戒煙：吸煙會引起毛細(xì)血管痙攣，影響術(shù)后康復(fù)。患者停止服用非甾體藥物：如阿斯匹林、布洛芬、雙氯芬酸等，以防止出血或影響腎功能。指導(dǎo)患者床上練習(xí)使用大小便器；避免術(shù)后尿潴留、便秘的發(fā)生。指導(dǎo)患者練習(xí)咳嗽、深呼吸動作，并教會患者掌握有效的咳痰的方法。指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌收縮鍛煉方法。術(shù)前護理心理準(zhǔn)備心理疏導(dǎo)術(shù)前檢查三大常規(guī)、凝血功能、血型術(shù)后護理一般護理護理要點并發(fā)癥的護理術(shù)后護理一般護理護理要點并發(fā)癥的護理一般護理呼吸道護理

臥位的護理患肢護理飲食護理

根據(jù)病情患者盡早半坐臥位，給予拍背、鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰，痰黏不易咳出者，必要時可行霧化吸入治療。

老年人腸道吸收功能差,極易引起低蛋白、低維生素及貧血,營養(yǎng)不良又可導(dǎo)致骨折愈合緩慢甚至不愈合。

因此護士應(yīng)鼓勵患者多進高蛋白、高熱量、易消化并富含維生素的食物,每日保證雞蛋、瘦肉、魚肉等的攝入進食。多吃蔬菜水果,多飲水,以保持大便通暢,增強機體抵抗力,促進切口愈合

觀察肢體的顏色、溫度，檢查足背動脈搏動情況。

評估患肢的感覺、運動功能，觀察患肢腫脹情況。

使用低分子肝素期間，觀察患者有無出血征象，如傷口滲血增加、皮下出血、鼻出血等。平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位，在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20cm，一般使用3～4天，促進患肢血液回流。病情觀察術(shù)后6小時嚴(yán)密觀察生命體征的變化。注意患者神志、面色、皮膚黏膜、尿量情況。了解術(shù)中出血情況及出血量觀察傷口滲血情況、監(jiān)測血紅蛋白。一般護理呼吸道護理臥位的護理患肢護理飲食護理根據(jù)病護理要點多為老年患者,容易出現(xiàn)(特別是術(shù)后3d內(nèi))多器官的意外情況,如腦出血、腦血栓、脂肪栓塞等注意傾聽患者的主訴,如有無頭暈、胸悶、肢體麻木等,及早發(fā)現(xiàn)病情變化,及時處理切口護理疼痛護理警惕術(shù)后意外情況發(fā)生觀察切口滲血情況，滲出或污染，及時更換。切口冰袋冷敷減少出血，注意觀察冷療效果及患肢的末梢血運狀況及知覺狀況,評估疼痛的性質(zhì)。鎮(zhèn)痛泵止痛注射止痛藥物或口服止痛藥心理護理轉(zhuǎn)移注意力深呼吸、放松、聽音樂護理要點多為老年患者,容易出現(xiàn)(特別是術(shù)后3d內(nèi))多器官的術(shù)后并發(fā)癥主要包括血管神經(jīng)損傷深靜脈血栓形成假體松動膝關(guān)節(jié)僵硬血腫術(shù)后感染出血骨折骨折韌帶損傷術(shù)后并發(fā)癥主要包括血管神經(jīng)損傷深靜脈血栓形成假體松動膝關(guān)節(jié)僵術(shù)后并發(fā)癥：一、感染：

術(shù)后并發(fā)癥：一、感染：感染觀察與預(yù)防。觀察：1.觀察體溫的變化和血常規(guī)及切口周圍皮膚情況2.觀察患者是否主述疼痛加重，或減輕后又加重體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。預(yù)防：多發(fā)生在術(shù)后1～3周，要保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。感染觀察與預(yù)防。觀察：術(shù)后并發(fā)癥：二、深靜脈血栓全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率為40%-88%,發(fā)生肺栓塞風(fēng)險可高達10%-20%,死亡率高達2%[1.2]，而有效預(yù)防術(shù)后的發(fā)生率可降至26.3%。參考文獻：1、卡納爾.坎貝爾.骨科手術(shù)學(xué)（類），第九版。濟南：山東出版社。2001.266-267.2.呂厚山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成，中華骨科雜志，1999,19（2）:155.術(shù)后并發(fā)癥：二、深靜脈血栓觀察：密切觀察患者患肢溫度、顏色、感覺活動、腫脹、疼痛、足背動脈搏動等情況。[3]預(yù)防：1.術(shù)后抗凝藥物預(yù)防[4]。2.應(yīng)用氣壓治療儀。3.踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)伸屈鍛煉,有利于靜脈回流。4.穿有壓力階差的彈力襪或用彈力繃帶加壓包扎膝關(guān)節(jié)[5]。觀察：密切觀察患者患肢溫度、顏色、感覺靜脈血栓形成觀察與預(yù)防。5.抬高患肢。

參考文獻：[3]邵華骨科大手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防和護理觀察.中國實用醫(yī)藥，2011,6(3):212213.：[4]楊剛低分子肝素預(yù)防人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成的研究中華外科雜志，2000,38（1）:2527.[5]劉云風(fēng)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成的護理干預(yù).中華外科雜志，2009,22（7）:5152.靜脈血栓形成觀察與預(yù)防。三、假體松動術(shù)前術(shù)后

術(shù)后并發(fā)癥：三、假體松動術(shù)前術(shù)后

術(shù)后并發(fā)癥：據(jù)文獻報道：人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)假體的使用壽命有這樣一個規(guī)律，在正常使用的情況下，如果1-5年左右就出現(xiàn)假體松動，膝關(guān)節(jié)疼痛的情況，絕大多數(shù)是因為感染導(dǎo)致的，會出現(xiàn)發(fā)紅，發(fā)熱，腫脹，疼痛，而僅僅表現(xiàn)為不明原因的疼痛。如果是8-10年出現(xiàn)假體的松動，在除外感染的前提下，首先考慮的是下肢力線不良導(dǎo)致的機械磨損加重，進而導(dǎo)致局部無菌性炎癥激活，局部骨質(zhì)吸收使得假體固定失敗，可以算是中期的假體松動。如果是15年左右甚至更長時間的假體松動，一般來說這時候的假體松動基本可以稱得上達到了理論的使用壽命。據(jù)文獻報道：人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)假體的使用壽命有這假體松動預(yù)防?；贾豢蛇^早負(fù)重，壓力應(yīng)適當(dāng)術(shù)后應(yīng)避免摔倒及跑、跳、負(fù)重等劇烈活動。一旦發(fā)現(xiàn)膝部負(fù)重時疼痛進行性加重且無力，應(yīng)立即制動，拍膝關(guān)節(jié)片了解假體情況。假體松動預(yù)防?；贾豢蛇^早負(fù)重，壓力應(yīng)適當(dāng)四、出血。出血觀察：1.術(shù)前詢問有無家族出血傾向、既往出血病史、肝炎史及近期水楊酸類藥物、激素、抗凝藥物的應(yīng)用情況。2.密切觀察生命體征及尿量的變化。3.密切觀察引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200-400ml以內(nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視，預(yù)防出血。四、出血。出血觀察：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腓總神經(jīng)損傷發(fā)生率為1%-5%，其癥狀多出現(xiàn)在術(shù)后頭3天。腓總神經(jīng)損傷后主要表現(xiàn)為脛前肌和趾長伸肌功能障礙。屈膝攣縮畸形，和(或)膝外翻的矯形過程中。預(yù)防：①對有嚴(yán)重屈膝和（或）嚴(yán)重膝外翻畸形的病人，手術(shù)中要充分暴露，松解腓總神經(jīng)，并加以保護;②術(shù)中對腓總神經(jīng)避免直接牽拉擠壓;③對膝有嚴(yán)重屈曲和（或）外翻畸形進行矯正時，為防止腓總神經(jīng)損傷，對軟組織要徹底松解，截骨要足夠；④術(shù)后包扎制動時注意勿壓腓總神經(jīng)，尤其是術(shù)后采用硬膜外插管鎮(zhèn)痛的病人，用軟墊墊高臀部，防止下肢外旋，腓骨頭受壓。五、血管神經(jīng)損傷全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腓總神經(jīng)損傷發(fā)生率為1%-5%，其癥狀多出現(xiàn)

腓總神經(jīng)（高度屈曲攣縮畸形）五、血管神經(jīng)損傷五、血管神經(jīng)損傷并發(fā)癥：六、骨折髕骨股骨髁脛骨平臺并發(fā)癥：六、骨折髕骨股骨髁脛骨平臺預(yù)防：①在縫合關(guān)節(jié)囊前，檢査膝關(guān)節(jié)在伸屈過程中髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有髕骨不穩(wěn)，有半脫位，脫位傾向，應(yīng)行髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)；②對關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)者，應(yīng)選用轉(zhuǎn)性假體；③術(shù)后體療不能操之過急，以免引起伸膝裝置受力過大，關(guān)節(jié)積血，縫線斷裂等。

六、骨折六、骨折全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬，包含關(guān)節(jié)伸屈范圍不能達到正常范圍，或雖能達到90度一0度一10度的范圍，但不能完成某些日常生活動作。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后導(dǎo)致僵硬的因素是多方面的，如：①假體選擇不當(dāng)，假體安裝位置有誤，關(guān)節(jié)周圍軟組織松解不夠或松弛；②髕股關(guān)節(jié)有問題；③術(shù)后疼痛、感染、下肢腫脹影響關(guān)節(jié)活動康復(fù);④假體碎骨引起的滑膜炎等；⑤對疼痛耐受性差，康復(fù)訓(xùn)練不佳。預(yù)防：①對攣縮的軟組織進行充分松解；②截骨要充分；③選擇合適的假體；④假體置入位置要正確;⑤術(shù)后早期進行膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。2周內(nèi)伸屈范圍應(yīng)超過0度—90度，否則要在麻醉下施行手法按摩。

七、關(guān)節(jié)僵硬全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬，包含關(guān)節(jié)伸屈范圍不能達到正常范圍，八、血腫術(shù)后并發(fā)癥：七、膝關(guān)節(jié)僵硬八、血腫術(shù)后并發(fā)癥：七、膝關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后并發(fā)癥：九、側(cè)副韌帶損傷髕韌帶損傷術(shù)后并發(fā)癥：九、側(cè)副韌帶損傷康復(fù)護理康復(fù)護理康復(fù)目的1恢復(fù)重建的膝關(guān)節(jié)最大程度的功能2防止關(guān)節(jié)粘連，改善血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥3關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，使膝關(guān)節(jié)活動能滿足患者日常生活活動的需求。康復(fù)目的1恢復(fù)重建的膝關(guān)節(jié)最大程度的功能2防止關(guān)節(jié)粘連康復(fù)目的4肌力訓(xùn)練，增強膝部肌力，促使全身體力及狀態(tài)恢復(fù)。5行走及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。6掌握關(guān)節(jié)保護技巧，避免對關(guān)節(jié)假體施加過多壓力，盡可能延長人工關(guān)節(jié)的使用壽命康復(fù)目的4肌力訓(xùn)練，增強膝部肌力，促使全身體力及狀態(tài)恢3124康復(fù)原則患者耐受循序漸進康復(fù)原則被動+主動等張+等長3124康復(fù)原則患者耐受循序漸進康復(fù)原則被動+主動等張+等長

康復(fù)教育手術(shù)當(dāng)日：患肢抬高，小腿中下1/3處墊一軟枕。指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)屈伸活動，20次/小時，持續(xù)5秒/次。術(shù)后1天：根據(jù)病情選擇半臥位或坐位。繼續(xù)加強患肢股四頭肌等長收縮運動（注：股四頭肌等長收縮運動是指膝關(guān)康復(fù)教育手術(shù)當(dāng)日：患肢抬高，小腿節(jié)盡量伸直,大腿前方的股四頭肌收縮,踝關(guān)節(jié)盡量背伸,緩慢抬起整個下肢大約15CM,保持5秒鐘,再保持同樣姿勢,緩慢直腿放下.），踝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)。行被動伸膝抬高練習(xí)，2次/天，每次10個動作，每次5秒。節(jié)盡量伸直,大腿前方的股四頭肌收縮,踝關(guān)節(jié)盡量背伸,緩慢術(shù)后2-3天：囑患者加強伸膝練習(xí)，鼓勵其主動伸膝抬高，指導(dǎo)主動屈曲膝關(guān)節(jié)鍛煉及被動屈膝鍛煉。被動直腿抬高主動直腿抬高直腿抬高練習(xí)術(shù)后2-3天：囑患者加強伸膝練習(xí)，鼓勵其主動伸膝抬高，指導(dǎo)主術(shù)后4天：根據(jù)患者具體情況，決定是否可以下床活動扶助行器輔助行走，防止跌倒，囑患者行走時應(yīng)加強伸膝運動，加強膝關(guān)節(jié)的屈曲練習(xí)，患者可坐床沿邊做主動伸膝，屈曲膝關(guān)節(jié)練習(xí)，繼續(xù)加強主動屈曲膝關(guān)節(jié)鍛煉及被動屈膝鍛煉。術(shù)后第5～6天，開始平衡、協(xié)調(diào)性練習(xí)，下地站立練習(xí)。術(shù)后第7天，練習(xí)扶雙拐或步行器行走。術(shù)后第2周，CPM屈伸逐步增加至0°-90°，爭取術(shù)后2周內(nèi)膝屈范圍能達到90°。進行器械抗阻進行股四頭肌的等張收縮肌力練習(xí)，功能自行車練習(xí)，酌情練習(xí)上下樓。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中醫(yī)護理查房課件術(shù)后第3周，增加下蹲練習(xí)。下地行走，進行身體平衡訓(xùn)練。術(shù)后3～6周，以增強肌力為主，并繼續(xù)關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，同時繼續(xù)提高步行能力，充分負(fù)重。術(shù)后第3周，增加下蹲練習(xí)。下地行走，進行身體平衡訓(xùn)練。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時醫(yī)院就診，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開；高熱等。傷口護理2.在手術(shù)后3個月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是正常的情況，不必驚慌.3.注意個人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。5.避免穿緊身褲，減少摩擦。出院指導(dǎo)1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時醫(yī)院就診，如：紅腫；出院指導(dǎo)1.注意預(yù)防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、膿腫等。預(yù)防關(guān)節(jié)感染2.保持牙齒健康，如脫牙或補牙應(yīng)通知醫(yī)生，給予預(yù)防性使用抗生素。3.保持均衡營養(yǎng)出院指導(dǎo)1.注意預(yù)防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、1.4-6周內(nèi)不做主動下蹲動作，行走時不可急停或驟然旋轉(zhuǎn)，保持適量步行運動，防止跌倒。日常生活注意事項3.關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱時，可用冰袋冷敷。2.避免扭動膝部關(guān)節(jié)1.4-6周內(nèi)不做主動下蹲動作，行走時不可急?；蝮E然旋轉(zhuǎn)，保4.如身體過胖，必需減肥，可減少膝關(guān)節(jié)的勞損日常生活的注意事項6.身體患上其他疾病或遇到創(chuàng)傷，必須告訴醫(yī)生您曾接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

5.定時到醫(yī)院復(fù)診4.如身體過胖，必需減肥，可減少膝關(guān)節(jié)的勞損日常生活的注意事假體的保護1.不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié)2.避免劇烈運動5.避免負(fù)荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件4.有需要時（如長途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機會3.選擇比較適合的運動，如步行等假體的保護1.不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié)2.避免劇烈運動5.避全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中醫(yī)護理查房課件全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中醫(yī)護理查房課件全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中醫(yī)護理查房課件規(guī)范化護理查房

規(guī)范化護理查房

護理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護理人員業(yè)務(wù)水平及護理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護理措施的落實情況、?？萍膊∽o理內(nèi)容、心理護理、技術(shù)操作、護理制度的落實等。護理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護理人員業(yè)務(wù)護理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進護士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量、護理安全提高護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進護士的學(xué)習(xí)積極性，提高教

護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護理查房的基本要求要有目的性我院護理查房的幾種常用方式護理教學(xué)查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實習(xí)教學(xué)查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學(xué)查房護理疑難病例查房危重病

按護理能級分類

護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護理措施的落實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質(zhì)量

按護理能級分類護理處（科護士長）主持查房

按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護理要點、重點、難點

2.解決病人實際問題

3.提高護士業(yè)務(wù)能力及科室護理質(zhì)量

按護理能級分類護士長主持查房：按護理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o理知識、護理操作技能

3.解決病人實際問題

4.完成教學(xué)大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護士）主持查房:護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價、總結(jié)護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)

護理查房的實施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護士參加

護理查房的實施

查房準(zhǔn)備與要求：護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護士匯報，然后由責(zé)任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據(jù)，采取的護理措施護理查房的實施查房實施程序：護理查房的實施

進出病房順序責(zé)任護士護士長中級責(zé)任護士高級責(zé)任護士初級責(zé)任護士實習(xí)護士護理查房的實施進出病房順序責(zé)任護士護士長中級責(zé)任護士

護理查房的實施

查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護士-責(zé)任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習(xí)護士

護理查房的實施

查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

護理查房的實施

1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、高級責(zé)任護士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等

護理查房的實施

護理查房的實施

討論（在辦公室進行）1、責(zé)任護士：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實問題）。

護理查房的實施

討論（在辦公室進行）護理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。以解決患者實際問題的能力。護理教學(xué)查房的形式護理教學(xué)查房的形式2、以護理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：呼吸