三基三嚴(yán)培訓(xùn)資料

三基三嚴(yán)培訓(xùn)資料輸血知識申請輸血前填寫《臨床輸血申請單》應(yīng)由誰負(fù)責(zé)簽字核準(zhǔn)?由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字決定輸血治療前應(yīng)當(dāng)注意什么事項？1經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家眷闡明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的也許性,征得患者或家眷的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字.《輸血治療同意書》入病歷。無家眷簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、立案，并記入病歷。2對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者,應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。3

輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員查對交叉配血匯報單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色與否正常。精確無誤方可輸血。如出現(xiàn)異常狀況怎樣及時處理:1．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2．立即告知值班工程師和輸血科(血庫）值班人員，及時檢查、治療和急救，并查找原因，做好記錄。（四）

疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，怎樣辦?應(yīng)立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時匯報上級醫(yī)師,在積極治療急救的同步，做如下查對檢查：1．查對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；2．查對受血者及供血者ABO血型、Rh（D)血型。用保留于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗）；3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑,分離血漿，觀測血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量;4．立即抽取受血者血液,檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測有關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作深入鑒定:5．如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢查;6．盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7．必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。(五）輸血的指征怎樣掌握：A濃縮紅細(xì)胞

用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)考慮輸.2血紅蛋白在70~100g/L

之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等原因決定。B血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或體現(xiàn)。1．血小板計數(shù)＞100×109/L，可以不輸.2．血小板計數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。3．血小板計數(shù)在50～100×109/L之間,應(yīng)根據(jù)與否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4．如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。C新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。1．PT或APTT＞正常1。5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相稱于患者自身血容量）。3．病史或臨床過程體既有先天性或獲得性凝血功能障礙。4．緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5～8ml/kg)。D全血用于急性大量血液丟失也許出現(xiàn)低血容量休克的患者,或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。心肺復(fù)蘇部分：判斷心跳驟停的環(huán)節(jié)怎樣：1、確認(rèn)環(huán)境安全2、輕搖患者肩部,高喊“喂，你怎么啦?”3、無意識+大動脈搏動消失（如股動脈、頸動脈）——診斷為心臟驟停怎樣檢查有無呼吸:開放氣道后,先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息，再觀測胸部有無起伏動作,最終仔細(xì)聽有無氣流呼出的聲音。若無上述體征可確定無呼吸，判斷及評價時間不得超過10秒鐘.怎樣暢通呼吸道：如頭后仰、下頜上提急救人工呼吸時應(yīng)到達(dá)什么樣的原則？每次吹氣必須使患者的肺膨脹充足.口對口人工呼吸怎樣做：在患者氣道暢通和口部張開狀況下進(jìn)行：①按于前額的一手的拇指和食指捏閉患者鼻孔②術(shù)者深吸一口氣后,張開嘴包住患者的口用力向患者口內(nèi)吹氣，規(guī)定吹氣時快而深，直至患者胸部上抬③吹氣完畢后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸④每次吹氣量為700-1000ml,吹氣時暫停胸部按壓⑤按壓吹氣比為15：2胸外按壓的措施:掌根置于按壓部位(2分），兩手手指抬起（2分）。肘部繃直（2分），以髖關(guān)節(jié)為支點(2分)，以肩臂力量垂直向下按壓（1分）;放松時掌根部不離開胸骨定位點（2分）判斷按壓與否有效的指征：呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸(1分）；神志昏迷變淺(1分)；擴(kuò)大的瞳孔再度縮?。?分);面色轉(zhuǎn)紅潤（1分)；可捫及大動脈搏動即為胸外按壓有效(1分）除顫怎樣做:啟動除顫器，在電極板上涂以導(dǎo)電膏（1分）選擇心電監(jiān)護(hù)，看心電與否一條直線或室顫(2分）選擇非同步除顫鍵;（2分）選擇能量，第一次除顫用200J，第二次300J，第三次360J（2分）按充電鍵充電(1分）對的安放電極于胸部（心尖部、右鎖骨下）(2分）確定無周圍人員直接或間接和患者接觸（1分)同步按壓兩個放電按鈕進(jìn)行電擊（1分）使用完畢,將旋鈕選至“0”位置關(guān)閉電源或繼續(xù)監(jiān)護(hù)(1分）氣管插管部分：（一）[適應(yīng)證］有哪些?多種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物;氣道堵塞的急救；復(fù)蘇術(shù)中及急救新生兒窒息等.明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者（二）［用品]？麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供應(yīng)正壓通氣的呼吸器及氧氣等。（三)[措施]？1．患者仰臥，頭墊高locm,后仰。術(shù)者右手拇、示、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔,將舌體稍向左推開,使喉鏡片移至正中位,此時可見膳垂（懸雍垂)。2．沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根,稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片,使其頂端達(dá)舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會厭而顯露聲門。3．有手以握筆式手勢持氣管導(dǎo)管，斜口端對準(zhǔn)聲門裂，輕柔地插過聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡.聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置合適后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。4．氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣（3—5m1）,使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。（四）［注意點]?1．插管前，檢查插管用品與否齊全合用,尤其是喉鏡與否明亮。2．氣管插管時患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍;如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)敏捷，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管.3．喉鏡的著力點應(yīng)一直放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的措施。聲門顯露困難時，可請助手按壓喉結(jié)部位,也許有助于聲門顯露，或運用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形,用導(dǎo)管前端挑起會厭，施行盲探插管。必要時，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。4．插管動作要輕柔,操作迅速精確，勿使缺氧時間過長,以免引起反射性心搏、呼吸驟停。5．插管后吸痰時，必須嚴(yán)格無菌操作，吸痰持續(xù)時間一次不應(yīng)超過30s，,必要時于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)癡，影響呼吸道暢通.6．目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時間一般不適宜超過72h，72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每2—3h放氣1次.呼吸機(jī)使用(一)呼吸機(jī)的指征1．由于呼吸停止或通氣局限性所致的急性決氧和二氧化碳?xì)怏w互換障礙。2．肺內(nèi)巨大分流所導(dǎo)致的嚴(yán)重低氧血癥，外來供氧無法到達(dá)足夠的吸入氧濃度。3．在重大外科手術(shù)后，（如心、胸或上腹部手術(shù)）為防止術(shù)后呼吸功能紊亂，需進(jìn)行防止性短暫呼吸機(jī)支持。4．某些狀況下,可臨時人為過度通氣，以減少顱內(nèi)壓，或在嚴(yán)重代謝性酸中毒時增長呼吸代償。5．在某些神經(jīng)，肌肉疾病中，由于肺活量受限，無法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸，可應(yīng)用機(jī)械呼吸，增長通氣，以防止肺不張和分泌物滯留.（二）呼吸機(jī)治療的相對禁忌證1．大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。2．伴肺大泡的呼吸衰竭。3．張力性氣胸。4．心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。5。重癥肺結(jié)核(三）每分鐘通氣量是什么概念：一般是潮氣量和呼吸頻率的乘積所決定。一般潮氣量在10-12毫升/公斤，頻率12—16次/分（四)控制呼吸（C）適合什么狀況下使用合用于呼吸完全停止或呼吸極微的患者。（五）何為輔助呼吸？何時采用？呼吸頻率由病人控制，吸氣由病人吸氣動作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負(fù)壓所觸發(fā)，但輸入氣量則由機(jī)器的預(yù)定值提供，采用壓力或流量觸發(fā)形式，合用于有自主呼吸，但通氣局限性。（五)何為控制輔助呼吸（A/C）；何時使用?同步具有上兩種模式功能.如病人自主呼吸能產(chǎn)生足夠負(fù)壓則可產(chǎn)生吸氣觸發(fā)，反之，則由機(jī)器預(yù)定頻率送氣，當(dāng)病員呼吸增強，由控制呼吸過度到輔助呼吸時，可采用此種方式（六)機(jī)械呼吸的并發(fā)癥1.氣管插管、套管有關(guān)的并發(fā)癥:氣管導(dǎo)管阻塞,導(dǎo)管脫出，喉損傷,氣管粘膜損傷,皮下氣腫。2。機(jī)械通氣治療引致的并發(fā)癥：通氣局限性,通氣過度，低血壓，氣壓傷，其他臟器的損害;腎、肝、腸道.3.氧中毒；4.呼吸道感染現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)（一)適應(yīng)證多種原因所導(dǎo)致的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起)。(二）禁忌證1.胸壁開放性損傷。2。肋骨骨折。3。胸廓畸形或心臟壓塞。4。凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。（三)操作措施心肺復(fù)蘇(CPR）是一種連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷地進(jìn)行?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的環(huán)節(jié)如下:1。判斷環(huán)境與否安全。2.證明迅速用多種措施檢查病人，迅速判斷有無損傷，與否有反應(yīng)。確定病人意識喪失后應(yīng)立即進(jìn)行急救。3。體位仰臥在結(jié)實的平（地)面上。假如患者面朝下時,應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn),即頭、肩、軀干同步轉(zhuǎn)動,防止軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干一直保持在同一種軸面上。將雙上肢放置身體兩側(cè)。4.暢通呼吸道清除患者口中的異物和嘔吐物，有假牙托者應(yīng)取出。采用仰頭舉頦法及托頜法使呼吸道暢通。操作措施是仰額托頜法：一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦,使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動。托頜法：把手放置患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇,可用拇指把口唇分開。5.人工呼吸一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸（嬰幼兒）。措施：①在保持呼吸道暢通的位置下進(jìn)行;②用按于前額之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;③術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包??；④緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒鐘以上，保證呼吸時胸廓起伏;⑤一次吹氣完畢后,立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部,面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同步使病人的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，觀測病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出；⑥吹氣頻率:10~12次/分，但應(yīng)與心臟按壓成15：2比例。吹氣時應(yīng)停止胸外按壓；⑦吹氣量：一般正常人的潮氣量10ml/kg，約700—1000ml。6。胸外心臟按壓在人工呼吸的同步，進(jìn)行人工心臟按壓。(1)按壓部位胸骨下1/2處（2)按壓措施①近側(cè)放示、中指在胸廓下緣，沿肋弓向中間滑移，摸到胸骨下切跡后，急救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊，使手指脫離胸壁；②急救者肘關(guān)節(jié)固定，雙臂垂直，雙肩在雙手正上方,髖關(guān)節(jié)為支點，運用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm(5～13歲3cm，嬰幼兒2cm);③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷;下壓與向上放松時間相等。按壓至最低點處，應(yīng)有一明顯的停止，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓;放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力;④按壓頻率：100次/分。小兒90～100次/分。不管單人還是雙人急救，按壓與呼吸比均為30:2，但氣管插管成功者仍可用5：1。（3）按壓有效的重要指標(biāo)：①按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓〉8.0kPa(60mmHg）；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅;③擴(kuò)大的瞳孔再度縮??；④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn),甚至手腳抽動,肌張力增長。（4）在胸外按壓的同步要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀測脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功.7.重新評價:行4個按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無循環(huán)體征，繼續(xù)行心肺復(fù)蘇術(shù)。（四）注意事項1.四早生存鏈(早啟動急救系統(tǒng),早CPR，早除顫，早高級生命支持）2.在CPR進(jìn)行1分鐘，重新評價時，盡早判斷有無除顫指征，明白“四早”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是造除顫3.盡早開通靜脈通道（近心靜脈），使用復(fù)蘇藥物。氣管插管術(shù)適應(yīng)證1。全身麻醉。2。心跳驟停。3。呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸克制需機(jī)械通氣者。(二)禁忌證1。喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫.2。胸積極脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者，應(yīng)百倍謹(jǐn)慎.（三）準(zhǔn)備工作器具準(zhǔn)備：麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供應(yīng)正壓通氣的麻醉機(jī)或呼吸器及氧氣。（四）操作措施1。明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm,使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線靠近重疊。2。術(shù)者位于患者頭端（不適宜于在床頭操作者,可位于患者頭部旁側(cè)）,用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇，防止喉鏡置入時下唇被卷入擠傷。3.置入喉鏡左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭。4.如用直喉鏡片，將其置于會厭的喉面挑起會厭,以顯露聲門；如用彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門.5。以1％丁卡因或2％利多卡因噴霧喉頭表面。6。右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。7.壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。8.導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同步聽兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。胸膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等.(二)操作措施1?；颊呙嫦蛞伪瞅T跨在坐椅上,前臂交叉置于椅背上，下頦置于前臂上。不能起床者可取45°仰臥位,患側(cè)上肢上舉抱于枕部。2。穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般取肩胛線或腋后線第7～8肋間，腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點.中、小量積液或包裹性積液可結(jié)合X線胸透或B超檢查定位。穿刺點可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標(biāo)識。3.常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪蓋消毒洞巾。4.用2%利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點進(jìn)行浸潤麻醉，直至胸膜壁層.5。術(shù)者用血管鉗夾閉穿刺針后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處漸漸刺入，當(dāng)針鋒阻力忽然消失時,表明已進(jìn)入胸膜腔,接上50ml注射器轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通或令助手放開止血鉗，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，以防止穿刺針位置移動.進(jìn)行注射器抽液,抽滿后助手再次用止血鉗夾閉橡皮管,而后取下注射器，將胸水注入量杯中計量。6.抽液畢,用止血鉗夾閉橡皮管,拔出穿刺針,穿刺部位覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫半晌，用膠布固定。（三)注意事項1.嚴(yán)格無菌操作，防止胸膜腔感染。2。進(jìn)針不可太深，防止肺損傷，引起液氣胸.3。抽液過程中要防止空氣進(jìn)入胸膜腔，一直保持胸膜腔負(fù)壓.4.抽液過程中親密觀測患者反應(yīng)，如出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現(xiàn)象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反應(yīng)時，應(yīng)立即停止抽液，并進(jìn)行急救術(shù)。5.一次抽液不可過多,診斷性抽液50～100ml即可，立即送檢胸腔積液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗及脫落細(xì)胞檢查。治療性抽液初次不超過600ml,后來每次不超過1000ml,如為膿胸，每次應(yīng)盡量抽凈，若膿液粘稠可用無菌生理鹽水稀釋后再行抽液。6。防止在第9肋間如下穿刺，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。腹膜腔穿刺術(shù)(一)適應(yīng)證1。常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定病因或腹腔給藥。2。穿刺放液，減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹癥狀.(二）操作措施1?；颊咭话闳“肱P位或仰臥位，少許腹水可取向患側(cè)側(cè)臥位，并囑患者排尿。2。穿刺點選擇①一般選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點,此處不易損傷腹壁動脈;②少許腹水病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線交點，此常用于診斷性穿刺;③包裹性分隔積液，需在B超指導(dǎo)下定位穿刺。3。自穿刺點自內(nèi)向外常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾,以2%利多卡因自皮膚逐層向下浸潤麻醉直到腹膜壁層.4.術(shù)者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚,作診斷性穿刺時,右手持帶有合適針頭的20ml或50ml消毒注射器，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當(dāng)針頭阻力忽然消失時，表達(dá)針尖已進(jìn)入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送驗。當(dāng)大量腹水作治療性放液時，一般用針座接有橡皮管的8號或9號針頭，在麻醉處刺入皮膚，在皮下組織橫行0。5～1。0cm，再垂直刺入腹膜腔，用膠布固定針頭，腹水即沿橡皮管進(jìn)入容器中記量。橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹水流出速度。5。放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后需用多頭腹帶包扎腹部,防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。(三）注意事項1.腹腔穿刺前須排空膀胱，以防穿刺時損傷充盈膀胱。2。放液不適宜過快過多，一次放液一般不超過4000ml。3.若腹水流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。4。術(shù)后囑患者仰臥，使穿刺孔位于上方,可防止腹水滲漏。若大量腹水，腹腔壓力太高，術(shù)后有腹水漏出,可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。5。放液前后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，觀測病情變化.6。作診斷性穿刺時,應(yīng)立即送驗腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查.(四）禁忌證1.肝性腦病先兆放腹水可加速肝性腦病發(fā)作。2.結(jié)核性腹膜炎有粘連性包塊者。3.非腹水患者,包括巨大卵巢囊腫，包蟲病性囊性包塊。腰椎穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證1。中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。2。腦血管意外的診斷與鑒別診斷包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。3.腫瘤性疾病的診斷與治療用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。（二）操作措施1。